錢利萍

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT低劑量掃描在氣管、支氣管異物中的診斷價值。 方法 選取35例氣管和支氣管異物患者行胸部低劑量掃描，與支氣管鏡對比。 結(jié)果 多層螺旋CT低劑量掃描診斷氣管異物9例，支氣管異物26例，支氣管鏡取出異物34例，1例為黏液栓，多層螺旋CT低劑量掃描顯示結(jié)果與支氣管鏡診斷結(jié)果在氣管、支氣管異物病例中的符合率為97%，多層螺旋CT后處理技術(shù)對于氣管支氣管異物的精確定位準確。 結(jié)論 多層螺旋CT低劑量掃描在明顯降低輻射劑量的前提下，對診斷氣管異物具有很高的診斷價值。

[關(guān)鍵詞] 低劑量；氣管異物；多層螺旋CT；X線計算機

[中圖分類號] R816.4[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0089—02

氣管和支氣管異物是常見的臨床急重癥，多發(fā)生在小兒，及時準確的發(fā)現(xiàn)異物位置相當(dāng)關(guān)鍵。多層螺旋CT及圖像后處理技術(shù)對氣道非金屬異物的患兒具有極高的診斷價值[1]，近年來CT檢查所造成的輻射危害已引起廣泛的關(guān)注，降低CT掃描輻射劑量勢在必行，特別是兒童。本文通過35例氣管、支氣管異物行多層螺旋CT低劑量掃描與支氣管鏡對照，探討多層螺旋CT低劑量掃描對氣管和支氣管異物的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年8月～2012年2月氣管和支氣管異物患者35例，年齡4個月～26歲，其中30例<5歲，平均3.5歲；臨床主要表現(xiàn)為進食時嗆咳，部分反復(fù)咳嗽，運動后氣喘，部分伴有不同程度的發(fā)熱或哭鬧，4例伴精神萎靡。

1.2方法

患者取仰臥位，行全肺CT平掃；掃描設(shè)備選用：GE Light—Speed 16排螺旋CT；掃描參數(shù)：層厚3.75 mm，層距3.75 mm，重建層厚/重建間隔為1.25 mm/0.625 mm，電壓100～120 kV，電流30～40 mA，不能配合的患兒，采取以0.5 mL/kg的10%水合氯醛加等量0.9%氯化鈉溶液稀釋后灌腸，待患兒睡眠或安靜狀態(tài)下掃描。將所有容積掃描數(shù)據(jù)傳入AW4.2工作站進行后處理分析。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT低劑量掃描

診斷氣管異物9例，右肺上葉支氣管異物2例，右肺下葉支氣管異物19例，右側(cè)中間段支氣管異物2例，左肺下葉支氣管異物3例。支氣管鏡取出異物34例，1例為黏液栓。多層螺旋CT低劑量掃描顯示結(jié)果與支氣管鏡診斷結(jié)果在氣管和支氣管異物病例中的符合率為97%。

2.2 CT征象及重建方式

直接征象：氣管支氣管內(nèi)軟組織密度或偏高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚，形成充盈缺損及支氣管管腔的狹窄或閉塞。間接征象：阻塞性炎癥、阻塞性肺氣腫。重建方式包括多平面重建（MPR）、最小密度投影（MinIP）、CT仿真內(nèi)窺鏡（CTVB）多種重建方式相結(jié)合，以原始軸位圖像和MPR相為基礎(chǔ)。原始軸位圖像對間接征象及氣管的完全閉塞顯示更準確。支氣管仿真內(nèi)鏡（CTVB）作為一種新的非侵襲性醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，可以顯示與支氣管鏡相似的影像，但支氣管仿真內(nèi)鏡技術(shù)畢竟是一種模擬技術(shù)，無法顯示腔內(nèi)黏膜病變的真實顏色，并且需要工作站處理，時間較長，對于急重癥的支氣管異物不適于長時間后處理圖像。所以臨床中很少單獨采用仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)進行診斷。

2.3劑量比較

低劑量掃描輻射劑量平均為3.75 mGy，明顯低于常規(guī)劑量掃描 12.5 mGy，低劑量掃描的劑量大約是常規(guī)掃描的33%。

3 討論

由于多層螺旋CT具有掃描速度快、分辨率高、圖像清晰等特點而被廣泛應(yīng)用于臨床。其中在氣管及支氣管異物的診斷中具有十分重要的意義，特別是多層螺旋CT后處理技術(shù)的廣泛應(yīng)用，滿足對于氣管支氣管異物的精確定位要求。雖然多層螺旋CT對氣管支氣管異物的診斷得到廣泛應(yīng)用，但是輻射劑量問題仍讓患者和臨床醫(yī)生存有顧慮，在不影響診斷的前提下，調(diào)整掃描參數(shù)是減小輻射劑量主要原因。

CT技術(shù)員在給體重和年齡大小不同患者進行掃描時，如不根據(jù)個體差異對掃描曝光量做適當(dāng)調(diào)整或僅做估計性調(diào)整，可使患者受到不必要的輻射照射[2]。為了減少輻射損傷，采用低劑量掃描的方法來減少輻射劑量越來越受到重視。低劑量掃描是指滿足圖像診斷質(zhì)量前提下采用不同手段降低輻射劑量進行的掃描方法。輻射劑量的一個主要決定因素是掃描設(shè)備管電流（mAs）的設(shè)定，因為在其他掃描參數(shù)不變的情況下，患者的受照射劑量直接與mA或mAs成正比[3]，目前有報道指出為減少曝光量，甚至可將電流降至25 mA亦不影響CT及重建圖像的質(zhì)量[4]X線輻射劑量與管電流呈線性關(guān)系，降低管電流可使輻射量下降；但隨著劑量的降低，圖像噪聲增加[5]，所以降低管電流是以不影響圖像診斷為基礎(chǔ)，不能造成漏診和誤診。

肺是含氣器官，其組織密度較低，肺內(nèi)組織結(jié)構(gòu)形成良好的自然對比，不同于肝臟等實質(zhì)性臟器，對病灶的檢出影響小，所以在降低一定的管電流時對觀察肺部病變無明顯影響[6]。我們對35例氣管支氣管異物的多層螺旋CT后重建處理和支氣管鏡對照，發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT低劑量掃描對氣管和支氣管異物的敏感性很高，與支氣管鏡對比無明顯差異。如圖1為Min IP像顯示左主支氣管異物位置最直觀；如圖2冠狀MPR像顯示右肺下葉支氣管內(nèi)異物；如圖3為軸位圖像顯示右肺中間段支氣管閉塞，右肺中葉及下葉阻塞性肺氣腫；圖4為冠狀MPR像顯示右肺上葉支氣管開口閉塞伴上葉阻塞性炎癥。不同部位支氣管異物采用不同的位置和重建方式，通過本組病例與支氣管鏡對照，發(fā)現(xiàn)低劑量螺旋CT對于異物的發(fā)現(xiàn)和明確部位特異性很高，但是對于支氣管異物性質(zhì)的判定還存在一定缺陷。

本研究顯示多層螺旋CT低劑量掃描診斷氣管支氣管異物的靈敏度高，可顯示異物位置，繼發(fā)改變，可用于診斷氣管支氣管異物，尤其是小兒，可以明顯的減少射線劑量，避免不必要的放射損傷，值得廣泛開展。

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（收稿日期：2012—03—27）