徐崇新 張元海

[摘要] 目的 評價曲馬多聯(lián)合芬太尼在嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面換藥中的鎮(zhèn)痛效果。方法 210例嚴(yán)重?zé)齻颊唠S機分為A、B、C組各70例，分別采用曲馬多、芬太尼單獨及聯(lián)合鎮(zhèn)痛。結(jié)果 換藥各時點及換藥結(jié)束30min A、B組VAS評分均顯著高于C組（P＜0. 05）；換藥開始、換藥5min A、B組HR、SBP、DBP顯著高于C組（P＜0.05）。 結(jié)論 曲馬多聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面換藥鎮(zhèn)痛安全有效，是一種較為理想的鎮(zhèn)痛方案。

[關(guān)鍵詞] 燒傷創(chuàng)面；鎮(zhèn)痛；曲馬多；芬太尼

[中圖分類號] R614[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）02-0093-02

The evaluation of the analgesic effect of tramadol combined with fentanyl for severe burn injury dress changing

XU ChongxinZHANG Yuanhai

Anesthesia Department of Quhua Hospital in Zhejiang Province, Quzhou 324004 ,China

[Abstract] Objective To evaluate the analgesic effect of tramadol combined with fentanyl for severe burn injury dress changing. Methods All of 210 cases with severe burn injury were randomly divided into A, B, C group with 70 cases in each were respectively given tramadol and fentanyl by separate or combined way. Results The VAS scores of A and B group were significantly higher than C group in each dress changing time point and after 30min(P＜0.05). The HR,SBP,DBP of A and B group were significantly higher thanC group in dress changing began and 5min (P＜0.05). Conclusion The analgesia of tramadol combined with fentanyl for severe burn injury dress changing is safe and effective.

[Key words] Burn injury; Analgesia; Tramadol; Fentanyl

燒傷創(chuàng)面換藥是治療的重要過程，而劇烈疼痛刺激使患者產(chǎn)生抗拒情緒，不愿意配合治療，可能導(dǎo)致創(chuàng)面惡化等不良預(yù)后[1]。換藥時充分的鎮(zhèn)痛能有效地降低疼痛刺激，改善患者情緒及機體的應(yīng)激狀態(tài)，曲馬多與芬太尼被廣泛應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)痛，本研究通過對210例嚴(yán)重?zé)齻颊邉?chuàng)面換藥鎮(zhèn)痛效果的觀察，比較曲馬多與芬太尼單用及聯(lián)合應(yīng)用的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月~2011年9月本院收治的210例燒傷患者，男132例，女78例，年齡19~64歲，平均（32.54±8.47）歲。均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18~65歲；燒傷面積≥20%；深Ⅱ度以上燒傷，Ⅲ度燒傷面積＜30%；連續(xù)兩次換藥可視疼痛評分（visual analog scale ,VAS）[2]≥5分。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷；合并重度吸入性損傷及其他嚴(yán)重復(fù)合傷；有糖尿病、心臟病等慢性病史及肝腎功能異常等。隨機分為A、B、C三組各70例，三組年齡、性別、燒傷嚴(yán)重程度及VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

所有患者于燒傷休克期后，根據(jù)燒傷情況予創(chuàng)面換藥。A組以曲馬多單用鎮(zhèn)痛，鹽酸曲馬多注射液（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960107）400 mg+鹽酸昂丹司瓊注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970064）8 mg+9%氯化鈉溶液配成30 mL；B組以芬太尼單用鎮(zhèn)痛，枸櫞酸芬太尼注射液（湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）0.6 mg+鹽酸昂丹司瓊注射液8 mg+9%氯化鈉溶液配成50 mL；C組以曲馬多聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)痛，將鹽酸曲馬多注射液300 mg+枸櫞酸芬太尼注射液0.5 mg+鹽酸昂丹司瓊注射液8mg+9%氯化鈉溶液配成50 mL。均予換藥前10 min抽取5 mL配制液緩慢靜脈注射緩慢靜脈注射，約5min，再采用鎮(zhèn)痛泵以2 mL/h維持靜脈輸注，持續(xù)2 h。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于換藥前10 min、換藥開始時、換藥5 min、換藥結(jié)束時、結(jié)束后30 min、60 min采用VAS評分評價患者疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛。采用無創(chuàng)多功能監(jiān)護(hù)儀觀察并記錄患者換藥前、換藥開始、換藥5 min及換藥結(jié)束時心率（HR）、血壓（BP）、呼吸頻率（RR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 各組鎮(zhèn)痛效果比較

各組換藥前VAS評分無顯著差異（P＞0.05），換藥時VAS評分呈增加趨勢，C組VAS評分增幅不明顯，換藥各時點A、B組VAS評分均顯著高于C組（P＜0.05），換藥結(jié)束后60 min各組VAS評分之間無顯著差異（P＞0.05），且恢復(fù)到與換藥前程度，見表1。

2.2 各組生命體征變化比較

換藥開始、換藥5 min各組HR、SBP、DBP之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），C組HR、SBP、DBP波動小于A、B組，三組各時間點RR存在小幅波動，各組間差異不顯著，見表2。

3討論

燒傷創(chuàng)面換藥不可避免的擾動會加劇患者的疼痛，使身體處于強烈的應(yīng)激狀態(tài)，不僅嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量，對生命體征穩(wěn)定也產(chǎn)生明顯的影響。由于機體的應(yīng)激狀態(tài)可能對神經(jīng)免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能造成紊亂，可能出現(xiàn)眾多并發(fā)癥，降低患者治療效果及預(yù)后[3]。曲馬多與芬太尼是目前臨床常用的強效鎮(zhèn)痛藥物，屬于阿片受體激動劑，具有顯著的阻滯痛覺的效果，廣泛用于術(shù)后及燒傷創(chuàng)面換藥鎮(zhèn)痛。

曲馬多是一種非選擇性的阿片受體完全激動劑，作用廣泛，能有效緩解輕至重度疼痛，且對呼吸系統(tǒng)的抑制作用不明顯。芬太尼起效迅速，作用時間短，對循環(huán)及呼吸功能抑制作用小。本研究將無鎮(zhèn)痛換藥時VAS疼痛評分≥5分得患者分為三組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三組VAS評分顯示燒傷換藥開始后VAS評分小幅度上升，均在正?？赡褪芴弁捶秶渲蠧組VAS評分升高幅度最小，且三組之間存在顯著差異，說明三組鎮(zhèn)痛效果均能有效降低換藥的疼痛，而曲馬多與芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于兩者單獨應(yīng)用。通過比較三組生命體征各項指標(biāo)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三組用藥對呼吸系統(tǒng)的影響較小，未出現(xiàn)明顯的呼吸抑制等不良反應(yīng)；換藥開始、換藥5 min心率及血壓均有一定幅度的上升，可能由于換藥疼痛刺激使機體出現(xiàn)一定的應(yīng)激狀態(tài)所致，且三組之間存在顯著差異，C組波動小于A、B組，與VAS疼痛評分結(jié)果綜合分析，可見A、B組疼痛較C組明顯，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)、導(dǎo)致心率及血壓的升高較C組明顯，但三組波動范圍均在正常范圍，可能與曲馬多和芬太尼聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生的協(xié)同作用增強鎮(zhèn)痛效果有關(guān)[4]，兩種藥物的劑量均較單獨應(yīng)用減少，說明曲馬多、芬太尼單獨及聯(lián)合應(yīng)用于嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面的換藥鎮(zhèn)痛效果均良好，對生命體征及應(yīng)激狀態(tài)影響較小，而聯(lián)合應(yīng)用更為優(yōu)越。由于阿片受體激動劑易引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，因此配合昂丹司瓊應(yīng)用能降低胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，曲馬多聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面換藥鎮(zhèn)痛效果顯著，對生命體征的影響小，安全性高，是一種較為理想的鎮(zhèn)痛方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曲延生，崔哲銘，曲瑤. 不同程度燒傷患者生命質(zhì)量評價及其比較[J].山東醫(yī)藥，2009，49（36）：79-80.

[2]盧吉燦，張雪豐，劉超. 氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對燒傷整形術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，29（6）：1255-1256.

[3]彭堅，夏建國. 芬太尼鎮(zhèn)痛對嚴(yán)重?zé)齻颊咝菘似趹?yīng)激反應(yīng)和免疫功能的影響[J]. 華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，39（4）：558-561.

[4]李雙鳳，王亞平，王丹，等. 布托啡諾或曲馬多復(fù)合芬太尼用于全麻術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，15（2）：148-151.

（收稿日期：2011-11-11）