甘少容　覃水平

摘要：牛子宮脫出是獸醫(yī)產(chǎn)科臨床上常見的一種產(chǎn)后期疾病。特別是近幾年來，群眾“養(yǎng)牛為耕田”的觀念逐步在改變，圈養(yǎng)牛、育肥牛規(guī)模逐步壯大，衰老、營(yíng)養(yǎng)不良、密集飼養(yǎng)運(yùn)動(dòng)不足、胎兒過大等致病因素也逐漸增多，造成牛子宮緊張性降低和松弛，導(dǎo)致該病的發(fā)病率不斷上升，如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)會(huì)可引起母牛繁殖障礙，導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)，給養(yǎng)殖戶造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

關(guān)鍵詞：母牛；子宮脫出；診治

中圖分類號(hào)：S858.237.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-4374（2012）03-0062-03

1、概述

牛子宮脫出是獸醫(yī)臨床上常見多發(fā)的一種產(chǎn)科疾病，發(fā)病率約10%～20%，夏季甚至高達(dá)30%以上，是由于牛的子宮收縮力降低，其周圍的結(jié)締組織與韌帶等支撐組織的彈性下降，陰門松弛，當(dāng)家畜腹壓加大（如大小便、走斜坡路、臥地）時(shí)，使得子宮后移，給神經(jīng)中樞一個(gè)“下墜感”的刺激，家畜為了排除“下墜感”而不斷努責(zé)，使子宮后移，這樣惡性循環(huán)，致使子宮及其周圍組織失去收縮力而使子宮角的一部分或全部翻轉(zhuǎn)于陰道內(nèi)（子宮內(nèi)翻），或子宮翻轉(zhuǎn)并垂脫于陰門之外（完全脫出）。此病多發(fā)生于牛、馬，也見于豬。多因母牛在妊娠期間飼養(yǎng)失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)不良，勞役過度，以致氣血虧損，中氣下陷，不能固攝胞體所致?；蛴捎诟雇雌鹋P，分娩時(shí)過度努責(zé)，使腹內(nèi)壓力增高，或由于胎兒過大，胎水過多及多胎，使子宮過度擴(kuò)張，或助產(chǎn)時(shí)強(qiáng)行拉出胎兒，剝離胎衣用力過猛等等，而導(dǎo)致本病。

2、病因及癥狀

2.1 病因調(diào)查

2.1.1 個(gè)體差異主要是營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱，運(yùn)動(dòng)不足，胎兒過大及雙胎妊娠，胎水過多，努責(zé)過度，致使子宮肌收縮力減退和子宮過度伸張所引起子宮韌帶過度伸張和弛緩，是其主要原因。

2.1.2 懷孕期飼養(yǎng)管理不當(dāng) 母牛懷孕期間飼養(yǎng)管理不當(dāng)，飼料單一，質(zhì)量差，礦物質(zhì)缺乏，缺乏運(yùn)動(dòng)，過度勞累，母畜體質(zhì)虛弱等致使子宮周圍組織過度松弛，無力固定子宮而發(fā)病。經(jīng)產(chǎn)老齡母畜尤其是水母牛。

2.1.3 助產(chǎn)不當(dāng) 分娩過度延滯時(shí)子宮黏膜緊裹胎兒隨著胎兒被迅速拉出而造成的宮腔負(fù)壓；難產(chǎn)和胎衣不下時(shí)強(qiáng)烈努責(zé)；產(chǎn)后長(zhǎng)期站立于向后傾斜的床欄；產(chǎn)程過長(zhǎng)，產(chǎn)道干燥，分娩時(shí)強(qiáng)力努責(zé)等都可引起子宮外翻而產(chǎn)生子宮脫出病。

2.1.4 誘發(fā)或繼發(fā)性感染 瘤胃臌氣、瘤胃積食、便秘、腹瀉、疝痛、子宮內(nèi)灌注刺激性藥液等使患畜腹內(nèi)壓升高，也可誘發(fā)本病。

2.1.5 中醫(yī)理論 母畜氣血虧損，畜體瘦弱，氣虛下陷，胞膜松弛不能收攝；或畜體脾虛生濕，停于下焦，郁久化熱形成濕熱，下注胞宮，濕熱釀?dòng)?，致使家畜?jīng)常努責(zé)，因而子宮隨之脫出。

2.2 癥狀可分部分脫出和全部脫出兩種。

2.2.1 子宮部分脫出 為子宮角翻至子宮頸或陰道內(nèi)，而發(fā)生套疊的現(xiàn)象。僅有不安，努責(zé)，舉尾，減食和類似疝痛等癥狀。從外表不易發(fā)現(xiàn)，通過陰道檢查可發(fā)現(xiàn)子宮角套疊于子宮、子宮頸或陰道內(nèi)。子宮套疊不能復(fù)原時(shí)，易發(fā)生漿膜粘連和頑固性子宮內(nèi)膜炎，引起不孕。

2.2.2 子宮完全脫出 為陰門脫出呈不規(guī)則的長(zhǎng)圓形或長(zhǎng)筒形物體，有時(shí)脫出的子宮末端可達(dá)飛節(jié)部位上，嚴(yán)重的可將陰道一同帶出。初脫時(shí)子宮黏膜表面常附著尚未脫落的胎膜，剝?nèi)ヌツせ蜃孕忻撀浜笳衬ど猿溲?，呈粉紅色或紅色，尾柄擦拭可有血液流出，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)因淤血而變?yōu)樽霞t色或深灰色，水腫增厚呈肉凍狀，進(jìn)而發(fā)裂、結(jié)痂、干裂、糜爛等，甚至破潰出血或感染化膿，并粘滿糞便、泥土、雜草等污物?；夹缶裎D，食欲反芻減少，回頭顧腹，神情不安，頻頻努力收縮，眼結(jié)膜潮紅，排尿困難。若脫出時(shí)間過長(zhǎng)，粘膜發(fā)生壞死或因病菌感染而并發(fā)腹膜炎、敗血癥等，患畜就會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，鼻鏡干裂，寒顫發(fā)抖，或腹痛，或表現(xiàn)貧血，結(jié)膜蒼白，戰(zhàn)栗、脈博快而弱、體溫或高或低，此時(shí)若不及時(shí)采取治療，病畜即有生命危險(xiǎn)。

3、生產(chǎn)危害

牛子宮脫出常在分娩后3～18h之內(nèi)子宮頸尚未縮小和胎膜還未排出時(shí)隨母牛努責(zé)而發(fā)病。如不及時(shí)整復(fù)或整復(fù)后治療不當(dāng)可繼發(fā)子宮炎、子宮內(nèi)膜炎等產(chǎn)科疾病，由于腐敗產(chǎn)物和細(xì)菌感染所產(chǎn)生的毒素經(jīng)子宮吸收后引起敗血癥，使體溫升高，精神抑郁和食欲降低，會(huì)嚴(yán)重危害母牛身體健康，導(dǎo)致患牛發(fā)情不正常、屢配不孕、流產(chǎn)甚至?xí)＜澳概Ｉo養(yǎng)牛業(yè)帶來了較大的經(jīng)濟(jì)損失。因此，探討一種行之有效的防治措施，對(duì)降低牛子宮脫出的發(fā)病率、提高母牛的繁育性能、減少群眾損失具有重要的意義。

4、診斷及治療方法

4.1 診斷

根據(jù)臨床癥狀可作出診斷。

4.1.1 子宮部分脫出 母牛表現(xiàn)不安，努責(zé)，減食和類似疝痛癥狀時(shí)，檢查陰道可發(fā)現(xiàn)子宮角套疊于子宮、子宮頸或陰道內(nèi)。

4.1.2 子宮全部脫出 ①輕癥：母牛子宮部分脫出到陰戶外，脫出初期多為鮮明的玫瑰色，隨時(shí)間的延長(zhǎng)，表面變?yōu)榘瞪?、水腫，組織脆弱，患牛精神狀況無明顯變化。②重癥：母牛子宮全部脫出，脫出時(shí)間較長(zhǎng)，子宮表面呈紫紅色，腫脹嚴(yán)重、僵硬，患畜表現(xiàn)精神倦怠，食欲減退，頻頻努責(zé)，時(shí)欲臥地，糞干燥，口色淡白，脈遲細(xì)。③危癥：母牛子宮全部脫出時(shí)間已久，脫出子宮大部分發(fā)生壞死，嚴(yán)重腫脹，甚至僵硬，呈紫黑色，患牛精神萎頓，臥多立少，鼻鏡干燥，不時(shí)嗚叫，食欲廢絕，大便干黑且附有粘液，脈象遲細(xì)，口色枯白。

4.2 治療方法

4.2.1 保定、消毒將患畜牽至通風(fēng)良好、光線明朗、場(chǎng)地寬敞安靜的地方站立保定，使患畜處于20°～30°前高后低斜坡位置，如患畜不能站立，宜墊高后軀。用0.1%高錳酸鉀液等溫消毒液將脫出的子宮及外陰、尾根部充分洗凈，并除去污雜物、壞死組織及附著的胎膜。如有血液流出時(shí)先止血，粘膜上有創(chuàng)傷或創(chuàng)口則應(yīng)涂以青霉素和鏈霉素，最后涂上適量的明礬粉、甘油或魚石脂等防腐劑。如果脫出部分水腫明顯，用消毒針頭亂刺粘膜擠壓排液；如有裂口，應(yīng)涂擦碘酊，裂口深而大的要縫合。術(shù)者要剪短磨平指甲，并進(jìn)行常規(guī)消毒。

4.2.2 手術(shù)整復(fù)

（1）子宮部分脫出

如確診子宮角翻至子宮頸或陰道內(nèi)必須立即整復(fù)。術(shù)者手消毒涂潤(rùn)滑油后，伸入陰道及子宮內(nèi)，輕輕向前推壓套疊部分，必要時(shí)將并攏的手指伸入套疊部分的凹陷內(nèi)，左右搖動(dòng)向前推進(jìn)，?？墒蛊鋸?fù)原。多放牧，舍喂時(shí)要給予易消化的飼料，不必采取其它特殊療法。

（2）子宮完全脫出

①輕癥

患畜子宮脫出時(shí)間不長(zhǎng)、腫脹不嚴(yán)重者，治療時(shí)用0.1%高錳酸鉀液將脫出子宮及外陰尾根充分洗凈，除去異物、壞死組織及附著的胎膜，術(shù)者緊握掌頭將脫出的子宮頂回陰道，整復(fù)至正常位置即可。

②重癥

患畜子宮全部脫出或陰道也隨之脫出，脫出時(shí)間較長(zhǎng)者，先將陰道和子宮的位置嬌正，再由兩名助手用浸有消毒、抗菌藥物的細(xì)紗布將子宮按底端向陰門順序纏好并兜起，使之與陰門同高或略高于陰門。在確定子宮腔內(nèi)無腸管和膀胱時(shí)，方可整復(fù)。整復(fù)時(shí)應(yīng)先從靠近陰門的部分開始，將手指并攏，用手掌或拳頭壓迫靠近陰門的子宮壁（切忌用手抓子宮壁），趁母畜不努責(zé)時(shí)，將其向陰道內(nèi)推送，隨送解繃帶。推進(jìn)去一部分后，由助手在陰門外緊緊頂壓固定，以防術(shù)者換手或患畜努責(zé)而子宮重新脫出，術(shù)者將手抽出后，再以同法將剩余部分逐步向陰門內(nèi)推送。如此反復(fù)，直到脫出的子宮全部還納后，將手臂盡量伸入子宮中，將子宮角逐步展平復(fù)位，并在里面停留片刻，以便子宮恢復(fù)到正常位置并防止努責(zé)時(shí)再次脫出。

脫出的子宮如因水腫而影響整復(fù)時(shí)，可用消毒針頭亂刺腫脹處，使水腫液滲出，用明礬、菜油涂擦，并反復(fù)搓揉至子宮變軟，即可將脫出的子宮從靠近陰門處開始，用手在兩側(cè)交替向陰道內(nèi)壓進(jìn)，整復(fù)至原位，加以固定。

整復(fù)后，為防止感染，可注入抗生素類藥物。為使復(fù)位后的子宮不再脫出，可灌入消毒藥液，或?qū)㈥庨T稀疏縫合等，或配以子宮收縮劑。

③危癥

如子宮脫出時(shí)間太長(zhǎng)，嚴(yán)重化膿、瘀血或有損傷、壞死，難以縫合，不易整復(fù)又要保證生命的情況下，在治療時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行子宮切除術(shù)。用2%靜松靈作全身麻醉，并用3%普魯卡因作腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉。切除的方法是在子宮頸10～15cm處做雙套結(jié)，扎緊扎實(shí)檢查無誤，查實(shí)子宮內(nèi)無腸管后，于結(jié)扎部后方5～6cm切掉子宮，立即用碘酒消毒并燒烙斷端止血后，還納于陰道內(nèi)即可，并根據(jù)病畜情況進(jìn)行抗菌消炎補(bǔ)液。

4.2.3 藥物沖洗 子宮復(fù)位后，向子宮內(nèi)灌入溫的0.1%高錳酸鉀液對(duì)子宮進(jìn)行清洗和消毒，再用虹吸法將里面的液體吸出后。反復(fù)消毒幾次后，用生理鹽水2000～3000ml配合磺胺嘧啶鈉200ml加溫到38～40℃注入子宮內(nèi)。然后牽拉母畜適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，走幾步停一下，然后再走幾步停幾步，利用水的重力使子宮充分展平復(fù)位，避免子宮內(nèi)翻，并起到子宮消毒作用。

4.2.4 啤酒瓶陰道內(nèi)固定將啤酒瓶洗凈浸泡消毒后，從瓶底部開始慢慢放入陰道內(nèi)，深度為瓶口和陰門相齊，用一根拇指大的稍長(zhǎng)于瓶子約3cm的木根放入瓶子內(nèi)，再用包裝線的一端將露出瓶外的木棍綁緊，線的另一端在牛的尾根上固定，即讓小木棍頂住瓶子而使其不能很容易的掉下來，經(jīng)過5～6d的術(shù)后護(hù)理，子宮炎癥消失，畜體恢復(fù)正常，子宮周圍組織增緊，子宮肌收縮力增強(qiáng)，母畜努責(zé)強(qiáng)烈，挺斷包裝線，使啤酒瓶及小木棍自行滑下。

4.2.5 術(shù)后護(hù)理

（1）西藥輔助治療

重癥的要加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，讓其安靜休息，嚴(yán)禁使役或奔跑，給飲適量的淡鹽水，喂以適量的精料，肌肉注射青霉素800萬Iu，鏈霉素400萬Iu，每日2次，連用4～5d病畜即可完全康復(fù)。危癥患畜，則視其病癥情況，手術(shù)后靜脈注射復(fù)方氯化鈉1500ml，5%糖鹽水1000ml，青霉素G800～1600萬IU，5%碳酸氫鈉500ml，維生素C50ml，可有效改善血液循環(huán)，促進(jìn)子宮康復(fù)，并預(yù)防感染。

（2）中藥輔助治療以提升中氣，扶元固腎為原則。

子宮復(fù)位手術(shù)結(jié)束后，第一天給病牛灌服“生化湯”（當(dāng)歸60g，川芎30g，桃仁30g，炮姜20g，灸甘草20g），第二天灌服“補(bǔ)中益氣湯”（灸黃芪6g，黨參45g，白術(shù)45g，當(dāng)歸45g，陳皮40g，升麻30g，柴胡30g，灸甘草30g）。

病例：思恩鎮(zhèn)清潭村的覃某的一頭11歲水母牛，倒生難產(chǎn)，請(qǐng)當(dāng)?shù)孬F醫(yī)助產(chǎn)，子宮隨同胎兒脫出，經(jīng)整復(fù)3次，縫合2次無效。檢查：體溫39.8℃，心跳90次/min，子宮全脫呈紫紅色，粘膜水腫較嚴(yán)重，不安，食欲、反芻降低，鼻鏡干燥，眼結(jié)膜枝狀充血，營(yíng)養(yǎng)尚好。

處理：用上述整復(fù)方法整復(fù)、沖洗后，用啤酒瓶從瓶底部開始放入陰道內(nèi)，再用小木棍伸入瓶?jī)?nèi)用包裝線固定在牛尾上。第一天給病牛灌服“生化湯”1劑，第二天灌服“補(bǔ)中益氣湯”1劑，每天肌注青霉素800萬IU，鏈霉素400萬IU，2d后食欲基本恢復(fù)正常，大小便和臥下時(shí)外陰變化基本不明顯，中西藥連用5d，啤酒瓶自行滑下而癥愈。

5、治療體會(huì)

在幾年的臨床工作中牛子宮脫出在我站門診病例中占產(chǎn)科病的40%，過去對(duì)本病的治療方案是，經(jīng)手術(shù)整復(fù)后在陰門處作紐扣狀縫合再配合使用西醫(yī)療法，雖有一定的效果，但存在著操作不便、藥費(fèi)耗資大、陰門易撕裂、病程長(zhǎng)體質(zhì)恢復(fù)較慢、子宮收縮復(fù)位不好易復(fù)發(fā)等缺陷。為克服這些缺點(diǎn)，筆者在實(shí)踐中采用啤酒瓶在陰道內(nèi)固定結(jié)合中西醫(yī)治療該病的探討，從2000年以來，先后治療患畜65頭，治愈65頭，治愈率達(dá)100%，且不見復(fù)發(fā)，獲得了很好的治療效果。在過去，筆者曾用傳統(tǒng)手術(shù)療法進(jìn)行牛子宮脫出病的治療，先后治療患畜21頭，治愈12頭，復(fù)發(fā)9頭，其中施行子宮切除l例，治愈率達(dá)57.1%。相比之下，應(yīng)用啤酒瓶在陰道內(nèi)固定結(jié)合中西醫(yī)治療的方法治愈率比傳統(tǒng)手術(shù)療法提高了42.9%，在養(yǎng)殖生產(chǎn)實(shí)踐中具有很強(qiáng)的操作性，效果顯著。