王衛(wèi)青 盧偉華

[摘要] 目的 測(cè)評(píng)農(nóng)民乳腺癌化療患者的疾病應(yīng)對(duì)方式，探討強(qiáng)化護(hù)理對(duì)其影響。 方法 將我院化療的農(nóng)民乳腺癌患者隨機(jī)分成宣教組和常護(hù)組，并與非農(nóng)民乳腺癌患者（對(duì)照組）作對(duì)照，宣教組除接受常規(guī)護(hù)理外，另接受針對(duì)農(nóng)民乳腺癌患者的強(qiáng)化護(hù)理，共12周。在入選時(shí)和第12周評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式。 結(jié)果 農(nóng)民乳腺癌患者在聽天由命和逃避方面得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；在第12周后宣教組和常護(hù)組比較，尋求支持、情感宣泄、聽天由命和逃避量表的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 農(nóng)民乳腺癌患者多采用逃避和聽天由命的疾病應(yīng)對(duì)方式，強(qiáng)化護(hù)理宣教可有效改善其疾病應(yīng)對(duì)方式。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；乳腺癌；應(yīng)對(duì)方式；農(nóng)民

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0110-03

The clinical study of intensive care treatment effect on coping style in illness of peasant with mammary cancer patients

WANG WeiqingLU Weihua

Department of Oncology, the 1st People's Hospital of Wenling City, Wenling Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Wenling 317500, China

[Abstract] Objective To know the present situation of coping style in illness of peasants who suffered from mammary cancer, and explore the effect of intensive care treatment on coping style in illness. Methods All of 123 peasant patients suffered mammary cancer were randomized into the compared group and the obseaved group, 61 patients who were not peasants were enrolled to compare the coping style with the peasant patients. The obseaved group accepted routine care and intensive care for 12 months, the compared group were given routine care only. Coping styles were evaluated at 12 weeks during the intervention. Results The the coping styles of fatalistic coping and evasive coping were significantly high in peasant patients. After 12 month intensive care, the coping styles which including emotive coping, fatalistic coping, evasive coping and seek help coping changed significantly in the obseaved group. Conclusion Fatalistic coping and evasive coping are the most common coping styles of peasant mammary cancer patients, intensive care is a good mothod to improve the coping styles of these patients.

[key words] Care; Mammary cancer; Coping style in illness; Peasant

乳腺癌是最常見、最多發(fā)的惡性腫瘤之一，全球乳腺癌的發(fā)病率以年均約3%的速度遞增[l，2]。化療是乳腺癌病程各期的積極治療措施，患者面對(duì)乳腺癌和化療會(huì)產(chǎn)生極大的恐懼感，因此，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病和治療對(duì)于提高療效至關(guān)重要[3]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)農(nóng)民乳腺癌患者由于其知識(shí)匱乏和經(jīng)濟(jì)能力薄弱，對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式極為消極。本研究測(cè)評(píng)農(nóng)民乳腺癌化療患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，探討強(qiáng)化護(hù)理宣教對(duì)農(nóng)民乳腺癌化療患者疾病應(yīng)對(duì)方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2010年10月在溫嶺市第一人民醫(yī)院進(jìn)行住院化療的農(nóng)民乳腺癌患者為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)病理確診為乳腺癌。排除下列患者：年齡大于65歲或小于18歲；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或乳腺癌復(fù)發(fā)者；有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙患者；本人或家屬拒絕參加本研究者。

1.2 研究方法

首先調(diào)查入選農(nóng)民乳腺癌患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，然后隨機(jī)分成試驗(yàn)組和常護(hù)組。并設(shè)立對(duì)照組（患者為非農(nóng)村戶口乳腺癌患者）與農(nóng)民乳腺癌患者（試驗(yàn)組和常護(hù)組）做比較。常護(hù)組和對(duì)照組患者在宣教期間接受醫(yī)院常規(guī)護(hù)理（簡(jiǎn)單介紹疾病相關(guān)知識(shí)、監(jiān)測(cè)生命體征、做好輸液護(hù)理），試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予針對(duì)農(nóng)民乳腺癌患者的強(qiáng)化護(hù)理。試驗(yàn)組和常護(hù)組進(jìn)行比較，了解強(qiáng)化護(hù)理宣教的效果；試驗(yàn)組、常護(hù)組和對(duì)照組比較，了解農(nóng)民乳腺癌患者與非農(nóng)民乳腺癌患者疾病應(yīng)對(duì)方式的區(qū)別。

1.2.1 疾病應(yīng)對(duì)方式調(diào)查采用量表測(cè)定[4]，該量表將應(yīng)對(duì)策略分為60個(gè)條目，歸類成8種應(yīng)對(duì)方式，即面對(duì)、樂觀、尋求支持、情感宣泄、保守、聽天由命、逃避和自我依賴。每1條目代表1個(gè)應(yīng)對(duì)策略，采用4級(jí)計(jì)分法（0～3）。應(yīng)對(duì)策略的應(yīng)用是“從未用過”到“經(jīng)常用”以0～3分表示；效果部分是從“沒有效”到“很有效”以0～3分表示。得分越高效果越好。

1.2.2 針對(duì)農(nóng)民乳腺癌患者的強(qiáng)化護(hù)理宣教（1）心理護(hù)理?；颊咦蕴顚懟€資料后的第2天開始進(jìn)行心理護(hù)理。農(nóng)民患者的特點(diǎn)是對(duì)所患疾病知識(shí)極度匱乏和擔(dān)心經(jīng)濟(jì)壓力，因此，大多農(nóng)民患者更加恐懼、無助，甚至自暴自棄。因此，我們護(hù)理首先告知其乳腺癌可以經(jīng)過正規(guī)治療治愈或控制病情，消除其“只要是癌就等于死亡”的恐懼心理。農(nóng)民患者多數(shù)經(jīng)濟(jì)能力較差，患者擔(dān)心高昂的醫(yī)療費(fèi)用。針對(duì)這一心理，我們采取詳細(xì)介紹目前農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（農(nóng)保）政策及對(duì)于癌癥患者的優(yōu)待報(bào)銷政策，告知其自費(fèi)比例不多，而且隨著農(nóng)保政策的完善，報(bào)銷比例會(huì)越來越高。（2）患者及家屬自由提問。雖然平時(shí)的護(hù)理過程中患者也會(huì)向醫(yī)護(hù)人員提問，但由于工作繁忙，可能解釋不夠詳細(xì)，或過于專業(yè)，對(duì)于文化層次不高的農(nóng)民患者可能難以理解。因此，我們每周安排30～60 min的患者自由提問時(shí)間，根據(jù)患者的具體困難，提供相應(yīng)幫助，采用通俗易懂的語言予以詳細(xì)解釋，要求使用方言和患者溝通，因?yàn)檫@些患者平時(shí)均用方言交流，約40%聽不懂普通話，而且使用方言可避免護(hù)士不自主地使用患者難以理解的專業(yè)術(shù)語。（3）提供學(xué)習(xí)材料。根據(jù)既往患者及家屬提出的問題，我們編寫了乳腺癌相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容包括：①乳腺癌發(fā)病機(jī)制；②乳腺癌如何治療；③乳腺癌的預(yù)后；④乳腺癌的預(yù)防；⑤乳腺癌的治療費(fèi)用；⑥乳腺癌患者關(guān)心問題集錦。并將該手冊(cè)使用方言加以解讀，錄制成光盤，方便一些文盲患者，并可幫助患者理解手冊(cè)內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有計(jì)量資料數(shù)值以（χ±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，α為雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

宣教結(jié)束時(shí)，宣教組入選患者為68人，其中3例患者因經(jīng)濟(jì)原因于化療第2周期終止治療，4例患者轉(zhuǎn)院治療，實(shí)際有效病例數(shù)為61例，平均年齡（68.76±14.83）歲；男31例，女30例；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期比例分別為8.06%、83.87%和8.06%。常護(hù)組入選患者為64例，失訪2例，實(shí)際有效病例數(shù)為62例，平均年齡（66.32±15.21）歲；男34例，女28例；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期比例分別為8.20%、81.97%和9.84%。對(duì)照組入選患者為63例，退出2例，實(shí)際有效病例數(shù)為61例，平均年齡（67.75±15.46）歲；男33例，女28例；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期比例分別為6.56%、83.61%和9.84%。兩組在年齡、性別構(gòu)成和病程分期等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2農(nóng)民乳腺癌患者與非農(nóng)民乳腺癌患者疾病應(yīng)對(duì)方式的比較

農(nóng)民乳腺癌患者（常護(hù)組和宣教組）在聽天由命和逃避方面得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在其他方面，農(nóng)民與非農(nóng)民乳腺癌患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 宣教組、常護(hù)組和對(duì)照組宣教前后對(duì)疾病應(yīng)對(duì)方式評(píng)分的變化

在宣教前（基線），宣教組和常護(hù)組的應(yīng)對(duì)方式量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在第12周后宣教組和常護(hù)組比較，尋求支持、情感宣泄、聽天由命和逃避量表的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；宣教12周后宣教組自身比較，尋求支持、情感宣泄、聽天由命和逃避量表的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；宣教12周后，宣教組和對(duì)照組在疾病應(yīng)對(duì)方式各量表得分相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3討論

隨著農(nóng)保政策的實(shí)施和不斷完善，農(nóng)民患者越來越多，因其特有的生活和文化背景，多數(shù)農(nóng)民患者對(duì)疾病知識(shí)了解有限，且學(xué)習(xí)能力較差，加之其薄弱的經(jīng)濟(jì)能力，對(duì)疾病的恐懼感較強(qiáng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的語言理解有限，對(duì)于這部分群體，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理宣教，以達(dá)到提高療效的目的。因此，本研究探討農(nóng)民乳腺癌患者的疾病應(yīng)對(duì)方式，并觀察強(qiáng)化護(hù)理宣教對(duì)其影響。

與非農(nóng)村戶口的乳腺癌患者相比，農(nóng)民乳腺癌患者對(duì)待疾病的方式以聽天由命和逃避為主，因此，我們從這兩方面入手，對(duì)農(nóng)民乳腺癌患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理宣教，主要強(qiáng)調(diào)通俗易懂、方言宣教、提供學(xué)習(xí)資料，因其文化素質(zhì)不高，給予有聲的宣教資料。經(jīng)過心理護(hù)理、患者及家屬自由提問和提供特殊學(xué)習(xí)材料等強(qiáng)化護(hù)理宣教后，宣教組患者在應(yīng)對(duì)疾病的策略運(yùn)用上較常護(hù)組患者有明顯變化。宣教組患者在宣教后，逃避、情感宣泄、聽天由命的運(yùn)用明顯少于常護(hù)組患者。這表明強(qiáng)化護(hù)理宣教能夠促進(jìn)患者采用正性應(yīng)對(duì)的策略，減少消極應(yīng)對(duì)策略的應(yīng)用。這與國內(nèi)外多數(shù)研究結(jié)果相似。如張俠等[5]對(duì)乳腺癌和肺癌患者實(shí)施一個(gè)化療周期的心理行為宣教，結(jié)果顯示宣教組患者較多采用面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式，較少運(yùn)用回避和屈服應(yīng)對(duì)方式，而常護(hù)組的三種應(yīng)對(duì)方式變化不大。王建平等[6]、Steel等[7]的研究結(jié)果也相似。本研究中宣教的成功之處在于注重患者的文化水平和理解能力，首先針對(duì)其知識(shí)匱乏和經(jīng)濟(jì)困難的特點(diǎn)，消除其心理障礙。然后進(jìn)行醫(yī)患互動(dòng)，耐心回答患者的問題，這使護(hù)理宣教有針對(duì)性，可以解決患者的實(shí)際問題。在回答的過程中，我們也發(fā)現(xiàn)很多我們認(rèn)為簡(jiǎn)單而無需解釋的問題卻困擾著很多患者，比如“乳腺癌能傳染嗎”、“得了乳腺癌可以有性生活嗎”等。最后，我們根據(jù)患者的提問及護(hù)理要點(diǎn)，編制了乳腺癌知識(shí)手冊(cè)，但約30%～40%的患者為文盲或文化層次較低，不能很好閱讀和理解手冊(cè)內(nèi)容，因此，我們采用方言，錄制了手冊(cè)的講解光盤，效果很好，受到一致歡迎。

值得注意的是，非農(nóng)民乳腺癌患者雖經(jīng)一般的護(hù)理宣教，經(jīng)過12周的護(hù)理和治療，其疾病應(yīng)對(duì)方式與農(nóng)民宣教組相當(dāng)，但農(nóng)民常護(hù)組（未強(qiáng)化宣教）患者的應(yīng)對(duì)方式與治療前無明顯差異?？梢?，農(nóng)民患者必須進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理宣教，以改善其疾病應(yīng)對(duì)方式，正確面對(duì)疾病和配合治療。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]王文榮，李凌，鐘青，等. 乳腺癌保乳根治術(shù)40例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（12）：36-38.

[3]趙士雅. 乳腺癌術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（24）：129.

[4]張美芬，梁驪敏，周菊梅. 乳腺癌患者配偶?jí)毫εc應(yīng)對(duì)方式的研究[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15（l）：49-50.

[5]張俠. 認(rèn)知行為宣教對(duì)癌癥化療病人生活質(zhì)量、情緒及應(yīng)對(duì)方式的影響[D]. 長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2009.

[6]王建平，林文娟，梁耀堅(jiān)，等. 應(yīng)對(duì)策略在癌癥患者心理宣教中的中介作用[J]. 中國臨床心理學(xué)雜志，2003，11（l）：l-4.

[7]Steel J, Geller DA, Tsung A, et al. Randomized controlled trial of a collaborative care intervention to manage cancer-related symptoms: lessons learned[J]. Clin Trials, 2011, 8（3）：298-310.

（收稿日期：2011-09-02）