李征宇

【摘要】醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院開展診療活動的物資基礎(chǔ)和必備條件，醫(yī)療設(shè)備的管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成部分，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備管理、提高設(shè)備的使用效率是現(xiàn)代醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)的必然要求。本文對醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題進(jìn)行了簡單的闡述，提出了改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備管理的措施，從而有利于促進(jìn)醫(yī)院的良性循環(huán)，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院設(shè)備管理問題措施

隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)一步深化，社會保障體系的逐步完善，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步加劇，醫(yī)療設(shè)備來源渠道的多樣化，醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的好與壞、快與慢都與醫(yī)療設(shè)備的投資規(guī)模和管理水平息息相關(guān)，而先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院開展醫(yī)療活動的物資基礎(chǔ)，許多病因必須通過設(shè)備檢測、人員判斷才能得出科學(xué)的治療方案。目前，北京、廣東等部分醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行藥品零加價、藥房分離，試點(diǎn)成功后將在全國范圍內(nèi)推廣，醫(yī)院要想不減少利潤，在激烈的市場競爭中站住腳，并得到長遠(yuǎn)發(fā)展，就必須在設(shè)備的管理方面下工夫。購置先進(jìn)設(shè)備，維護(hù)現(xiàn)有設(shè)備，淘汰使用頻率低、效果差的設(shè)備，從而降低運(yùn)行成本，提高設(shè)備的使用效率，最大限度地發(fā)揮其作用。下面就醫(yī)院設(shè)備管理存在的問題及改進(jìn)措施加以闡述：

一、醫(yī)院設(shè)備管理中存在的問題

（一）設(shè)備管理制度不健全，人員配備不合理

在實(shí)際工作中，很多醫(yī)院沒有制定《醫(yī)療設(shè)備管理制度》，即使制定了制度，其內(nèi)容條款相對較簡單，問題出現(xiàn)時，無章可循、相互推諉的想像較嚴(yán)重。在人員配備方面，大多數(shù)醫(yī)院未遵循不相容職務(wù)相互分離原則，往往安排素質(zhì)低、責(zé)任心不強(qiáng)的兼職人員管理醫(yī)療設(shè)備，造成賬實(shí)、賬賬、賬卡不符。

（二）購置設(shè)備前未進(jìn)行充分論證和按規(guī)定程序報批

醫(yī)院在購置設(shè)備前未充分地調(diào)查市場，未將設(shè)備購置與自身開展的業(yè)務(wù)做詳細(xì)地分析，只顧眼前利益，未考慮長遠(yuǎn)規(guī)劃。用財政資金購置規(guī)定限額以上的設(shè)備，除國家另有規(guī)定外，未按規(guī)定程序報經(jīng)主管部門審核，并報同級財政部門審批；用其他資金購置規(guī)定限額以上的設(shè)備，未報主管部門審批，并報同級財政部門備案，屬于政府采購的未按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）設(shè)備使用成本效益分析不合理

一些醫(yī)院未嚴(yán)格按照新《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》實(shí)行成本核算，科室效益的好壞與所占用的醫(yī)療設(shè)備使用成本不完全掛鉤，導(dǎo)致科室只追求收入，而不考慮設(shè)備的有效利用，盲目購置，從而導(dǎo)致閑置設(shè)備和不能充分利用的設(shè)備較多。

（四）設(shè)備日常管理和后續(xù)維護(hù)不夠

許多醫(yī)院未有配備專業(yè)維護(hù)人員，即使安排有專業(yè)維護(hù)人員，權(quán)責(zé)不明確，操作不規(guī)范，平時不注意設(shè)備保養(yǎng)，故障頻繁出現(xiàn)，增加維修成本，嚴(yán)重影響醫(yī)療活動的正常開展。

（五）設(shè)備處置程序不合法

一些醫(yī)院在設(shè)備處置方面未有嚴(yán)格按照規(guī)定的程序報批，而擅自處置，其處置收入也未按照政府非稅收入管理的規(guī)定，實(shí)行“實(shí)行收支兩條線”管理。

二、改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備管理的措施

（一）完善醫(yī)療設(shè)備管理制度，配備專業(yè)維護(hù)人員，明確崗位責(zé)任制，實(shí)行不相容職務(wù)相互分離制度

1.醫(yī)療設(shè)備管理，配備必要的專業(yè)技術(shù)人員，實(shí)行不相容職務(wù)相互分離制度。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身規(guī)模的大小和業(yè)務(wù)特點(diǎn)，配備專業(yè)維修人員，負(fù)責(zé)設(shè)備的日常保養(yǎng)和維修工作，保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，最大限度地提高設(shè)備使用效率。在管理方面，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行三級一卡管理責(zé)任制，在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，后勤科作為設(shè)備管理的直接部門，配備相應(yīng)的管理人員和技術(shù)人員，負(fù)責(zé)全院儀器設(shè)備的購置、二級明細(xì)賬登記、日常管理、維修保養(yǎng)、報廢處置等工作，定期與財務(wù)部門核對，保證賬賬相符；財務(wù)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模配備專職或兼職會計人員，負(fù)責(zé)設(shè)備的總賬和一級明細(xì)賬登記工作，定期與使用科室核對，保證賬實(shí)相符；使用部門作為設(shè)備的使用科室，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，安排專人對本科室的設(shè)備從申請到報廢等全過程的管理，建立固定資產(chǎn)卡片，定期與財務(wù)科核對，保證賬實(shí)、賬卡相符。明確崗位責(zé)任制，有利于加強(qiáng)設(shè)備管理，保證設(shè)備的充分利用，提高經(jīng)濟(jì)效益。

2.建立完善的設(shè)備管理制度是做好設(shè)備管理的重要保證。設(shè)備管理是一個系統(tǒng)的動態(tài)過程，從設(shè)備的請購、驗(yàn)收入庫、領(lǐng)用、日常維修保養(yǎng)、會計核算到報廢處置的各個環(huán)節(jié)，要制定合理的制度，使設(shè)備管理的各項(xiàng)工作有章可循，不留空白。在設(shè)備購置方面，應(yīng)建立《設(shè)備請購制度》、《設(shè)備購置論證制度》、《設(shè)備采購管理制度》、《設(shè)備驗(yàn)收入庫制度》、《設(shè)備檔案管理辦法》等，防止不合格的設(shè)備投入使用，減少不必要的資源浪費(fèi)。同時還要遵循衛(wèi)生部《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，建立《設(shè)備維修保養(yǎng)管理制度》、《操作人員上崗培訓(xùn)制度》、《大型醫(yī)療設(shè)備持證上崗制度》、《設(shè)備故障分析制度》、《設(shè)備使用效益分析制度》、《設(shè)備使用核算辦法》、《設(shè)備報廢處置管理制度》、《設(shè)備使用變更管理制度》等。同時，在處置有關(guān)資產(chǎn)時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格履行審批手續(xù)，未經(jīng)批準(zhǔn)不得自行處置。

（二）購置設(shè)備要經(jīng)過立項(xiàng)申請和可行性論證，采購過程要公開、透明

1.設(shè)備購置立項(xiàng)。醫(yī)院購置設(shè)備必須成立可行性論證小組，其成員由分管領(lǐng)導(dǎo)、使用部門、歸口管理部門、財務(wù)、審計、紀(jì)檢等部門人員組成。由使用科室或者歸口管理部門提出申請和可行性分析報告，在遵守上級主管部門有關(guān)政策及財務(wù)管理制度的情況下，認(rèn)真貫徹勤儉辦事的方針，充分考慮單位的實(shí)際需要和發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，合理布局。購置立項(xiàng)是否可行由單位領(lǐng)導(dǎo)集體決策審批。盡量減少決策失誤給單位造成的損失。

2.可行性論證是購置設(shè)備的關(guān)鍵。為預(yù)防盲目購置和決策失誤所造成的損失，對設(shè)備的購置進(jìn)行可行性研究，對臨床醫(yī)技使用部門提出的購置申請，特別是大型、專用的設(shè)備儀器購置應(yīng)進(jìn)行可行性論證?？尚行哉撟C一般應(yīng)從可行性、必要性、科學(xué)性、實(shí)用性四個方面進(jìn)行論證?？尚行允侵甘欠裼凶銐虻馁Y金、技術(shù)和人員，是否符合預(yù)算；必要性是指當(dāng)現(xiàn)有設(shè)備無法滿足單位現(xiàn)有需要時方可購買，購置的設(shè)備是否符合醫(yī)院現(xiàn)有發(fā)展需要和長遠(yuǎn)規(guī)劃；科學(xué)性是指購置的設(shè)備是否具有經(jīng)濟(jì)價值，是否有利于提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，購置是否經(jīng)過決策；實(shí)用性是指購置的設(shè)備規(guī)模要適度、投資回收快、社會評價好、群眾易于接受等特點(diǎn)。購置的設(shè)備要符合醫(yī)院所在區(qū)域病種需要、符合本單位業(yè)務(wù)發(fā)展需要、符合本單位技術(shù)特點(diǎn)，既要考慮本醫(yī)院的實(shí)際，又不至于功能過剩；既要考慮購買設(shè)備的經(jīng)濟(jì)承受能力，又要考慮使用該設(shè)備時患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力，盡量減輕醫(yī)院和患者的負(fù)擔(dān)；同時，購買設(shè)備時，還要符合醫(yī)院的長遠(yuǎn)規(guī)劃。

3.采購過程要公開、公正、公平、透明。醫(yī)院購置設(shè)備應(yīng)遵循政府采購制度，除特殊設(shè)備采購?fù)?，?yīng)采用公開招標(biāo)、邀請招標(biāo)、競爭性談判、單一來源、詢價及國務(wù)院政府采購監(jiān)督管理部門認(rèn)定的其他采購方式。如果醫(yī)院購置設(shè)備采用邀請招標(biāo)方式時應(yīng)邀請三家或三家以上特定的供貨商參與，在保證質(zhì)量的前提下，盡量降低采購成本。招標(biāo)前要組織詢價小組，屬于集中采購目錄的政府采購項(xiàng)目，必須委托集中采購機(jī)構(gòu)（即采購代理機(jī)構(gòu)）代理采購。采購人員及相關(guān)人員與供貨商有利害關(guān)系的，必須回避。

（三）正確核算設(shè)備使用成本，做好使用效益分析

1.正確核算設(shè)備使用成本。醫(yī)院在核算成本時要嚴(yán)格按照新《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》的規(guī)定，將科室占用的設(shè)備在規(guī)定的使用年限內(nèi)按照平均年限法或者工作量法按月計提折舊，計提的折舊額扣除財政補(bǔ)助、科教項(xiàng)目資金構(gòu)成設(shè)備金額月折舊部分計入本科室醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，與科室其他成本合并一起，按照配比原則，核算出本科室的真正效益，作為科室績效考核的重要指標(biāo)，從而促使科室參與設(shè)備管理的積極性，做到既要買好設(shè)備，又要用好和管好設(shè)備。

2.開展醫(yī)療設(shè)備使用效益分析，建立設(shè)備效益分析檔案。開展醫(yī)療設(shè)備使用效益分析，是加強(qiáng)設(shè)備使用管理的有效方法，也是后續(xù)管理的關(guān)鍵所在。通過效益分析報告使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及時了解設(shè)備的使用情況，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供重要參考依據(jù)，從而促使使用科室加強(qiáng)設(shè)備管理。對設(shè)備使用效率高、綜合效益好的科室給予精神鼓勵和物資獎勵；對使用效率低、綜合效益差的科室提出合理的改進(jìn)意見和建議，并按規(guī)定給予處罰。通過建立使用效益分析，實(shí)現(xiàn)對已有設(shè)備使用的動態(tài)監(jiān)督。

（四）加強(qiáng)設(shè)備的日常管理和后續(xù)維護(hù)保養(yǎng)

1.設(shè)備投入使用時，要有專人負(fù)責(zé)日常管理，操作人員要持證上崗，廠家或供貨商要對使用科室和設(shè)備管理部門技術(shù)人員做使用和維護(hù)培訓(xùn)，讓使用人員能熟練操作、懂得日常維護(hù)的常識。

2.建立設(shè)備巡查制度。設(shè)備管理部門技術(shù)人員應(yīng)按設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)要求，對全院設(shè)備進(jìn)行巡視、檢查維護(hù)，并做好記錄。做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時消除事故隱患，遇到重大問題應(yīng)立刻報告主管領(lǐng)導(dǎo)，并做好詳細(xì)記錄。設(shè)備管理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)定期檢查設(shè)備的運(yùn)行記錄和維護(hù)記錄，實(shí)地勘察設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。

3.加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高應(yīng)急能力。醫(yī)院各醫(yī)療科室對其占用的設(shè)備應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)日常管理，操作人員要嚴(yán)格按照設(shè)備使用說明書熟練操作、定期保養(yǎng)。大型醫(yī)療設(shè)備要建立完善的維護(hù)保養(yǎng)制度，配備專門的維護(hù)保養(yǎng)人員，經(jīng)廠家培訓(xùn)后定期進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)，隨時排查故障隱患，若發(fā)生問題，自己不能解決的，維修保養(yǎng)人員要及時準(zhǔn)確匯報故障信息，在廠家的指導(dǎo)下排除故障并修復(fù)設(shè)備，將故障原因和修復(fù)辦法記錄在案。設(shè)備管理人員要定期組織設(shè)備使用人員和維護(hù)人員進(jìn)行操作技能和日常維修保養(yǎng)的理論學(xué)習(xí)，相互交流經(jīng)驗(yàn)，提高應(yīng)急處理能力，保障設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高設(shè)備的使用效率。

（五）加強(qiáng)設(shè)備處置管理，防止處置收入流失

1.設(shè)備處置管理的原則。醫(yī)院所有儀器設(shè)備，不論其購置經(jīng)費(fèi)來自何種渠道，均屬于國有資產(chǎn)，應(yīng)遵循《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》的規(guī)定，由單位統(tǒng)一管理和處置。單位價值或者批量價值在規(guī)定限額以上的設(shè)備處置，經(jīng)主管部門審核后報同級財政部門審批；規(guī)定限額以下的設(shè)備處置需報主管部門審批。在處置設(shè)備時，由使用部門按照規(guī)定程序向歸口管理部門寫出書面報告，提供有關(guān)資料，未經(jīng)批準(zhǔn)不得自行處置；對百萬元以上大型設(shè)備處置需經(jīng)有關(guān)部門技術(shù)鑒定后報上級有關(guān)部門審批，以拍賣等市場競爭方式公開處置；對長期不用的閑置設(shè)備，由歸口管理部門根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況調(diào)劑使用。

2.嚴(yán)格處置審批。對報廢處理的設(shè)備要嚴(yán)格按照國家規(guī)定的權(quán)限和程序進(jìn)行審批，未經(jīng)批準(zhǔn)處置的設(shè)備，單位不得擅自處理。處置收入應(yīng)當(dāng)按照政府非稅收入管理的規(guī)定，實(shí)行“收支兩條線”管理，防止收入流失。

綜上所述，醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院開展診療活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，設(shè)備管理是財務(wù)管理的重要組成部分，設(shè)備管理需要設(shè)備管理部門、使用科室、財務(wù)等多部門參與，只有采取必要的措施，才能解決存在的問題，提高設(shè)備的使用效率，降低營運(yùn)成本，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

參考文獻(xiàn)

[1]全國會計專業(yè)技術(shù)資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.《高級會計實(shí)務(wù)科目考試大綱》.經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2011年.

[2]王忠明.《彩色超聲診斷儀成本效益分析》.《醫(yī)療衛(wèi)生裝備》，2007年第28期.

[3]陳康.《大型醫(yī)療設(shè)備投資效益分析》.《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，2009年第28期.