丁艷

【關鍵詞】 靜脈留置針；急危重癥；產科護理

文章編號：1003-1383(2012)02-0281-02 中圖分類號：R 473.71 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.065

產科急重癥是孕產婦死亡的重要原因［1］,及時建立有效的靜脈通道是使患者獲得搶救、治療的首要前提。靜脈留置針作為近幾年來我國新發(fā)展起來的一項護理技術操作，因其不易滑脫、能減輕反復穿刺對患者造成的痛苦、有效保護血管、減少液體外滲、隨時保證快速靜脈輸液及用藥等優(yōu)點，為產科急危重癥搶救提供了有利條件，已在產科得到廣泛使用，在一定程度上提高了搶救成功率，減少了醫(yī)療糾紛。我科于2009年將靜脈留置針應用于急危重癥孕產婦的搶救，取得了很好的效果，現報道如下。

資料與方法 1.一般資料 選取2009年1月～2010年12月在我科住院治療的危重癥孕產婦52例，其中妊娠期合并高血壓、子癇24例，前置胎盤8例，宮外孕大出血9例，產后大出血8例，胎盤卒中3例。

2.方法

(1)靜脈的選擇：以上肢靜脈為主，如頭靜脈、肘正中靜脈或貴要靜脈；這些血管相對粗直、彈性好、血流豐富、易于固定、膠布不易脫落。盡量避免選擇下肢靜脈留置導管。

(2)操作方法：嚴格無菌技術操作，在穿刺點上方10～15 cm處扎止血帶，以進針點為中心，用05%碘伏消毒兩次待干（消毒直徑＞10 cm），旋轉松動外套管，并調整針頭斜面向上，囑患者握拳，以15°～30°角行靜脈穿刺，進針速度宜慢，以免過快刺破血管壁。見回血后降低穿刺角度，針芯退出0.5 cm，連針帶管繼續(xù)沿血管向前進針1～2 cm，保證外套管尖端全部進入血管后，向前沿血管方向緩慢推進套管至3/4，然后撤出針芯（切忌先撤出針芯，以防送管時外套管彎曲打折而引起穿刺失敗），囑患者松拳，同時松開止血帶，打開調節(jié)器，觀察液體流速和局部有無腫脹，確認無異常后用3 M透明敷料帖固定留置針，膠布固定輸液管，并在敷料帖上注明置管時間。根據病情需要調節(jié)輸液滴速。

(3)封管：采用連續(xù)不間斷，邊推注邊旋轉式拉退出針頭的正壓封管方法［2］，使封管液充滿整個導管腔，拔除針頭后，同時左手迅速卡住小夾子，夾閉延長管的近端。目前認為封管液以生理鹽水為好，因為生理鹽水對血管刺激性小，可降低靜脈炎的發(fā)生率［3］，且操作簡便，不需要溶媒稀釋，不受病種限制，符合生理要求。

(4)留置觀察：靜脈留置針的留置時間一般為3～5天，最長不超過7天［4］。留置時間的延長要觀察留置部位有無炎性反應，是否保持較好，如果穿刺部位出現紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔除留置針更換注射部位，并用50%硫酸鎂熱濕敷局部。

結果本組52例患者中有2例因神志不清自行將留置針拔出，2次穿刺成功后使用約束帶固定肢體，保證了搶救的順利進行。留置針留置時間最短2天，最長5天，無并發(fā)癥發(fā)生。52例危急重癥孕產婦均搶救成功。

討論由于靜脈留置針穿刺選取粗直、彈性好的血管，一次性穿刺成功率高，可快速建立靜脈通道，為臨床搶救治療贏得時間。靜脈留置針是由先進的生物材料制成，管壁光滑，柔韌性好，可隨血管形狀而彎曲且留置在血管內有一定長度，不易破壞血管壁。避免了因為孕產婦子癇抽搐或躁動而引起針頭脫出、液體滲漏等情況，既可減少穿刺對患者造成的痛苦，又減輕護理人員工作量，從而提高護理質量，使護理人員有更多時間觀察病情，及早發(fā)現問題，及時處理，防止各種意外情況的發(fā)生，使搶救護理工作達到預期目標。留置針管徑大，靜脈輸液速度快，在搶救產后大出血性休克患者的時候能快速輸入液體或血液，在短時間內可補充大量液體，迅速擴容，提升血壓，及時糾正休克。靜脈留置針的使用，又為產科急危重癥搶救及后續(xù)治療奠定了基礎。急危重患者經常有臨時用藥，用藥種類多，只要相互間無配伍禁忌，可以連接三通管建立多條輸液通道。急危重患者在搶救過程中隨時需要采血行各種檢驗，為治療提供科學依據。使用留置針后，如需采血可用注射器接上留置針尾端直接抽取血液，不僅使用方便，有效保護血管，而且能提高護士工作效率，保證了產科護理質量。良好地固定可以防止導管脫出，保證搶救的順利進行。因此在穿刺前應檢查輸液管接頭及肝素帽是否連接緊密；穿刺成功后貼透明敷料帖時用手輕壓表面，使敷料帖與皮膚緊密相貼；弧形固定延長管，以利于導管受外力牽拉時有一定的余地。對神志不清及躁動的患者，應加約束帶，以免患者過度活動或自行拔出針頭。

參考文獻

［1］韓臨曉，陳雪梅，黃劍儀.基層醫(yī)院產科急危重癥就地救治與轉運臨床分析［J］.中國婦幼保健，2006，21（13）：17821783．

［2］薜 花，程瑞峰.產科學及護理［M］.2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:34．

［3］范文艷，段麗花.靜脈留置針致靜脈炎的預防與護理［J］.包頭醫(yī)學，2010，34(3)：182．

［4］劉雪琴，彭剛藝．臨床護理技術規(guī)范［M］.廣州：廣東科技出版社，2007：228．

(收稿日期：2011-10-13修回日期：2012-03-10)

(編輯：梁明佩)