呂曉勇 諸強(qiáng) 黃小燕

[摘要] 目的 探討卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的MRI影像學(xué)特點(diǎn)，旨在提高該病的MRI診斷水平。 方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的12例卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)，并結(jié)合臨床進(jìn)行分析。 結(jié)果 10例均為單側(cè)腫塊，2例為雙側(cè)腫塊。MRI T1WI以等信號為主，T2WI呈略高信號伴不同程度的高信號。DWI為高信號。增強(qiáng)掃描呈輕-中度增強(qiáng)。結(jié)論 卵泡膜細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)有一定的特征性，對本病的診斷及鑒別診斷有重要價值。

[關(guān)鍵詞] 卵泡膜細(xì)胞瘤；磁共振成像

[中圖分類號] R737.31[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）32-0083-01

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤是起源于卵巢性索間質(zhì)組織的少見腫瘤，多為良性，少有惡性腫瘤報(bào)道。卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的MRI診斷報(bào)道較少，尤其關(guān)于卵泡膜細(xì)胞瘤DWI的表現(xiàn)。MRI有非常好的組織分辨力，對本病變的組織學(xué)特性能很好地反映，尤其DWI對本病變與其他盆腔腫瘤的鑒別有著明顯幫助。本文對12例卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的MRI影像表現(xiàn)進(jìn)行了回顧性分析，旨在提高對本病的認(rèn)識和術(shù)前診斷正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2006年10月～2011年9月臨床、影像資料完整且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者12例，均為女性，年齡45～73歲，平均55歲。其中有癥狀者9例，表現(xiàn)為下腹部腫塊逐漸增大數(shù)年，腹痛、腹脹、月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)后陰道流血等；3例無自覺癥狀，于體檢時發(fā)現(xiàn)。其中5例患者CA125不同程度升高，6例患者垂體泌乳素明顯升高，2例患者睪酮輕微下降。3例患者鐵蛋白及鱗癌相關(guān)抗原升高。其中有4例患者合并數(shù)目、大小不等的子宮肌瘤。

1.2 方法

行MRI平掃、增強(qiáng)掃描，掃描機(jī)為GE signa excite 1.5T磁共振成像系統(tǒng)，同時運(yùn)用T1WI、T2WI、DWI序列進(jìn)行矢狀位、軸位掃描。掃描范圍包括整個腫塊，直到恥骨聯(lián)合下。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤的大小、數(shù)目、部位、形態(tài)及邊緣

單側(cè)10例（右側(cè)6例，左側(cè)4例），直徑最大12.0 cm，最小2.5 cm；雙側(cè)2例。卵圓形、圓形9例，邊緣呈分葉狀者3例。邊界清晰。

2.2 MR表現(xiàn)

①腫塊大多數(shù)為卵圓形、類圓形，部分呈分葉狀，與周圍分界清。②常規(guī)掃描T1WI序列病灶表現(xiàn)均為等信號（以子宮肌層信號為等信號）（封三圖1），T2WI序列病灶表現(xiàn)為略高信號，內(nèi)夾有云絮狀或結(jié)節(jié)狀高信號（封三圖2）。DWI序列病灶多表現(xiàn)為高信號（封三圖3）。③增強(qiáng)掃描病灶呈不均勻結(jié)節(jié)狀輕-中度強(qiáng)化（封三圖4）。④其中9例患者有少量盆腔積液征象。

3 討論

3.1 臨床病理特點(diǎn)

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤是來源于性索間質(zhì)組織的良性腫瘤，大多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，占卵巢良性腫瘤的2%。臨床部分患者雌激素升高，由于腫瘤本身可分泌雌激素，可能致子宮內(nèi)膜增生、更有甚者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌；部分腫瘤黃素化時可出現(xiàn)男性化表現(xiàn)。部分患者可能是由腫瘤刺激腹膜產(chǎn)生，可出現(xiàn)CA125升高及胸腹水現(xiàn)象（即麥格綜合征）。腫瘤切除后胸、腹腔積液及女或男性征可消失[1，2]。

3.2 MR表現(xiàn)

①腫塊大多數(shù)為卵圓形、類圓形，部分呈分葉狀，與周圍分界清。②常規(guī)掃描T1WI序列病灶表現(xiàn)為等信號，T2WI序列病灶表現(xiàn)為略高信號，內(nèi)夾有云絮狀或結(jié)節(jié)狀高信號。DWI序列病灶多表現(xiàn)為高信號。③增強(qiáng)掃描病灶呈不均勻結(jié)節(jié)狀輕-中度強(qiáng)化。④可有少量盆腔積液征象。

3.3 鑒別診斷

卵泡膜細(xì)胞瘤MR表現(xiàn)往往需要與下列疾病鑒別：①子宮肌瘤：兩者在T1WI均表現(xiàn)為與肌肉等信號，而卵泡膜細(xì)胞瘤呈輕-中度強(qiáng)化，T2WI序列病灶表現(xiàn)為略高信號，內(nèi)夾有云絮狀或結(jié)節(jié)狀高信號，DWI呈明顯高信號，明顯有別于子宮肌瘤DWI信號以等略低信號為主要表現(xiàn)，有較明顯強(qiáng)化，T2WI呈低信號，且較卵泡膜細(xì)胞瘤發(fā)病年齡輕[3]。②卵巢纖維瘤：本病DWI信號以等略低為主，且無分泌功能，與卵泡膜細(xì)胞瘤有著明顯差別。③胃腸間質(zhì)瘤：腫瘤體積較大時定位比較困難，與卵泡膜細(xì)胞瘤需要鑒別，胃腸道間質(zhì)瘤中度或明顯強(qiáng)化與卵泡膜細(xì)胞瘤的輕-中度強(qiáng)化可鑒別。④卵巢癌：卵泡膜細(xì)胞瘤被發(fā)現(xiàn)時腫瘤往往已較大，部分呈分葉、不規(guī)則，還合并腹水，往往需要與卵巢癌相鑒別，卵巢癌為不規(guī)則囊實(shí)性腫塊，邊界不清，MRI表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號，增強(qiáng)時實(shí)性部分顯著強(qiáng)化；常有腹腔、腹膜、腸系膜的轉(zhuǎn)移，腹水往往是大量的[4]。

總之，對于絕經(jīng)后婦女，MRI檢查發(fā)現(xiàn)盆腔附件區(qū)附近出現(xiàn)實(shí)性腫塊，邊界清晰，可有分葉，DWI呈明顯高信號，T2WI呈云絮狀等略高信號，且呈輕-中度不均強(qiáng)化，具有相關(guān)以上MRI表現(xiàn)者，應(yīng)首先想到卵泡膜細(xì)胞瘤的可能性，并且結(jié)合其他相關(guān)檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)及年齡等方面，可有利于對卵泡膜細(xì)胞瘤的診斷符合率的提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄭祥武，陳勇春，李劍敏，等. 卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，19（10）：748-750.

[2]文智，蔣黎，阿里甫，等. 卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT診斷[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2008，27（7）：911-914.

[3]金艷，趙慶，王紅梅. 卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的CT與MRI診斷[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（8）：70，111.

[4]林珊，陳楠，李坤成，等. 卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（1）：135-138.

（收稿日期：2012-04-11）