龍章琴

摘要本文主要論述護(hù)生在臨床實習(xí)中職業(yè)防護(hù)方面存在的問題及采取的對應(yīng)策略，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的逐步實施，以及以人為本的理念不斷推進(jìn)，在為患者實施人性化護(hù)理的同時，對護(hù)理人員本身也必須進(jìn)行人性關(guān)懷。

關(guān)鍵詞護(hù)生職業(yè)防護(hù)問題對策

職業(yè)安全與防護(hù)也成為管理者必須重視和關(guān)注的問題，尤其是實習(xí)護(hù)士進(jìn)入臨床后，越來越多的不可避免地暴露在各種職業(yè)性危害中，因此必須對護(hù)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識的普及。護(hù)理職業(yè)防護(hù)是指在護(hù)理工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵涫芎档阶畹统潭?。護(hù)理實習(xí)生的主要工作場所在醫(yī)院，而醫(yī)院是病人集中，且病原體聚集的地方，存在著很大的潛在性危害。如果護(hù)生缺乏必要的職業(yè)防護(hù)意識和知識，就有可能被病人的體液、血液污染受損皮膚或污染的針頭刺破皮膚而導(dǎo)致感染，造成職業(yè)損傷。現(xiàn)將我校學(xué)生在臨床實習(xí)過程中職業(yè)防護(hù)存在的問題及對策報道如下。

1存在問題

（1）缺乏職業(yè)安全防護(hù)意識。護(hù)生剛從學(xué)校步入醫(yī)院，還沒適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。在學(xué)校學(xué)習(xí)時，實驗操作是在模型上或同學(xué)之間進(jìn)行，沒把操作對象當(dāng)作模擬病人，沒把實驗室看成模擬病房，認(rèn)為所接觸的環(huán)境和操作對象都很安全，沒有病原攜帶者，不會引起感染，造成職業(yè)防護(hù)意識缺乏。

（2）職業(yè)安全防護(hù)知識不足。護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間，主要以中專護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教材為主，而教材上關(guān)于職業(yè)防護(hù)的知識很少，加上現(xiàn)在的學(xué)生有一部分不好學(xué)、不想學(xué)，導(dǎo)致職業(yè)防護(hù)知識不足。

（3）對病人的病情缺乏了解。臨床護(hù)理工作很煩瑣，而現(xiàn)在醫(yī)院里護(hù)患比例嚴(yán)重不足，一個護(hù)士要承擔(dān)很多的工作量，為了完成各項操作，護(hù)生在護(hù)理操作過程中往往需要耗費大量的時間和體力，沒有足夠的時間對病人的病情進(jìn)行深入了解，使在操作中的危險因素增加。

（4）腰肌勞損。在臨床護(hù)理操作中，如鋪床、協(xié)助病人更換臥位、搬運病人等操作中，往往需要注意節(jié)力原則，但很多的護(hù)生沒有采用節(jié)力原則，操作中用力不當(dāng)，不正確的彎腰，容易扭傷腰部，導(dǎo)致腰肌勞損，甚至引發(fā)腰椎間盤突出，造成自身傷害，甚至影響職業(yè)生涯。

（5）玻璃劃傷。使用安瓿制劑時，掰安瓿前未先用砂輪劃痕再折安瓿；折時，未墊紗布，或已包裹但卻將安瓿捏碎而導(dǎo)致手的劃傷。另外，折安瓿時，用力方向相反，而使折斷的安瓿劃到手。

（6）針刺傷。各種注射操作前，取針帽時，用力過猛手回縮被刺傷；抽吸藥液后雙手回套針帽而被刺傷；各種注射，拔針時病人不配合造成誤傷；靜脈加藥時未去除針頭而導(dǎo)致的刺傷；注射器、輸液器毀形過程中導(dǎo)致的刺傷。

（7）皮膚被體液、血液污染。護(hù)生在進(jìn)行血液、體液的治療和護(hù)理操作時，未帶手套，操作完畢，脫手套后未立即洗手或消毒手，致使血液、體液污染手。

2對策

（1）強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識。護(hù)生在進(jìn)入臨床實習(xí)前，應(yīng)完成角色的轉(zhuǎn)變。應(yīng)由學(xué)生的角色轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理工作者的角色；所接觸的環(huán)境由學(xué)校轉(zhuǎn)換到醫(yī)院；操作對象由模型或同學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊?，而醫(yī)院和患者是病原體集聚的地方，存在著很大的潛在性危害，護(hù)生必須加強(qiáng)防護(hù)意識，識別危害因素，做到防患于未然，以確保在操作中的自身安全。

（2）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識的學(xué)習(xí)。護(hù)生在進(jìn)入臨床實習(xí)前，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識的學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)方式可通過崗前培訓(xùn)或?qū)ｎ}講座等形式，讓學(xué)生掌握相應(yīng)的防護(hù)知識，并通過相應(yīng)的理論和操作考核，只有全面扎實地掌握了防護(hù)知識，才能指導(dǎo)實踐操作，才能使操作規(guī)范化，避免職業(yè)損傷。

（3）深入了解病人的病情。護(hù)生在做各種操作前，應(yīng)做到有的放矢，只有對病人有了深入的了解，才知道在操作中如何規(guī)避職業(yè)危險，確保病人和自己的安全。如我校的一名實習(xí)生，在為一位病人輸液時，被病人污染的針頭刺傷了手，過后她才知道這位病人是一名艾滋病病毒的攜帶者，從這個案例中我們可以看到，護(hù)生在操作中缺乏對病人病情的深入了解，使操作中的危險因素增加。

（4）避免腰肌勞損。①加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)。通過身體鍛煉，如：慢跑、游泳、瑜伽等使全身各身體臟器功能增強(qiáng)，局部腰肌可攝取更多營養(yǎng)物質(zhì)，還可增加身體的柔韌性，降低損傷率。②保證正確姿勢，避免負(fù)重勞動。護(hù)生在日常的護(hù)理操作中應(yīng)保持正確的姿勢，如鋪床時，應(yīng)保持上身直立，身體盡量靠近床沿，倆腿前后或左右分開，屈膝，使重力落在髖關(guān)節(jié)和兩足處，降低腰部負(fù)重。搬運病人時，縮短力臂，使被搬運者盡量靠近我們的身體，達(dá)到省力。避免長時間彎腰操作，減少彎腰次數(shù)。③養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣。護(hù)理工作者提倡睡硬板床，盡量減少腰部負(fù)荷，如少持重物及持物時間，以防腰部損傷。注意營養(yǎng)搭配，多吃富含鐵、鋅、鈣的食物，如牛奶、菠菜、骨頭湯等；增加蛋白質(zhì)的攝入量，如：肉、蛋、魚、豆制品等；同時補(bǔ)充維生素B族及維生素E，如粗糧、花生、芝麻等增強(qiáng)肌體抵抗能力和修復(fù)能力。

（5）避免玻璃劃傷。取安瓿制劑時，應(yīng)先用消毒砂輪劃痕，再消毒，消毒后墊紗布折斷安瓿。折安瓿時，握安瓿體的手用力向上，握安瓿頸部以上部位的手用力向下，這樣折斷的安瓿不會劃到手。否則，折的方向相反，折斷頸部的玻璃會劃到手，導(dǎo)致皮膚損傷。

（6）針刺傷的防護(hù)。各種注射前取針帽時，不要用力去拔，應(yīng)固定好針?biāo)?，左右旋轉(zhuǎn)針帽，使其松動后再取下；抽吸藥液后須立即單手套上針帽；各種注射，拔針時應(yīng)做好病人的解釋，取得病人的配合；靜脈加藥時，應(yīng)去除針頭，經(jīng)輸液管針頭或三通管加入，注射器，輸液器毀形時，應(yīng)做好自我防護(hù)。注射后的針頭，禁止雙手回套針帽，禁止手持裸露針頭。操作中一旦發(fā)生針刺傷，立即用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，排出傷口部位的血液，避免在傷口局部來回擠壓，避免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，將污染血液回吸入血管，并用肥皂水徹底清洗傷口并用流動凈水沖洗傷口5min后，再用2%碘酊消毒傷口、包扎。

（7）皮膚被血液、體液污染的防護(hù)。護(hù)生在有可能接觸病人血液、體液的各種操作前，必須帶手套。操作完畢后，脫下手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手的消毒。如手部皮膚損傷，應(yīng)盡量避免接觸病人的血液、體液，如需要，必須戴雙層手套。如皮膚被病人的血液、體液污染，應(yīng)立即用肥皂水和流動凈水沖洗干凈。

總之，護(hù)理是一門高風(fēng)險的職業(yè)，護(hù)理人員是在臨床工作中發(fā)生銳器傷和經(jīng)血液傳播疾病的高危人群，加強(qiáng)職業(yè)安全防范知識宣傳，加大職業(yè)安全防范管理力度，使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到職業(yè)暴露的危害，自覺實施“安全操作”及“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施是減少銳器傷等職業(yè)暴露的有效措施。護(hù)生在成為一名護(hù)士的道路中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全知識的學(xué)習(xí)，學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)理安全教育，提高護(hù)生的職業(yè)安全意識，只有防護(hù)意識增強(qiáng)了，掌握了相應(yīng)的防護(hù)知識，才能規(guī)范護(hù)生的操作，降低職業(yè)傷害，維護(hù)護(hù)生的身體健康，減輕工作過程中的心理壓力，改善護(hù)生的精神衛(wèi)生狀況，激發(fā)其工作的熱情，順利成為一名真正的護(hù)士。