李巍 張卓

近年來，化妝品過敏的發(fā)病率和嚴(yán)重程度迅速增加，給廣大患者的身心健康造成了很大危害。而很多化妝品過敏患者對過敏相關(guān)性疾病的了解很少，在很大程度上耽誤了就診和治療。因此，患者自身對過敏知識(shí)的掌握和對過敏原的回避對于疾病的預(yù)防和治療具有重要的意義。然而，我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，目前患者獲取關(guān)于化妝品過敏正確知識(shí)的渠道非常有限。針對這一現(xiàn)狀，本學(xué)科大力開展了針對患者的過敏性疾病知識(shí)的健康教育，取得了較好的成效。

1化妝品過敏患者健康教育的必要性

由于城市化的進(jìn)展、環(huán)境污染的加重、生活節(jié)奏的加快以及生活方式的改變等原因，近年來過敏性疾病特別是化妝品過敏嚴(yán)重而高發(fā)[1-2]。據(jù)全國化妝品不良反應(yīng)監(jiān)測基地的報(bào)告顯示，化妝品不良反應(yīng)發(fā)生比例逐年上升，而且發(fā)病人群比較集中、穩(wěn)定。常見的由化妝品過敏引發(fā)的疾病包括：接觸性皮炎、口唇炎、光敏感皮炎、痤瘡等。引起化妝品皮炎的化妝品主要包括：護(hù)膚品、染發(fā)制品和彩妝類產(chǎn)品，其次還有指甲油、香水、清潔制品、剃須用品和防曬品。這些產(chǎn)品里大多添加有香料和防腐劑，所以化妝品中最常見的過敏原是香料成分和防腐劑。

然而，目前國內(nèi)化妝品過敏患者、正常人群甚至很多醫(yī)務(wù)工作者對化妝品過敏的知識(shí)非常匱乏，欠缺過敏性疾病預(yù)防、診斷和治療的基本知識(shí)；加之國內(nèi)化妝品過敏的診斷和治療水平較低、方法不規(guī)范，導(dǎo)致了很多過敏患者得不到及時(shí)的診斷和治療，甚至南轅北轍、越治越重。比如，一些人對染發(fā)劑過敏，卻長期反復(fù)染發(fā)；有的人對金屬鎳過敏，卻仍然佩戴和使用鍍鎳飾品，導(dǎo)致皮炎遷延不愈；有的人對光過敏，卻仍然長時(shí)間暴露于陽光、看電視用電腦，導(dǎo)致皮炎反復(fù)發(fā)作。很多基層醫(yī)院面對化妝品過敏患者要么無法診斷，要么簡單地做一些“過敏原檢查”，所選擇的方法不科學(xué)，所得出的結(jié)論不可靠，所治療的患者病情得不到控制。

因此，非常有必要對廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者開展關(guān)于化妝品過敏的患者健康教育，以使他們了解關(guān)于化妝品過敏的相關(guān)知識(shí)，懂得如何就醫(yī)、如何預(yù)防以及如何治療。我們針對這一社會(huì)迫切需要，結(jié)合本學(xué)科特點(diǎn)，在過去一年的實(shí)踐中大力開展了化妝品過敏的患者教育，取得了較好的效果。

2化妝品過敏患者健康教育的實(shí)踐與體會(huì)

2.1 建立化妝品過敏診斷、治療的標(biāo)準(zhǔn)化平臺(tái)：為了讓廣大化妝品過敏患者得到規(guī)范的診斷和治療，本學(xué)科在化妝品過敏的診斷和治療的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化方面做了大量的工作。本學(xué)科是衛(wèi)生部首批確立的13家“化妝品不良反應(yīng)監(jiān)測基地”之一，建立健全有與國際接軌的各種過敏原檢測技術(shù)和方法。我們規(guī)范了原有的花粉、塵螨等吸入性過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)、化妝品等接觸過敏原斑貼試驗(yàn)、光敏感試驗(yàn)等檢測方法，新開展了食物過敏原點(diǎn)刺檢測方法、體外過敏原特異性IgE檢測方法、體外食物不耐受檢測方法、慢性蕁麻疹自身抗體檢測方法等新技術(shù)，淘汰了學(xué)術(shù)界廣為詬病的MORA生物共振檢測，建立了Phidia體外過敏原檢測系統(tǒng)，本學(xué)科過敏性疾病診療中心已建成國內(nèi)最好的過敏原檢測標(biāo)準(zhǔn)化平臺(tái)。與過敏原檢查同樣重要的是對過敏原檢測結(jié)果的判讀和解釋。很多基層醫(yī)院醫(yī)生因?yàn)閷瘖y品過敏了解不夠而無法給出合理的解釋，很多患者因此得不到正確的診斷和治療，而本學(xué)科專家在這一方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，患者在這里可以得到正確的診斷、治療以及患者教育。

2.2 依靠媒體引導(dǎo)患者科學(xué)就醫(yī)：報(bào)紙和電視等媒體信息量大、覆蓋面廣、信譽(yù)度高，是非常有效的化妝品過敏知識(shí)健康教育的平臺(tái)。我們借助報(bào)紙和電視臺(tái)，結(jié)合不同季節(jié)化妝品過敏的發(fā)病規(guī)律和特點(diǎn)，做了大量的化妝品過敏知識(shí)的宣傳和教育。比如，在3～5月光過敏季，我們針對日光過敏做了題為“春季謹(jǐn)防光過敏”的電視新聞，著重講解了光過敏以及化妝品誘導(dǎo)光過敏的表現(xiàn)、診斷方法以及注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者正確就醫(yī)、規(guī)范治療；在7月份，我們利用世界過敏日開展了化妝品過敏大型義診，同時(shí)借助電視和報(bào)紙等媒體的渠道，向廣大群眾詳細(xì)介紹了化妝品過敏的知識(shí)，很多患者因此認(rèn)識(shí)了“化妝品過敏”。從事后我科門診接診的患者反饋來看，我們的教育起到了非常好的效果，很多患者因?yàn)槲覀兊慕逃J(rèn)識(shí)到了自己的疾病，進(jìn)而前來就醫(yī)。

2.3 基于宣傳手冊的化妝品過敏患者教育：書是不說話的老師，宣傳手冊是對患者進(jìn)行健康教育的良好形式。我們針對常見的化妝品過敏設(shè)計(jì)制作了講解化妝品過敏發(fā)病機(jī)理、表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防等知識(shí)的手冊以及單頁，放置于門診各診室，供就診的患者自行取用和閱讀學(xué)習(xí)。在等待就診的過程中，很多患者因?yàn)殚喿x了宣傳冊的知識(shí)而了解了相關(guān)疾病，即便不是因?yàn)榛瘖y品過敏來就診，也會(huì)詢問相關(guān)的檢測和治療，并提醒自己的家屬前來診治。對進(jìn)行過敏原檢測的患者的分析發(fā)現(xiàn)，基于宣傳手冊而進(jìn)行過敏原檢測的患者約占過敏原檢測患者的10%左右。

2.4 患者就診過程中化妝品過敏專家的患者教育：醫(yī)生在患者就診過程中與患者的交流是非常重要的教育渠道。盡管我們專家的門診時(shí)間非常緊張，但是面對化妝品過敏的患者，我們的重要工作就是盡可能詳細(xì)地向患者講解化妝品過敏發(fā)病的可能原因、如何診斷以及如何預(yù)防和治療。因?yàn)榛瘖y品過敏相關(guān)的原因非常復(fù)雜，醫(yī)生必須用足夠的時(shí)間與患者一起分析可能的致敏原因，選出要進(jìn)行的過敏原檢測試驗(yàn)，讓患者理解并接受這些檢測。而在這一過程中，與患者的交流和溝通本身就是有效的健康教育。短短的幾分鐘，可以讓患者了解相關(guān)的化妝品過敏的基本知識(shí)，并進(jìn)行有針對性的檢查，進(jìn)行有效的治療或預(yù)防。

2.5 過敏原檢測室的健康教育：過敏原檢測是診斷化妝品過敏的重要手段和方法。檢測化妝品過敏的方法主要是斑貼試驗(yàn)和光敏感/斑貼試驗(yàn)。斑貼試驗(yàn)是IV型變態(tài)反應(yīng)的檢測方法，是將懷疑過敏的物質(zhì)貼于患者的正常皮膚，48h后去除檢測物并觀察接觸部位是否有紅斑、水皰等過敏反應(yīng)，主要目的是鑒定患者對何種接觸物過敏。光敏感試驗(yàn)也是一種重要的過敏原檢測，用于明確患者是否對長波或短波紫外線過敏，目前應(yīng)用非常廣泛。我們在過敏原檢測室設(shè)置了過敏原檢測的原理和方法的宣傳板，對這些知識(shí)的了解非常有助于患者理解其所做的檢查，并有助于其進(jìn)行預(yù)防和治療。一般進(jìn)行過敏原檢測需要一定時(shí)間的等待，這段時(shí)間剛好供患者學(xué)習(xí)這方面的知識(shí)，我們在過敏原診室放置了科普知識(shí)展板，取到了很好的效果。

2.6 就診后患者的隨訪和跟蹤：對患者的隨訪非常有利于醫(yī)生了解患者的治療效果、后續(xù)復(fù)發(fā)情況以及患者所掌握的預(yù)防知識(shí)情況。我們在實(shí)踐工作中定期隨訪在本科室就診的患者，詢問其化妝品過敏復(fù)發(fā)情況，與患者一起分析可能的致敏原因，向患者進(jìn)一步講解防治的注意事項(xiàng)，進(jìn)一步指導(dǎo)其就診，必要時(shí)囑其再到本科室就診以進(jìn)一步診斷和治療。同時(shí)，我們充分利用“好醫(yī)生網(wǎng)站”這一平臺(tái)與患者進(jìn)行溝通，回答患者提出的各種問題，向患者講解各種知識(shí)，推薦相關(guān)的讀物，并將這些信息在互聯(lián)網(wǎng)上公開，取到了非常好的效果。目前，我們已經(jīng)穩(wěn)定有上千名患者人群，這些人群進(jìn)一步輻射，每天我們網(wǎng)站的訪問次數(shù)上萬次，大大促進(jìn)了對化妝品過敏知識(shí)的宣傳和教育。

我們在一年多的患者教育工作中取得了巨大的收獲，到我科門診就診且主動(dòng)要求做過敏原檢查的患者較2010年同期增長一倍以上，很多前來就診的患者對化妝品過敏的認(rèn)識(shí)大幅度提高，與醫(yī)生的溝通較為順暢，對過敏原檢測的依從性大大增加，對化妝品過敏的預(yù)防意識(shí)明顯提高。但是接下來的路還很漫長，我國過敏人群數(shù)量仍在不斷增加，而原因尚不明確。如何引領(lǐng)患者和科研人員找出化妝品過敏發(fā)病的原因，以實(shí)現(xiàn)有針對性的預(yù)防，實(shí)現(xiàn)“上醫(yī)治未病”，將是我們下一步努力的方向。

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[1]Vercelli D.Discovering susceptibility genes for asthma and allergy[J].Nat Rev Immunol,2008,8:169-182.

[2]Decker WW,Campbell RL,Manivannan V,et al.The etiology and incidence of anaphylaxis in Rochester,Minnesota:a report from the Rochester Epidemiology Project[J].J Allergy Clin Immunol,2008,122:1161-1165.

[收稿日期]2012-04-18 [修回日期]2012-05-10

編輯/張惠娟