陳茵 李燕華 劉金霞

[摘要] 目的 觀察尿道填充注射凝膠治療壓力性尿失禁的臨床效果。 方法 150例壓力性尿失禁患者隨機(jī)分為觀察組（尿道填充注射凝膠組）和對(duì)照組A（陰道無(wú)張力吊帶組）、對(duì)照組B（補(bǔ)中益氣湯組），對(duì)比各組的治療效果。 結(jié)果①觀察組總有效率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組平均住院時(shí)間（2.8±1.3）d、尿潴留比例2.0%、復(fù)發(fā)比例4.0%，均明顯低于對(duì)照組。 結(jié)論 尿道填充注射凝膠治療壓力性尿失禁具有住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 壓力性尿失禁；注射凝膠；尿失禁

[中圖分類號(hào)] R694.54[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0128-02

Effectiveness of urethral filled with injectable gel in treatment of stressing urinary uracratia

CHENYinLI YanhuaLIU Jinxia

Department of Obstetrics and Gynecology in Second People's Hospital in Nanhai District，F(xiàn)oshan 528251，China

[Abstract] Objective To observe the effectiveness of urethral filled with injectable gel in treatment of stressing urinary uracratia. Methods All of 150 cases were randomized into observational group(group of urethral filled with injectable gel) and comparative A(group of tension-free vaginal tape) and B group (Buzhong Yiqi Decoction group)，and therapeutic effects were compared. Results ①Total efficiency of observational group were superior than comparative groups (P<0.05).②Average hospitalization time (2.8±1.3d)，urinary retention ratio(2.0%)，recurrence ratio (4.0%) of observational group were less than comparative groups. Conclusion Urethral filled with injectable gel in treatment of stressing urinary incontinence has short hospital stay， less complications and lower recurrence and be worthy of clinical application.

[Key words] Stressing urinary incontinence；Injectable gel；Uracratia

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指腹壓突然增加（如咳嗽、噴嚏、大笑、運(yùn)動(dòng)或體位改變等）導(dǎo)致尿液不自主流出。它是成年婦女常見(jiàn)疾病，以中年經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)。主要因?yàn)榕怨桥璩隹谇安繉挻螅璧丶∪廨^平坦，不像男性那樣傾斜，同時(shí)女性尿道括約肌也不如男性游離，因此，壓力性尿失禁多見(jiàn)于女性。傳統(tǒng)手術(shù)治療SUI雖然可以取得較好的效果，但其手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后患者康復(fù)較慢，且容易出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥。本研究采用尿道周?chē)畛湮镒⑸浏煼ㄟM(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，按照治療方法不同將我院2007年3月~2010年6月收治的150例壓力性尿失禁患者隨機(jī)分為觀察組（尿道填充注射凝膠組）和對(duì)照組A（陰道無(wú)張力吊帶組）、對(duì)照組B（補(bǔ)中益氣湯組）各50例。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且排除：①無(wú)性生活史、孕期、哺乳期、絕經(jīng)期婦女；②糖尿病患者；③長(zhǎng)期大劑量使用抗生素及免疫抑制劑患者；④多種陰道病菌混合感染者。觀察組50例患者年齡32~65歲，平均46.1歲；病程2~38個(gè)月，平均16.5個(gè)月；尿失禁Ⅰ度12例，Ⅱ度15例，Ⅲ度17例，Ⅳ度6例。對(duì)照組A50例患者年齡34~63歲，平均45.8歲；病程3~32個(gè)月，平均14.2個(gè)月；尿失禁Ⅰ度15例，Ⅱ度13例，Ⅲ度14例，Ⅳ度8例。對(duì)照組B50例患者年齡35~62歲，平均46.7歲；病程5~34個(gè)月，平均15.3個(gè)月；尿失禁Ⅰ度13例，Ⅱ度17例，Ⅲ度16例，Ⅳ度4例。三組患者從年齡、病程、病情程度等各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者采用尿道周?chē)畛湮镒⑸浞ㄖ委煟撼Ｒ?guī)局部麻醉后，患者取截石位，先行膀胱鏡檢查，繼而用細(xì)長(zhǎng)的針頭（多用17號(hào)）經(jīng)會(huì)陰剌入，直達(dá)膀胱頸部及尿道周?chē)帯Ｔ谙喈?dāng)于3、6、9和12點(diǎn)處尿道黏膜層和肌肉層之間分別注入Bulkamid尿道膨脹凝膠（1.5～2.5 mL），注射時(shí)仍需膀胱鏡下觀察針頭刺入情況．以防尿道刺破受傷，同時(shí)還可以了解注入后尿道的阻力變化情況。術(shù)畢， 病人臥床2~3 h，囑盡量控制第一次排尿時(shí)間，1 h內(nèi)勿排尿。對(duì)照組A采用硬膜外麻醉，自陰道前壁經(jīng)尿道兩側(cè)壁旁達(dá)恥骨后間隙，自恥骨上引出，完成吊帶走行。隨后根據(jù)漏尿情況調(diào)整吊帶松緊度，以用力咳嗽后僅有幾滴尿液溢出，且尿道下方與吊帶可容納一手術(shù)剪間隔為宜。最后縫合恥骨上皮膚及陰道前壁切口，陰道切口以油紗條壓迫，留置尿管。術(shù)后48～72 h去除尿管，試行排尿。對(duì)照組B以補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)方，藥用黃芪30 g，人參、白術(shù)各15 g，陳皮、當(dāng)歸各10 g，升麻、柴胡各6 g，炙甘草10 g。若氣虛明顯者加紅參6 g（另燉）；陽(yáng)虛甚者加制附片6 g，補(bǔ)骨脂10 g；若血虛加當(dāng)歸至15 g，熟地15 g；若陰虛加女貞子、旱蓮草各10 g。每日1劑，水煎2次溫服，連續(xù)治療2周后治療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄三組患者術(shù)后的臨床癥狀及體征改善程度、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況。對(duì)所有患者進(jìn)行為期6~12個(gè)月的隨訪觀察，記錄復(fù)發(fā)率情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]

痊愈：臨床癥狀和體征完全消失；顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，或在咳嗽、噴嚏、大笑或體位改變時(shí)偶有少量尿液流出；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)改善或加重，仍有尿失禁出現(xiàn)；復(fù)發(fā)：經(jīng)治療后癥狀體征消失，但在隨訪期間又出現(xiàn)原有的癥狀、體征?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，組間進(jìn)行u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，不滿足條件者采用fisher精確概率法進(jìn)行檢驗(yàn)，均以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)

見(jiàn)表1。由表1可以看出，觀察組總有效率與對(duì)照組A、B兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.265，χ2=19.381，P<0.01）。

2.2 住院時(shí)間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率

觀察組平均住院時(shí)間（2.8±1.3） d，并發(fā)癥尿潴留1例（2.0%），復(fù)發(fā)2例（4.0%）；對(duì)照組A組平均住院時(shí)間（8.4±3.5） d，并發(fā)癥尿潴留5例（10.0%），復(fù)發(fā)8例（16.0%）；對(duì)照組B組患者均為門(mén)診治療，無(wú)并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生，復(fù)發(fā)3例（6.0%）。觀察組平均住院時(shí)間、尿潴留發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

尿失禁是中老年婦女的常見(jiàn)癥狀，可對(duì)婦女心理造成很大傷害。尿失禁可分為多種類型，但其中以壓力性尿失禁最為常見(jiàn)，約占全部尿失禁的50%~70%。我國(guó)北京市、吉林省、河北省、福建省的報(bào)道為18.1%～55.5%。45～65歲的婦女中22%～53%、17～25歲的未產(chǎn)婦中5%～15%患有尿失禁，其中大部分是壓力性尿失禁[2]。多種因素均可導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生，包括衰老、多產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn)及分娩損傷、子宮切除等。排便困難、肥胖、慢性阻塞性肺氣腫等造成腹壓增加的因素也可能導(dǎo)致壓力性尿失禁。多見(jiàn)于膀胱膨出、尿道膨出和陰道前壁脫垂患者[3]。多數(shù)患者附著、支持膀胱頸和尿道的肌肉、筋膜完整性受損。當(dāng)負(fù)壓增加時(shí)，尿道膀胱后角消失，部分患者內(nèi)括約肌功能喪失，部分患者尿道功能不協(xié)調(diào)均可引起尿失禁。

壓力性尿失禁的治療目前主要應(yīng)用保守治療和手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)治療主要通過(guò)膀胱頸懸吊改變膀胱頸和尿道的角度以改善尿失禁的狀況，治療效果較為理想，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，且復(fù)發(fā)率并不理想；而采用中藥治療雖然大多數(shù)患者能夠取得一定療效，但還有不少患者治療效果不甚滿意甚至完全無(wú)效，且不能保證日后不會(huì)復(fù)發(fā)。本研究采用尿道周?chē)畛湮镒⑸浏煼ㄖ委焿毫π阅蚴Ы哂泻?jiǎn)便、安全、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但在我國(guó)目前還沒(méi)有被廣泛應(yīng)用。我們?cè)谘芯恐袘?yīng)用的Bulkamid填充劑是一種聚丙烯酰胺水凝膠，由97.5%的聚合物組成，是特別針對(duì)尿道注射手術(shù)設(shè)計(jì)的一種新型材料，在應(yīng)用中它會(huì)保持原有的形狀，固定在同一個(gè)位置，與其他注射療法使用的產(chǎn)品不同。Bulkamid pH值為7.0，中性、無(wú)毒，無(wú)免疫原性，不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，幾乎沒(méi)有并發(fā)癥[4]?；颊咴诘谝淮闻拍蛑缶涂梢猿鲈海中g(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少，這樣就大大提高了手術(shù)治療效果及安全性。本研究通過(guò)觀察組與對(duì)照A、B兩組進(jìn)行治療效果、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率等的比較，證實(shí)采用尿道周?chē)畛湮镒⑸浏煼ㄖ委焿毫π阅蚴Ы坏熜Ю硐?，且還具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王宏，朱蘭. 壓力性尿失禁問(wèn)卷評(píng)分對(duì)女性壓力性尿失禁診斷的價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，18（9）：522-525.

[2]段繼宏，楊晨，吳士良，等.北京地區(qū)尿失禁發(fā)病率調(diào)查[J]. 北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，32（11）：74-75.

[3]宋巖峰，林堅(jiān)，李亞欽，等. 女性壓力性尿失禁發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（6）：737-740.

[4]胡華，梁志清，常青. 填充劑局部注射治療女性壓力性尿失禁[J]. 中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（11）： 2360-2361.

（收稿日期：2011-09-20）