郭璟璟

摘要 目的：探討流動樹脂應(yīng)用于畸形中央尖預(yù)防性填充治療的效果。方法：收治畸形中央尖患者84例（患牙126顆），隨機(jī)分為研究組和參照組，研究組采用流動樹脂行封閉治療，參照組采用多次少量磨除畸形中央尖治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組的總有效率和滿意度均明顯高于參照組（P<0.05）。結(jié)論：流動樹脂應(yīng)用于畸形中央尖預(yù)防性填充治療的效果顯著。

關(guān)鍵詞 畸形中央尖；流動樹脂；預(yù)防性填充

畸形中央尖屬于臨床上常見的一種畸形的牙體形態(tài)發(fā)育，主要癥狀表現(xiàn)為激發(fā)痛、自發(fā)痛或腫脹等。通常以下頜第二前磨牙為多見，但也有一部分患者見于下頜前磨牙。如對于患牙不進(jìn)行及時的治療，中央尖一旦折斷或嚴(yán)重磨損，就會使得牙髓暴露出來，進(jìn)而導(dǎo)致牙髓產(chǎn)生病變，嚴(yán)重影響到根尖的生長發(fā)育，對患者造成極大的痛苦。本文應(yīng)用流動樹脂對畸形中央尖進(jìn)行預(yù)防性填充治療，取得了較為良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治畸形中央尖患者84例（患牙126顆）作為研究對象，按照隨機(jī)分配原則將其分為研究組和參照組，每組42例。研究組中，男20例，女22例，年齡9～14歲，平均（11.52±1.33）歲；患牙65顆，其中下頜前磨牙45顆，上頜前磨牙20顆。參照組中，男19例，女23例，年齡8～13歲，平均（11.64±1.28）歲；患牙61顆，其中下頜前磨牙42顆，上頜前磨牙19顆。通過比較，兩組患者在性別比例、年齡構(gòu)成、患牙類型等基本資料上差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已征得患者及其家長同意，自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無自覺性癥狀；②臨床檢查顯示患者牙體完整，有1個或2個完整性較好的額外小尖于牙合面、舌之間凸出；③發(fā)現(xiàn)的小尖十分尖銳，牙髓活力測試顯示結(jié)果正常；④x線檢查顯示根尖部位周圍組織完好。

治療方法：①參照組采用多次少量磨除畸形中央尖的方式進(jìn)行預(yù)防性治療，具體過程：使用金剛砂石作為磨除工具，對患者的畸形中央尖進(jìn)行逐步磨除，1次/月，每次磨除手法盡量輕柔，以免損害到周圍正常的牙齒；每次磨除的厚度應(yīng)保持在0.5 mm以內(nèi)，完成后在磨除部分涂上濃度75%的氟化鈉甘油，用于保護(hù)牙齒。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)敏感癥狀，則應(yīng)立即停止治療。②研究組患者采用將流動樹脂作為填充材料的方式進(jìn)行預(yù)防性封閉治療，具體過程：在旋轉(zhuǎn)毛刷上沾上不含有氟成分的牙膏，對患者的牙齒進(jìn)行清潔，將牙齒咬合面的菌斑清除干凈后，實(shí)施嚴(yán)格隔濕措施，在牙面完全干燥后，涂上酸蝕劑，保留大約30s，用無菌水槍沖洗干凈，再在表面上涂薄層黏結(jié)劑，以光照射大約20 s后，將流動樹脂對中央尖底部窩溝進(jìn)行填充，注意要將中央尖包裹于樹脂中間，最后用光照射大約20 s，使其固化后，調(diào)整牙齒咬合、拋光。以上治療應(yīng)在無菌條件下完成。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：于患者接受治療后6個月對其進(jìn)行隨訪，觀察牙齒情況。具體療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患牙未出現(xiàn)任何自覺癥狀，牙髓活力恢復(fù)正常，咀嚼活動無障礙，x線檢查顯示牙齒根尖影像正常，未出現(xiàn)病變。②有效：患牙未出現(xiàn)任何自覺癥狀，咬合功能正常，x線檢查顯示根尖孔雖未閉合但呈逐漸閉合的趨勢。③無效：出現(xiàn)牙髓炎癥狀，如咬合痛、牙齒松動、牙齦瘺管等，牙髓活力低下，x線檢查顯示牙根發(fā)育不良、牙根尖周圍出現(xiàn)病變、根尖區(qū)出現(xiàn)陰影。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

觀察指標(biāo)：采用自制的滿意度調(diào)查表讓兩組患者對治療效果的滿意程度進(jìn)行評價，評價內(nèi)容包括牙齒的咬合是否正常、治療時的操作是否嫻熟、牙齒的美觀度是否滿意等。總分100分，非常滿意：評分90分或以上；基本滿意：評分75～90分；不滿意：評分75分以下。（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=滿意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)的分析使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

比較兩組患者的總有效率：研究組的總有效率96.92%，參照組總有效率81.97%，研究組明顯高于參照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

比較兩組患者的滿意度：研究組的滿意度92.86%，參照組的滿意度71.43%，研究組明顯高于參照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

畸形中央尖是一種牙體硬組織非齲性疾病。在發(fā)病早期，患者并無自覺癥狀，很容易被忽視，因此錯過了治療的最佳時期?；沃醒爰獾闹胁渴潜友辣举|(zhì)，經(jīng)常有髓角突入，所以它的基底部直徑很細(xì)小，僅有2 mm，很容易被折斷，而游離端一旦斷裂，就可能導(dǎo)致牙髓暴露，引發(fā)牙髓炎癥，致使根尖周圍組織出現(xiàn)病變，具有非常嚴(yán)重的危害性。因此，早期發(fā)現(xiàn)、及時確診、適當(dāng)進(jìn)行預(yù)防性治療對于保障患者牙齒的健康具有關(guān)鍵的作用。

本次試驗(yàn)的探究發(fā)現(xiàn)使用流動樹脂進(jìn)行封閉牙合面的治療方案是十分有效的預(yù)防方法。這是一種實(shí)現(xiàn)窩溝封閉與窩溝齲充填有機(jī)結(jié)合的治療措施，通過將窩溝處已經(jīng)產(chǎn)生病變的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)去除，再以齲損傷的程度，利用酸蝕技術(shù)和流動樹脂對早期窩溝齲進(jìn)行填充，最后在牙合面上涂一層封閉劑，完成化學(xué)性黏結(jié)，不僅大幅度地降低了漏隙產(chǎn)生的可能性，還能夠?qū)⒏嘟】档难荔w組織最大限度地保留下來，有助于在有效防止牙髓炎癥的基礎(chǔ)上，維持牙齒的美觀度和健康度。

本次研究的結(jié)果顯示，研究組的總有效率和滿意度分別為96.92%和92.86%；參照組的總有效率和滿意度分別為81.97%和71.43%，研究組明顯優(yōu)于參照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用流動樹脂對畸形中央尖進(jìn)行預(yù)防性填充治療，不僅可以有效地預(yù)防牙髓炎癥，保護(hù)牙齒健康，而且安全性強(qiáng)，患者滿意度高，具有積極的臨床推廣價值。