張懿

[摘要] 目的 調(diào)查我院外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染發(fā)生情況及分析相關(guān)因素。 方法 對我院外科重癥監(jiān)護(hù)病房的350例患者進(jìn)行調(diào)查，記錄其感染部位、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作及入住時間，統(tǒng)計醫(yī)院感染率，分析相關(guān)影響因素。 結(jié)果 發(fā)生醫(yī)院感染者76例，184份標(biāo)本培養(yǎng)出病原菌150株，包括細(xì)菌和真菌。年齡、住院時間、侵入性操作對醫(yī)院感染的發(fā)生均有影響（P < 0.05）。心腦血管疾病感染人數(shù)高于其他組患者的感染人數(shù)。 結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)對外科重癥監(jiān)護(hù)病房的管理，減少患者的住院時間，對年齡大、有基礎(chǔ)疾病的重癥患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染；外科重癥監(jiān)護(hù)病房；心血管疾病；呼吸系統(tǒng)

[中圖分類號] R181.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0007—03

Survey of surgical intensive care unit of the hospital infection related factors

ZHANG Yi

ICU of the Second People''s Hospital of Hangzhou City， Hangzhou 310015， China

[Abstract] Objective To investigate the hospital infection of surgical intensive care unit and analyze related factors. Methods Surveyed 350 cases in surgical intensive care unit， recorded the site of infection， underlying diseases， invasive operation and check in time， and statistically analyzed the hospital infection rate and related influencing factors. Results In 350 patients， hospital infections occurred in 76 cases， submitted a total of 184 specimens； 150 strains of pathogens were cultivated， including bacteria and fungi. Age， length of stay， invasive operation had an impact on hospital infections. Cardiocerebral vascular disease infection was higher than other groups. Conclusion Management sector should strengthen on ICU of management and supervision， strictly limit flow personnel of number， nurse older age and heavy syndrome patients， and guarantee strictly of no bacteria operation， reduce intrusional operation of project and time， shorten patients in heavy syndrome guardianship ward of hospital time.

[Key words] Hospital infection； Surgical intensive care unit； Cardiovascular diseases； Respiratory system

重癥監(jiān)護(hù)（intensive care）是應(yīng)用目前先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備對各類危重病患者進(jìn)行集中治療和護(hù)理的過程。重癥監(jiān)護(hù)室可以為危重癥患者提供最精心的治療和精確的護(hù)理，也是搶救危重患者的最后一道防線，搶救成功可有效改善患者的生存質(zhì)量及提高患者的生存率[1]。外科重癥監(jiān)護(hù)病房（SICU）是重癥監(jiān)護(hù)病房中收治外科急危重患者的集中區(qū)域，此區(qū)域的患者往往病情復(fù)雜、危重且免疫功能普遍低下，故醫(yī)院感染的發(fā)生率也較高[2]。為了解我院外科重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院感染發(fā)生情況，探討影響醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素，對2010年1月～2011年1月在我院外科重癥監(jiān)護(hù)病房住院的患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查資料

選擇2010年1月～2011年1月在我院外科重癥監(jiān)護(hù)病房住院的患者350例進(jìn)行調(diào)查，其中男220例，女130例，年齡5～92歲，平均（35.83±3.50）歲。60歲以下的患者201例，60歲及以上的患者149例；住院時間3～28 d，平均住院時間（2.45±1.66） d?；颊叩募膊☆愋桶ㄐ难堋⒛X血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、損傷性疾病、惡性腫瘤等，患者均不同程度地使用抗生素。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查時間為2010年1月～2011年1月，負(fù)責(zé)本次調(diào)查的工作人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，每天進(jìn)入外科重癥監(jiān)護(hù)病房1次，對患者的病歷資料及入院檢查資料進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查和記錄，以上工作完成后還要到患者的床前進(jìn)行病情詢問、觀察監(jiān)護(hù)設(shè)備上顯示的生命體征等進(jìn)一步了解患者的狀況，并將數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄在案。定期參加查房也是調(diào)查人員的工作之一。從外科重癥病房轉(zhuǎn)出的患者轉(zhuǎn)入普通病房后還要再隨訪2 d。將所有患者的資料詳細(xì)記錄在案。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有被調(diào)查患者的感染部位、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作及入住時間。以衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為判定醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計醫(yī)院感染率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)行組間比較，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者發(fā)生感染的部位及感染發(fā)生率

在此次被調(diào)查的350例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染者76例，醫(yī)院感染發(fā)生率為21.7%。

2.2 被調(diào)查者的病原菌種類及數(shù)量

在發(fā)生醫(yī)院感染的76例患者中，共送檢184份標(biāo)本。標(biāo)本取自患者的痰液、血液、尿液、膿液、穿刺液等。本次檢測共培養(yǎng)出病原菌150株，包括細(xì)菌和真菌。具體病原菌的種類及菌株數(shù)。

2.3 年齡對醫(yī)院感染的影響

350例被調(diào)查者的醫(yī)院感染年齡分布見表3。感染組和未感染組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示年齡對醫(yī)院感染的發(fā)生有影響。

2.4 患者的基礎(chǔ)疾病、住院時間對醫(yī)院感染發(fā)生率的影響

心腦血管疾病感染人數(shù)與其他組感染人數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。住院時間對感染的發(fā)生有影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.5 侵入性操作與醫(yī)院感染發(fā)生率的關(guān)系

350例被調(diào)查患者中共有153例接受過侵入性操作，結(jié)果顯示，接受侵入性操作對患者的醫(yī)院感染發(fā)生率有影響。

2.6 危險因素分析

將以上單因素分析的可能危險因素賦值，最終進(jìn)入Logistic回歸分析方程危險因素的變量見表6，結(jié)果顯示，年齡>60歲、住院時間>10 d、侵入性操作是醫(yī)院感染的危險因素。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，外科重癥監(jiān)護(hù)病房（SICU）患者的感染部位主要集中于呼吸道，這與文獻(xiàn)[3]報道的結(jié)果相似。在被調(diào)查的350例患者中，發(fā)生醫(yī)院感染者76例，醫(yī)院感染發(fā)生率為21.7%。感染部位主要集中在呼吸系統(tǒng)，占44.7%。其原因可能為，在我們調(diào)查期間，外科重癥監(jiān)護(hù)病房的患者以胸外傷、腦外傷為主，年齡大、基礎(chǔ)疾病多的患者由于免疫功能低下極易發(fā)生內(nèi)源性感染[4]。這提示我們在對這些患者進(jìn)行治療和護(hù)理的過程中，要針對呼吸道感染做必要的預(yù)防措施，比如病室內(nèi)通風(fēng)的次數(shù)要適宜，消毒要嚴(yán)格，次數(shù)及操作要遵守操作規(guī)范，限制流動人員的數(shù)量，對于患有胸外傷、腦外傷、年齡大和基礎(chǔ)疾病較多的患者可以給予增強(qiáng)免疫力的治療，可適當(dāng)服用一些比較有效的藥物，才能將患者的感染率控制在最低。

在本次被調(diào)查出發(fā)生醫(yī)院感染的76例患者中，共送檢184份標(biāo)本。標(biāo)本分別取自患者的痰液、血液、尿液、膿液、穿刺液等。本次檢測共培養(yǎng)出病原菌150株，包括細(xì)菌和真菌。病原菌包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等十幾種。這些細(xì)菌和真菌是比較常見的菌群，提示我們在對患者進(jìn)行抗生素治療時要注意選用具有殺傷這些菌群功能的藥物。肺炎克雷伯菌一般來說對以下藥物較敏感，如先鋒霉素、氨基糖類（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）、氯霉素、多黏菌素等。其中以第三代頭孢最有效，如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、泰能（即亞氨培南），依據(jù)病情，注射用滴注7～14 d，不可超過半個月?？死撞鸀槿梭w本身存在菌屬，當(dāng)受到感染或免疫力下降時，則發(fā)病，應(yīng)注意平時鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

將被調(diào)查患者分為感染組和未感染組后，探討年齡和侵入性操作對于患者醫(yī)院感染率的影響，結(jié)果表明，年齡和侵入性操作均有可能會造成患者的醫(yī)院感染。年齡超過60歲的老年患者由于自身免疫功能低下，各臟器功能逐漸衰退，且常合并慢性基礎(chǔ)疾病，因此更易造成醫(yī)院感染[5]?；颊吣挲g越大、基礎(chǔ)疾病越多，是醫(yī)院感染易感因素。350例被調(diào)查患者中共有153例接受過侵入性操作，在接受侵入性操作的患者中感染率達(dá)50%以上。其原因在于，侵入性操作很容易破壞人體正常的防御機(jī)制，細(xì)菌病毒等可通過侵入性操作的孔道輕松進(jìn)入人體內(nèi)部，細(xì)菌在機(jī)體內(nèi)大量繁殖造成外源性感染。這提示我們在治療和護(hù)理過程中，要盡可能地避免給患者進(jìn)行不必要的侵入性操作。外科手術(shù)中常規(guī)的麻醉插管、氣管切開、呼吸機(jī)的應(yīng)用及各類有創(chuàng)穿刺和引流均屬于侵入性操作，如醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念不強(qiáng)均可造成機(jī)會菌感染。有研究報道稱[6]，重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院感染發(fā)生率比普通病房高5～10倍。另外，調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，心腦血管疾病感染人數(shù)與呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、其他疾病、損傷性疾病比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。住院時間對感染的發(fā)生也有影響。

綜上所述，衛(wèi)生部門及醫(yī)院管理部門應(yīng)加強(qiáng)對外科重癥監(jiān)護(hù)病房的管理，減少患者的住院時間，對年齡大、有基礎(chǔ)疾病的重癥患者重點(diǎn)護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，盡量避免對患者的侵入性操作，真正降低外科重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)院感染率。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012—02—16）