劉新學(xué) 徐冉

摘要：家庭檢查是以預(yù)防特殊兒童早期問題行為為目的一種檢測(cè)干預(yù)模式，它是以學(xué)前特殊兒童在家庭中的實(shí)際活動(dòng)為基礎(chǔ)開展的一系列調(diào)查干預(yù)活動(dòng)。國(guó)外曾對(duì)來自低收入家庭的731個(gè)2～3歲的特殊兒童家庭進(jìn)行研究，結(jié)果顯示兩項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素：低教育水平的照顧者與雙親家庭在干預(yù)方面有更好的效果。該模式不僅在干預(yù)特殊兒童問題行為方面有明顯效果，同時(shí)也對(duì)提高公眾的健康意識(shí)，關(guān)注自身積極的發(fā)展具有普遍的影響力。

關(guān)鍵詞：家庭檢查；特殊兒童；行為問題；家庭環(huán)境

一、國(guó)外家庭干預(yù)的研究現(xiàn)狀

早期干預(yù)是指為提高幼年兒童發(fā)展而設(shè)計(jì)的一系列范圍較廣的活動(dòng)(Ramey＆Ramey，1998)，通常包括早期教育、衛(wèi)生保健以及各種服務(wù)等，旨在促進(jìn)積極的父母教養(yǎng)方式、家庭功能、個(gè)性發(fā)展或治療服務(wù)。20世紀(jì)60年代早期以來，各種各樣幫助家庭促進(jìn)兒童積極成長(zhǎng)的干預(yù)項(xiàng)目已經(jīng)被開發(fā)制定，干預(yù)項(xiàng)目各有其家庭支持的重點(diǎn)，如父母的教養(yǎng)方式、撫養(yǎng)子女的責(zé)任、家庭與社區(qū)服務(wù)的聯(lián)系、職業(yè)技能等。干預(yù)旨在提高那些從出生到5歲期間的處境危險(xiǎn)的兒童的健康，其手段包括家訪，家庭探視、項(xiàng)目，計(jì)劃中心的群組議會(huì)、個(gè)案管理、基于兒童項(xiàng)目中心的某門或一系列課程安排，工作人員直接與家庭接觸，由專業(yè)人員與輔助專業(yè)人員構(gòu)成。

現(xiàn)今許多研究集中關(guān)注早期兒童行為問題在家庭中的表現(xiàn)，其中包括聯(lián)邦美國(guó)的均衡起點(diǎn)評(píng)估(1994)及家庭支持計(jì)劃中的家庭支持國(guó)家評(píng)估項(xiàng)目(National Evaluation of Family Support Programs，簡(jiǎn)稱NEFSP)的創(chuàng)新性介入研究“與來自低收入家庭占很大比例、遍及全美的婦女、嬰兒、兒童項(xiàng)目(Women，Infants,and Children program，簡(jiǎn)稱WIC)的多層次、深入實(shí)際的服務(wù)性研究等。但由于對(duì)家庭在早期干預(yù)中因果關(guān)系作用的把握過于有限，以致大多數(shù)方案模型不能被廣泛的擴(kuò)展與復(fù)制。

而今日益對(duì)家庭干預(yù)增加影響的是“提高家庭實(shí)力”(buiM on family strengths)的觀念，該觀念的優(yōu)勢(shì)在于促進(jìn)個(gè)體與家庭的健康，使人們更加關(guān)注積極的發(fā)展，而不是將研究的重點(diǎn)集中于消極后果的預(yù)防與治療上。在此種觀念的影響下，為使家庭干預(yù)更具實(shí)效性，美國(guó)學(xué)者Thomas等在2006年研究開發(fā)了一種能被最不受重視的家庭接納的、低成本的、簡(jiǎn)潔的家庭檢測(cè)干預(yù)模式——家庭檢查(the Family Cheek-Up，簡(jiǎn)稱FCU)。

二、家庭檢查(FOU)功簡(jiǎn)介

(一)研究的發(fā)展背景

家庭檢查(FCU)起源于青少年過渡計(jì)劃(ATP)，是以家庭為中心的干預(yù)模式，涉及最初面談(initial interview)，評(píng)估(asess-ment session)和反饋(feedbeek session)三個(gè)階段，有專門的門診醫(yī)療服務(wù)目，它以Thomas等在2008年開展的早期多點(diǎn)實(shí)驗(yàn)(The Early Stops Multisite trial)為實(shí)證的研究基礎(chǔ)，該試驗(yàn)對(duì)家庭干預(yù)和治療采取生態(tài)性方法，關(guān)注的是在將來會(huì)被篩查出有早發(fā)型問題行為的低收入家庭的兒童，其重要特征就是利用激勵(lì)性的面試技巧來加深父母對(duì)問題的理解，并提高他們對(duì)行為改變的支持力和動(dòng)力，其研究對(duì)象是來自低收入家庭的731個(gè)已被發(fā)現(xiàn)有高危家庭壓力和早發(fā)型問題行為的2～3歲的幼兒，他們?cè)谠囼?yàn)中被隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與控制組。

這種簡(jiǎn)單的家庭干預(yù)對(duì)于社會(huì)上大多數(shù)高危問題家庭是否有效，或者能否就像最近在父母培訓(xùn)的變化分析中預(yù)測(cè)的結(jié)果一樣，給更有利的家庭帶來更多的利益，是其能否形成公眾健康影響力的關(guān)鍵所在(Lundahl~Risser＆'Lovejoy 2006；Reyon＆Me-Grath，2006)。

(二)研究方法及步驟

在確定被試的過程中，研究者首先使用了兒童行為量表(Child Behavioeur Checklist,CBCL)與Evber兒童行為問卷(Eyber Child Behavior Inventory，ECBI)量表，對(duì)兒童行為問題進(jìn)行測(cè)試；其次，對(duì)行為問題兒童的家庭結(jié)構(gòu)包括喪偶、離婚、再婚、夫或妻犯罪坐牢等)及家庭的風(fēng)險(xiǎn)因素(單親家庭、未成年母親及低教育水平的父母)進(jìn)行人口問卷統(tǒng)計(jì)；然后，采用問卷、量表及短測(cè)驗(yàn)的方式，檢測(cè)家庭日常因素對(duì)問題兒童行為的影響，這些因素涵蓋了家長(zhǎng)的物質(zhì)濫用、母親的產(chǎn)后抑郁、日常生活的養(yǎng)育困擾及母親同伴的合作質(zhì)量等；最后，將這些因素依據(jù)累積風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行分類，確定家庭的檢測(cè)指標(biāo)。

同意參加家庭檢查(FCU)的家庭將簽署一份評(píng)估協(xié)議書，然后對(duì)其進(jìn)行兩個(gè)半小時(shí)的家訪(觀察記錄兒童的行為及親子活動(dòng)的過程)及完成相應(yīng)的調(diào)查問卷，評(píng)估順序是由不參與活動(dòng)的人員進(jìn)行機(jī)械化操作而產(chǎn)生的，具有良好的保密性。同時(shí)，家庭會(huì)得到一份干預(yù)協(xié)議書，介紹家庭檢查(FCU)的最初采訪、評(píng)估及反饋三個(gè)階段：最初的采訪猶如一次所有家庭都不知情的隨機(jī)評(píng)估，它是通過家庭內(nèi)部親子互動(dòng)的錄像、家庭成員完成的調(diào)查問卷展開；評(píng)估階段是家庭顧問(具有碩士學(xué)位或具有家庭干預(yù)經(jīng)驗(yàn)的專職人員，他們每年都會(huì)進(jìn)行技能培訓(xùn)并頒發(fā)證書)與家長(zhǎng)的初次會(huì)面，主要探究的是家庭中行為問題兒童的健康問題；反饋階段是利用面談策略進(jìn)行評(píng)估總結(jié)，目的在于探求父母是否有改變養(yǎng)育行為的愿望，尋求提供精神健康的服務(wù)。此后，家庭繼續(xù)召開的后續(xù)會(huì)議為家庭檢查(FCU)的縱向研究持續(xù)開展奠定了基礎(chǔ)，能夠堅(jiān)持二至四年的家庭將會(huì)得到100美元與140美元。

(三)研究結(jié)果及未來研究的展望

通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組與控制組的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，潛變量模型(LGM)檢測(cè)出兒童行為問題的增長(zhǎng)是在2歲、3歲和4歲之間，主要風(fēng)險(xiǎn)變量隨年齡階段改變而改變。研究中采用了交互作用模式及累積風(fēng)險(xiǎn)模式，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)變量數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行了最大化完整分析,得出隨著時(shí)間的改變，預(yù)測(cè)了問題行為的變化趨勢(shì)。結(jié)果兩種明顯的互動(dòng)因素被發(fā)現(xiàn)：其一，在問題行為中，與干預(yù)狀況相關(guān)的低教育水平的母親預(yù)測(cè)行為的變化率，即：低教育水平的母親有好的干預(yù)效果，而高教育水平的母親卻相反；其二，單身母親狀況與干預(yù)狀況相互影響預(yù)測(cè)問題行為的變化率，即：雙親家庭干預(yù)效率高，單身母親家庭干預(yù)效率低。

在檢測(cè)和干預(yù)的變化分析中，由于主要的風(fēng)險(xiǎn)變量顯示出了不利的影響(Dumas＆VCahler,1983；Reyon＆MeGrath2006)，因此這種干預(yù)試驗(yàn)不能產(chǎn)生一種更加普遍的模式，值得注意的是與那些不太困難的家庭相比，是否會(huì)有一些共同的因素能為更困難和貧困的家庭做出貢獻(xiàn)。使干預(yù)更有效?，F(xiàn)在的研究表明家庭檢查(FCU)在阻止高危的，無參照性個(gè)案和處理如父母養(yǎng)育技能、產(chǎn)后抑郁癥等重要的風(fēng)險(xiǎn)因素中的行為問題方面是有效的，并且可以預(yù)測(cè)它是接觸到一些邊緣化家庭的一種更方便的途徑。研究的局限性在于其不能被高收入家庭和較低風(fēng)險(xiǎn)的家庭廣泛使用，

而且也不適用于有兒童行為問題指向的家庭。

現(xiàn)有的研究包括廣泛多樣的案例，但就研究成果而言，家庭檢查(FCU)的研究效果是比較明顯的。在對(duì)家庭養(yǎng)育環(huán)境的檢測(cè)中，因其是由評(píng)估進(jìn)行驅(qū)動(dòng)，對(duì)于在低收入者的案例中可能為高風(fēng)險(xiǎn)的參與者選拔給予特別的關(guān)注，以從早發(fā)型兒童行為問題的縱向研究中得到數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)(Shaw等2000，2003)，因此它的創(chuàng)新性是值得肯定的；當(dāng)以面談策略為基礎(chǔ)的技術(shù)被廣泛應(yīng)用時(shí)，干預(yù)效果將會(huì)提高，因此它也是目前為止大有前途的檢測(cè)干預(yù)模式。這種低成本的模式不僅對(duì)干預(yù)兒童早期問題行為具有潛在的有用性，同時(shí)也將對(duì)提高公眾對(duì)健康的關(guān)注度具有影響力。

三、我國(guó)對(duì)家庭檢查(FCU)研究的重要意義

(一)我國(guó)目前特殊兒童家庭干預(yù)現(xiàn)狀分析

我國(guó)的學(xué)者普遍的認(rèn)為特殊兒童家庭干預(yù)(家庭教育)指在家庭環(huán)境中對(duì)身心異常兒童進(jìn)行的教育，包括兩種形式：一是，由特殊教育教師或其他專業(yè)人員進(jìn)行個(gè)別教學(xué)和輔導(dǎo)，對(duì)象是因某些疾病或其他原因不能到校學(xué)習(xí)的學(xué)齡特殊兒童和學(xué)齡前特殊兒童，同時(shí)為家長(zhǎng)提供咨詢服務(wù)；二是，由家長(zhǎng)或其他家庭成員對(duì)特殊兒童進(jìn)行教育和訓(xùn)練，其重點(diǎn)在于通過兒童日常生活，養(yǎng)成良好習(xí)慣，配合學(xué)校做好兒童的教育教學(xué)工作。研究重點(diǎn)側(cè)重于父母的養(yǎng)育技能的缺失、父母不良的人格特征及行為方式與雙親關(guān)系不良的發(fā)展，但研究效果并不明顯。

目前我國(guó)只有極少數(shù)的問題兒童早期能夠在特殊機(jī)構(gòu)中受到教育，絕大對(duì)數(shù)的早期問題兒童只能呆在家中，這些兒童在家庭中的現(xiàn)狀表現(xiàn)為：行為問題發(fā)現(xiàn)較晚；接受早期專業(yè)機(jī)構(gòu)教育人數(shù)少；獲得社會(huì)支持較少；家長(zhǎng)對(duì)早期教育的重要性認(rèn)識(shí)不夠；缺乏專業(yè)人士的指導(dǎo)。家庭環(huán)境的封閉性使問題兒童在0到3歲關(guān)鍵期內(nèi)身心不能得到正常的發(fā)展，引發(fā)了青春期更多的社會(huì)性問題。

鑒于現(xiàn)今國(guó)內(nèi)關(guān)于家庭干預(yù)模式的研究大多停留在改善家庭養(yǎng)育環(huán)境的理論層面，并且研究的對(duì)象局限于發(fā)達(dá)地區(qū)的特定兒童群體，家長(zhǎng)在育兒方面的專業(yè)支持需求很高，迫切需要得到康復(fù)機(jī)構(gòu)及老師的幫助，很少顧及家庭環(huán)境中潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)問題兒童的影響，因此有必要在研究借鑒國(guó)外家庭檢查(FCU)模式的基礎(chǔ)上形成自己的檢測(cè)評(píng)估體系，開展貼近實(shí)際的研究。

(二)研究家庭檢查(FCU)的理論價(jià)值

家庭檢查(FCU)作為一種以家庭為中心風(fēng)險(xiǎn)因素的檢測(cè)評(píng)估，涉及家庭中潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)特殊兒童問題行為的影響。因此，在我國(guó)境內(nèi)開展此類評(píng)估活動(dòng)不僅能夠降低特殊兒童出現(xiàn)率，提高生育質(zhì)量，同時(shí)有利于家庭根據(jù)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素改善自身養(yǎng)育行為，把握風(fēng)險(xiǎn)問題出現(xiàn)的關(guān)鍵期，及時(shí)調(diào)整養(yǎng)育策略，客觀的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，優(yōu)化家庭教育環(huán)境，對(duì)于探討心理學(xué)和教育學(xué)中有關(guān)家庭環(huán)境與人的發(fā)展關(guān)系的基本問題具有非常重要的理論意義。

對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)特殊兒童的家庭，家庭檢查(FCU)得以實(shí)施的前提是家長(zhǎng)能夠提前意識(shí)到兒童的行為問題，積極尋求相關(guān)幫助，因次，檢測(cè)本身就可以拓展家長(zhǎng)的專業(yè)知識(shí)，提高家長(zhǎng)的養(yǎng)育技巧。只有家長(zhǎng)明確的意識(shí)到了家庭環(huán)境中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，才能在家庭顧問的指導(dǎo)下對(duì)特殊兒童采取正確的教育方法。對(duì)于尚未出現(xiàn)特殊兒童的家庭，家庭檢查(FCU)推廣的家庭養(yǎng)育知識(shí)，將使家庭潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)因素得到更多的社會(huì)關(guān)注。與此同時(shí)。積極主動(dòng)的與家庭顧問保持有效的接觸不僅有利于家庭內(nèi)部親子關(guān)系的改善，同時(shí)也會(huì)使家長(zhǎng)及時(shí)與外界取得聯(lián)系，獲得更加豐富的專業(yè)信息，進(jìn)而得到更多的社會(huì)關(guān)注與支持。

家庭檢查(FCU)有一系列嚴(yán)密、精細(xì)的評(píng)估檢測(cè)步驟，每一步驟的實(shí)施都包括具體、可操作的科研論證。在涉及量表、問卷的選擇與制定、家庭顧問的培訓(xùn)及與家長(zhǎng)的溝通技巧方面，需要在科研領(lǐng)域投入大量的人力、物力、財(cái)力以開展持久的研究，這同時(shí)將促進(jìn)我國(guó)家庭干預(yù)理論體系的豐富與完善。

(三)研究家庭檢查(FCU)的實(shí)踐價(jià)值

伴隨著一系列社會(huì)問題的接連出現(xiàn)，由家庭關(guān)系而導(dǎo)致的家庭問題直接影響兒童早期身心的健康發(fā)展，兒童的行為問題呈現(xiàn)出多樣化的發(fā)展趨勢(shì)。在一些大中城市，由于各方面的條件比較好，能夠及時(shí)對(duì)問題兒童的出現(xiàn)及發(fā)展進(jìn)行預(yù)防與干預(yù)，而處于郊區(qū)、農(nóng)村與偏遠(yuǎn)地區(qū)的家長(zhǎng)，只能任由問題兒童“自由”的生長(zhǎng)與發(fā)展，甚者對(duì)其破壞行為放任不管……針對(duì)上述問題，家庭檢查(FCU)能以其低成本、簡(jiǎn)潔有效的特性為更多不同文化水平的家長(zhǎng)尤其母親提供精神及物質(zhì)健康方面的幫助與服務(wù)，為減少特殊兒童的問題行為做出貢獻(xiàn)，盡力使每個(gè)兒童全面、健康的成長(zhǎng)，同時(shí)為家庭樹立健康的生育、養(yǎng)育觀念，提高全民族的健康意識(shí)、身體素質(zhì)、文化素養(yǎng)提供相應(yīng)的實(shí)際指導(dǎo)。

由于家庭檢查(FCU)是國(guó)外的研究成果，該檢測(cè)評(píng)估體系在國(guó)內(nèi)的實(shí)施仍有其局限性跨文化的差異、量表及問卷信度與效度的不一致等。因此，在借鑒其檢測(cè)干預(yù)程序的基礎(chǔ)上對(duì)我國(guó)的特殊兒童家庭展開一系列的研究時(shí)，不僅需要考慮特殊需要兒童家長(zhǎng)一般素質(zhì)(文化水平、品德修養(yǎng)等)與特殊素質(zhì)(家庭教育的基本知識(shí)，兒童青少年發(fā)展與衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)等)的現(xiàn)狀，同樣也需要考慮國(guó)內(nèi)的文化、科研、經(jīng)濟(jì)狀況及家庭顧問發(fā)展體系的建立。在具體的研究中，應(yīng)盡力采用人類生態(tài)發(fā)展學(xué)的觀點(diǎn)，為深層次的研究提供實(shí)證依據(jù)。

綜上所述，有必要在國(guó)內(nèi)開展家庭檢查(FCU)，可以對(duì)特殊兒童早期問題行為的研究做出貢獻(xiàn)，但不可否認(rèn)的是家庭檢查(FCU)模式雖然有效，卻不能完全替代其它干預(yù)及治療措施。為了家庭、孩子甚至整個(gè)人類的健康發(fā)展，還需要家長(zhǎng)自覺提高文化素養(yǎng)，關(guān)注自身健康及母親孕期與兒童早期的養(yǎng)育環(huán)境。積極與教育機(jī)構(gòu)配合，形成合力，使每一個(gè)兒童、每個(gè)人都能夠幸福的生活。