肖正華 林英 張曉靜

摘要婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是臨床教學(xué)中的重要部分，因?yàn)樯婕盎颊唠[私，該教學(xué)具有相當(dāng)難度，本文從教師角度、學(xué)生角度、教學(xué)機(jī)構(gòu)角度，分析了教學(xué)的困難，并分別闡述了提高教學(xué)質(zhì)量的一些方法及建議。

關(guān)鍵詞婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法

每一名醫(yī)務(wù)工作者都有學(xué)生經(jīng)歷的過(guò)程，學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)理論，都必須進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，在臨床老師的指導(dǎo)下逐漸理論結(jié)合實(shí)踐，將理性知識(shí)轉(zhuǎn)化為感性認(rèn)識(shí)，由一名醫(yī)學(xué)院校學(xué)生逐步轉(zhuǎn)變成初步具有臨床經(jīng)驗(yàn)和處理能力的準(zhǔn)醫(yī)師。作為一名臨床帶習(xí)的指導(dǎo)老師，對(duì)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)甚至將來(lái)的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的樹(shù)立，有舉足輕重的的影響。婦產(chǎn)科作為醫(yī)學(xué)中的一個(gè)專(zhuān)科，是實(shí)習(xí)教學(xué)中的瓶頸科室，所有臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生基本上均要進(jìn)入婦產(chǎn)科進(jìn)行實(shí)習(xí)。對(duì)各個(gè)教學(xué)醫(yī)院的婦產(chǎn)科教研室來(lái)說(shuō)，實(shí)習(xí)教學(xué)工作是所有工作，包括臨床、科研、教學(xué)中繁重而又不能忽略的一個(gè)部分。這個(gè)工作有它的特殊性：教學(xué)中所有的患者均為女性，采集的病史和檢查、治療部位均涉及隱私，大部分患者不會(huì)主動(dòng)、自愿地接受學(xué)生的詢(xún)問(wèn)、檢查、治療。在這樣的背景下，我們婦產(chǎn)科的老師如何搞好實(shí)習(xí)教學(xué)是一個(gè)很復(fù)雜的命題?？偨Y(jié)我們平時(shí)的教學(xué)工作，從以下幾方面進(jìn)行探討以提高教學(xué)質(zhì)量。

1從教師角度

1.1樹(shù)立正確教學(xué)觀念

由于婦產(chǎn)科平素工作繁重，病人量大，手術(shù)多，實(shí)習(xí)同學(xué)在許多老師看來(lái)，就是輔助自己工作的助手，包括手術(shù)前的病史采集、書(shū)寫(xiě)，術(shù)中的協(xié)助，術(shù)后病情觀察、病歷整理等等。有些老師沒(méi)有想過(guò)要系統(tǒng)、全面地給予學(xué)生一個(gè)實(shí)習(xí)經(jīng)歷，并且在這個(gè)過(guò)程中要給予學(xué)生理論、操作上全面的提高。因此在醫(yī)學(xué)生教學(xué)、見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)過(guò)程中往往會(huì)產(chǎn)生以下幾種負(fù)面模式：不聞不問(wèn)放任自流式、為避免麻煩不放手式和只用不教無(wú)溝通式。前兩者會(huì)使醫(yī)學(xué)生，尤其是未能適應(yīng)基礎(chǔ)向臨床角色轉(zhuǎn)化的醫(yī)學(xué)生無(wú)所適從，感覺(jué)備受冷落，而后者會(huì)使醫(yī)學(xué)生對(duì)枯燥的簡(jiǎn)單機(jī)械勞動(dòng)產(chǎn)生厭倦，喪失工作成就感。①所以，首先，實(shí)習(xí)帶教老師要樹(shù)立一個(gè)規(guī)范、主動(dòng)教學(xué)的觀念，給予學(xué)生較高的要求，雖然學(xué)生應(yīng)該在大學(xué)的第5年建立起自己的成熟的學(xué)習(xí)方法，但是老師的主動(dòng)教學(xué)會(huì)令學(xué)生更為積極，教學(xué)效果更好。特別是在婦產(chǎn)科的學(xué)習(xí)，老師不能認(rèn)為既然患者抵觸，我們也省得費(fèi)心，有些檢查（特別是婦科檢查，產(chǎn)前檢查），就故意回避學(xué)生，不提供給學(xué)生機(jī)會(huì)。這會(huì)令學(xué)生極大地失去學(xué)習(xí)自信，將自己列為醫(yī)生范圍之外，對(duì)其在將來(lái)的工作中正確地對(duì)待婦產(chǎn)科患者的檢查、診治起到負(fù)面作用。

1.2尊重實(shí)習(xí)同學(xué)

教師要尊重學(xué)生，特別是在一些細(xì)節(jié)上尊重學(xué)生，例如，讓學(xué)生做了一些體力勞動(dòng)后，不要忘了給他們說(shuō)一聲謝謝，例如，在患者面前稱(chēng)其為“某醫(yī)生”，而不是直呼為“同學(xué)”，是尊重學(xué)生，也是潛意識(shí)地讓患者也尊重實(shí)習(xí)同學(xué)的方法。學(xué)生正確的建議及意見(jiàn)要虛心接受，學(xué)生的提問(wèn)不能視而不見(jiàn)，耐心解釋?zhuān)荒芙忉屢惨M力查找資料解釋。充分尊重學(xué)生，是對(duì)他們實(shí)習(xí)工作的一個(gè)肯定，是增加他們自信的重要方法。

2從學(xué)生角度

2.1樹(shù)立正確的實(shí)習(xí)觀念

大學(xué)生的成人感、獨(dú)立感、自由感、好勝心、自尊心、自信心都比較強(qiáng)，他們雖已趨成熟但還未完全成熟，情緒自我調(diào)節(jié)、心理和生理個(gè)體差異很大。②他們是一個(gè)可塑性極強(qiáng)的群體，他們的很多觀念、行為、情緒，可以在老師的指導(dǎo)下發(fā)生很大變化。所以，學(xué)生剛一進(jìn)入科室，就應(yīng)該從意識(shí)上給予他們一個(gè)正確的指導(dǎo)，樹(shù)立他們正確的婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)觀念。除了告知學(xué)生工作制度、實(shí)習(xí)要求外，還應(yīng)該告訴他們要珍惜自己的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，珍惜接觸婦產(chǎn)科患者的機(jī)會(huì)，有的同學(xué)，特別是男同學(xué)，在從醫(yī)的一生中可能只有實(shí)習(xí)期間才有全面接觸婦產(chǎn)科的機(jī)會(huì)，所以這個(gè)科室的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)是寶貴的；要樹(shù)立全面的臨床觀，不能認(rèn)為自己以后不當(dāng)婦產(chǎn)科醫(yī)生，就不需要婦產(chǎn)科知識(shí)；要有吃苦的精神，沒(méi)有哪個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)生是不吃苦的，進(jìn)入科室，就要學(xué)習(xí)科室里老師吃苦耐勞的精神，這也是學(xué)生適應(yīng)今后漫長(zhǎng)醫(yī)生生涯的一個(gè)起點(diǎn)。

在入科伊始就給予學(xué)生這樣一些觀念上的教導(dǎo)是實(shí)習(xí)帶教工作很重要的一個(gè)部分，才能在后面的實(shí)習(xí)教學(xué)工作中占據(jù)主動(dòng)。所以，很重要的就是不要忽略入科教育，一定要在入科時(shí)就將這些觀念灌輸帶學(xué)生腦中，使他們真正重視婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)，樹(shù)立正確的臨床實(shí)習(xí)觀，不把自己當(dāng)作科室工作人員以外的人員，要他們主動(dòng)認(rèn)真地工作、學(xué)習(xí)。

2.2掌握正確的學(xué)習(xí)方法

指導(dǎo)學(xué)生掌握正確的學(xué)習(xí)方法，也是教學(xué)中一個(gè)重要的方面。除了實(shí)習(xí)大綱里那些條條款款的實(shí)習(xí)要求以外，我們臨床的老師還應(yīng)該給予學(xué)生一些人性化的指導(dǎo)。例如，收治哪一類(lèi)患者，就應(yīng)該閱讀那一節(jié)課本的知識(shí)，是理論結(jié)合實(shí)踐的最好方法；例如，婦科檢查的手法應(yīng)該輕柔，同時(shí)輔以人性化的問(wèn)候患者才更容易接受；例如，婦科檢查的時(shí)機(jī)，除了門(mén)診檢查外，在患者進(jìn)行諸如陰道準(zhǔn)備、后穹窿穿刺等一些小操作之前，患者更為接受。

3教學(xué)機(jī)構(gòu)角度

3.1培養(yǎng)師資

在教學(xué)醫(yī)院，很多實(shí)習(xí)帶教都是由年資較低的青年教師完成的，他們往往臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，教學(xué)方法不靈活，有時(shí)欠規(guī)范。教學(xué)機(jī)構(gòu)在師資方面，應(yīng)給予一定培養(yǎng)、指導(dǎo)?？梢远噙M(jìn)行試講，讓青年教師對(duì)理論知識(shí)進(jìn)一步熟悉，對(duì)實(shí)習(xí)帶教有很大促進(jìn)作用；也可以進(jìn)行說(shuō)課，將教學(xué)方法和教學(xué)重點(diǎn)教授給年輕教師，令他們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中更為自信；還要指導(dǎo)他們?cè)卺t(yī)患溝通中多替學(xué)生著想，給予學(xué)生學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，如，委婉、大方地向患者提出讓學(xué)生檢查的要求，盡量令患者接受等等。

3.2改善教學(xué)手段

教學(xué)方式及手段在物質(zhì)文明發(fā)展的今天，已經(jīng)得到極大提高和豐富。我們不斷引進(jìn)新的技術(shù)以適應(yīng)教學(xué)的需要，如購(gòu)置教學(xué)模型，可以用于婦科檢查包括陰道窺診、雙合診、三合診，產(chǎn)前檢查，包括四部觸診、骨盆測(cè)量等等的教學(xué)模型，使實(shí)習(xí)同學(xué)有更多操作機(jī)會(huì)。但是，有一點(diǎn)必須要清楚，這絕不能替代臨床檢查，還是必須要重視與患者的溝通及臨床真材實(shí)料的檢查。另外，視頻教學(xué)，包括手術(shù)操作的實(shí)況轉(zhuǎn)播及錄像，也是豐富臨床帶角度手段。但是，它也不能代替實(shí)際的手術(shù)操作。

在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)中，我們要不斷培養(yǎng)和提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，使學(xué)生具有以患者為中心的思想，具有一定醫(yī)學(xué)理論及操作能力，使醫(yī)學(xué)教育的新模式，更加適應(yīng)社會(huì)醫(yī)療保健改革的新形勢(shì)。以上是在實(shí)踐中總結(jié)出的婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法，通過(guò)這些方法，我們盡量全面提高學(xué)生的素質(zhì)，以達(dá)到更好為患者服務(wù)的需求。