沈珊弘

[摘要] 目的 分析慢性酒精中毒患者的腦電圖（electroencephalogram，EEG）改變并探討腦電圖的臨床價(jià)值。 方法對(duì)83例慢性酒精中毒患者進(jìn)行常規(guī)腦電圖檢查。 結(jié)果 83例慢性酒精中毒患者腦電圖異常51例，異常率為61%，腦電圖異常主要表現(xiàn)為非特異性的彌漫性改變。 結(jié)論 提示慢性酒精中毒對(duì)腦功能的損害是彌漫性的，腦電圖檢測(cè)對(duì)慢性酒精中毒患者的臨床研究有一定的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 慢性酒精中毒；腦電圖；腦損害

[中圖分類號(hào)] R595.6；R720.597 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）02-0037-03

Electroencephalogram analysis in 83 patients with chronic alcoholism

SHEN Shanhong

The Third People's Hospital of Huzhou，Zhejiang Province，Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To investigate the changes of Electroencephalogram (EEG) in patients with chronic alcoholism and explore the clinical value of EEG. Methods All of 83 patients with chronic alcoholism were examined with routine EEG. Results In these 83 patients with chronic alcoholism, abnormal EEGs were observed in 51 cases, the abnormal rate was 61%. Abnormality of EEG was characterized by nonspecific diffuse changes. Conclusion It is indicated that the damage of brain function induced by chronic alcoholism is diffuse. EEG detection has important value for the clinical research of patients with chronic alcoholism.

[Key words] Chronic alcoholism; Electroencephalogram; Brain damage

慢性酒精中毒（chronic alcoholism）多由于長(zhǎng)期大量飲酒所致，可以引起中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的彌漫性損害，導(dǎo)致腦功能異常及多發(fā)性神經(jīng)病變，并由此引發(fā)許多家庭和社會(huì)問(wèn)題?，F(xiàn)將我院近5年來(lái)門(mén)診和住院83例診斷為慢性酒精中毒患者的腦電圖（electroencephalogram，EEG）表現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

83例患者均為男性，職業(yè)：工人49例，干部20例，農(nóng)民14例。年齡17～69歲，診斷均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）標(biāo)準(zhǔn)[1]中慢性酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。初飲酒年齡為15～25歲，飲酒史9～50年，均為每日飲酒，以晨飲和睡飲為主，日飲酒量200～550mL不等，酒為中-高度白酒。31例為空腹飲酒，甚至以茶代酒或飲酒僅吃少量菜。

1.2 臨床表現(xiàn)

83例均有不同程度的睡眠障礙和記憶力減退，睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難和早醒；肢體麻木、感覺(jué)障礙35例；智能減退25例，表現(xiàn)為注意力不集中，計(jì)算力、定向力障礙；有精神癥狀37例，表現(xiàn)為幻聽(tīng)、幻覺(jué)、焦慮、抑郁、譫妄、妄想、人格障礙；四肢肌肉萎縮6例。同期頭顱CT掃描83例中，正常56例（67%），異常27 例（33%），異常表現(xiàn)為不同程度的腦萎縮，腦室擴(kuò)大。

1.3 EEG檢查方法

采用意大利SIRIUS BB系列BE-Light數(shù)字化腦電圖儀。在安靜、半暗、帶屏蔽的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，受試者采用坐位，清醒、放松、閉目狀態(tài)下進(jìn)行，按國(guó)際10-20電極安放法（省去Fz、Pz兩個(gè)中線電極）放置頭皮電極，進(jìn)行以耳垂為參考電極的參考導(dǎo)聯(lián)和由兩個(gè)頭皮電極組成的雙極導(dǎo)聯(lián)描記，描記時(shí)走紙速度30 cm/s，定標(biāo)電壓10 μV/mm，電極電阻均＜5 kΩ，時(shí)間常數(shù)0.3s，高頻濾波30 Hz。凡能合作者均行過(guò)度呼吸和爭(zhēng)閉眼誘發(fā)實(shí)驗(yàn)。

1.4 EEG結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

EEG結(jié)果按馮應(yīng)琨專著的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[2]。

2 結(jié)果

2.1 EEG異常率與程度

見(jiàn)表1。本組83例中，EEG正常32例，正常率39%，異常51例，異常率61%。51例EEG異常程度：輕度異常27例（53%），中度異常19例（37%），高度異常5例（10%）。

2.2 EEG異常主要特征

見(jiàn)表2。（1）失律型：8例，為低電壓不規(guī)則型，優(yōu)勢(shì)頻帶不明顯，波形雜亂，α、β、θ、δ波不規(guī)則混合出現(xiàn)，其中低波幅θ活動(dòng)輕微增多，對(duì)睜閉眼、過(guò)度換氣誘發(fā)實(shí)驗(yàn)改變不明顯。（2）背景α波改變：11例，表現(xiàn)α波頻率減慢，基頻在8～8.5 Hz，α波波幅降低，調(diào)節(jié)、調(diào)幅不佳，背景中散在分布少量的低波幅θ活動(dòng)（圖1）；（3）背景以α節(jié)律為主，θ活動(dòng)增多8例，表現(xiàn)為α波頻率尚正常，但α波波幅降低，調(diào)節(jié)、調(diào)幅不佳，θ活動(dòng)輕度增多，低至中幅的θ活動(dòng)散在分布各區(qū)。（4）背景α節(jié)律改變，以θ活動(dòng)為主19例，表現(xiàn)為α波指數(shù)減少，低中幅5～7 Hz的θ活動(dòng)明顯增多，混有少量散在分布的δ活動(dòng)（圖2）；（5）背景節(jié)律改變，δ活動(dòng)明顯增多5例，表現(xiàn)為α波基本解體，以2～3.5的δ活動(dòng)為主，伴有少量增多的θ活動(dòng)。

2.3 EEG異常的分布

51例異常EEG以各區(qū)彌漫性分布異常為主，有23例（45%）伴有額顳區(qū)慢活動(dòng)增多。

2.4 EEG異常與年齡的關(guān)系

EEG異常51例中，35歲以下者EEG異常9例（18%）。35～50歲者EEG異常19例（37%），50歲以上者EEG異常23例（45%）。

2.5 EEG異常與飲酒年限的關(guān)系

EEG異常51例中，飲酒年限10年以下者中EEG異常7例（14%），飲酒年限10～20年者中EEG異常10例（20%），飲酒年限20～30年中EEG異常16例（31%），飲酒年限30年以上中EEG異常18例（35%）。

3討論

酒精中毒在國(guó)外是列于心血管疾病、癌癥以后，占第三的最嚴(yán)重的三個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[3]，一般人群的慢性酒精中毒終身患病率高達(dá)18%[4]，在我國(guó)，近幾年來(lái)酒依賴和酒精中毒也在逐漸增加。長(zhǎng)期大量飲酒、酒精及其代謝產(chǎn)物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有直接損害作用，尤其對(duì)腦的損害作用比較突出。

酒精對(duì)腦的損害作用，主要原因有：（一）長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，機(jī)體不能及時(shí)代謝排出，造成體內(nèi)血液酒精濃度（bloodalcohol concentration，BAC）增高。酒精是脂溶性物質(zhì)，容易透過(guò)血腦屏障，產(chǎn)生自由基，與腦神經(jīng)細(xì)胞中含量豐富的卵磷脂結(jié)合，破壞神經(jīng)細(xì)胞生物膜結(jié)構(gòu)，使神經(jīng)細(xì)胞變性、脫失，對(duì)腦組織產(chǎn)生直接的神經(jīng)毒性作用，使大腦皮層和有關(guān)感覺(jué)傳導(dǎo)通路的完整性受損。（二）酒精學(xué)名乙醇，乙醇因其特有的化學(xué)特性，易與腦組織中多種神經(jīng)元受體結(jié)合，通過(guò)激活中樞抑制性神經(jīng)元（如：γ-氨基丁酸）或抑制激活性神經(jīng)元（如：谷氨酸鹽），造成大腦皮質(zhì)、脊髓、腦干等多部位抑制，使大腦活動(dòng)遲緩，功能減退。（三） 長(zhǎng)期飲酒可引起飲食失調(diào)，胃腸功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，影響維生素B1吸收和減少維生素B1在肝臟的儲(chǔ)備，維生素B1缺乏導(dǎo)致焦磷酸硫胺素減少，糖代謝障礙，腦組織供能減少，導(dǎo)致腦功能減弱。（四）維生素B1缺乏，也影響神經(jīng)組織髓鞘脂類的合成，使中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)表現(xiàn)出脫髓鞘和軸索變性，從而造成神經(jīng)系統(tǒng)的彌漫性損害，引起腦功能異常及多發(fā)神經(jīng)病。（五）腦血管損害。高英蘭[5]研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致氧化-抗氧化系統(tǒng)失衡，氧自由基增加，其病理反應(yīng)加劇，進(jìn)而引起血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，促進(jìn)腦動(dòng)脈粥樣硬化。趙麗[6]等通過(guò)對(duì)酒精中毒后大鼠研究發(fā)現(xiàn)：即使是在酒精中毒早期，腦內(nèi)各個(gè)部位已有血管及組織的病理改變，說(shuō)明酒精中毒后腦血管自身的病變影響腦血流，造成腦缺氧缺血性改變，可能是酒精中毒后腦損傷的機(jī)制之一。（六）長(zhǎng)期飲酒，引起肝臟肝細(xì)胞的損害，腸道內(nèi)含氮物質(zhì)被腸壁吸收進(jìn)入血循環(huán)，不能被肝臟解毒，通過(guò)血腦屏障，導(dǎo)致腦功能障礙。

酒精對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的廣泛損害其病理基礎(chǔ)是神經(jīng)細(xì)胞軸突變性、斷裂、消失，伴繼發(fā)性髓鞘脫失，而主要病理改變以間腦和腦干的灰質(zhì)為著，可能由于酒精對(duì)大腦灰質(zhì)皮質(zhì)脊髓束、脊髓前角細(xì)胞的直接損害所引起[7]。本組資料顯示，慢性酒精中毒EEG異常率61%，與陳旭艷[8]（63.4%）報(bào)道相近，主要表現(xiàn)為背景活動(dòng)的慢波化以及彌漫性慢活動(dòng)增多，提示酒精對(duì)大腦皮層功能以及有關(guān)通路的損害是彌漫性的，可能與腦組織細(xì)胞的廣泛變性、消失有關(guān)。腦波的慢波化程度代表著腦組織損害的程度，從腦電圖背景α節(jié)律和波幅改變分析來(lái)看，說(shuō)明酒精中毒影響大腦神經(jīng)細(xì)胞的傳導(dǎo)，使神經(jīng)細(xì)胞沖動(dòng)傳遞減慢、代謝降低，α節(jié)律慢化和彌漫性慢活動(dòng)改變可以證實(shí)這種現(xiàn)象的產(chǎn)生。

SPECT的檢查顯示，慢性酒精中毒患者的大腦皮層、深部腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)（邊緣系統(tǒng)、基底節(jié)區(qū)）及小腦部位雙側(cè)均存在彌漫性腦血流灌注減低，以額葉為主，慢性酒精中毒患者的一些常見(jiàn)癥狀如記憶力不集中、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等可能與額葉、顳葉的低灌注有關(guān)[9]，本組彌漫性異常的背景上23例伴有額顳區(qū)的慢活動(dòng)增多可能與長(zhǎng)期飲酒后腦局部血流的改變影響有關(guān)。

慢性酒精中毒患者有不同程度的大腦萎縮和腦室擴(kuò)大，大腦重量減輕，大腦神經(jīng)元缺失等改變。本組資料顯示CT的異常率為32.5%，說(shuō)明長(zhǎng)期飲酒對(duì)腦的損害是全面性的，EEG異常率高于CT，符合腦的功能改變先于結(jié)構(gòu)改變的病理過(guò)程。

慢性酒精中毒對(duì)腦功能的影響與飲酒年限也存在著一定程度的相關(guān)性。研究顯示，慢性酒精中毒腦損害的嚴(yán)重程度與開(kāi)始飲酒的年齡、飲酒史、及飲酒量有關(guān)[10]，飲酒年限越長(zhǎng)，對(duì)大腦皮層細(xì)胞損傷越重，使大腦皮層細(xì)胞長(zhǎng)期處于抑制狀態(tài)。本組雖然沒(méi)有具體分析各例初始飲酒年齡與EEG的相關(guān)性，但從初飲酒至發(fā)病，飲酒年限越長(zhǎng)，EEG的異常率越高，飲酒年限30年以上EEG的異常率達(dá)到35%。雖然國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道慢性酒精中毒EEG的異常率各異，從30%～78%不等，可能與病例的選取、病情輕重不一等有關(guān)，但結(jié)果均顯示患者的飲酒量越多、飲酒年限越長(zhǎng)EEG的異常率越高，盡管慢性酒精中毒的EEG異常沒(méi)有明顯的特異性改變。

慢性酒精中毒通常以睡眠和記憶障礙為早期突出癥狀，早期癥狀輕微往往不被重視，而一旦過(guò)量飲酒所造成的社會(huì)危害極大。在2011年2月WHO發(fā)布的《酒精與健康全球狀況報(bào)告》數(shù)據(jù)表明，過(guò)量飲酒每年造成250萬(wàn)人死亡，其中男性死亡的62%與酒精有關(guān)。采用有效手段預(yù)防酒精中毒造成的疾病傷害刻不容緩，早期診斷可以積極有效治療慢性酒精中毒患者，降低患者自身病殘率，減少社會(huì)公共危害。EEG作為一種方便無(wú)創(chuàng)的輔助檢測(cè)技術(shù)，可以早期、客觀的反映慢性酒精中毒患者的腦損害程度，從而為患者的臨床診療提供重要依據(jù)。

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（收稿日期：2011-10-12）