張海龍 李巍 李承新 李春英 王剛

美容醫(yī)學(xué)服務(wù)屬于錦上添花型，是在健康基礎(chǔ)上對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)一步提升。美容醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是對(duì)生活有更高要求的人群，要求美容醫(yī)學(xué)“只能成功，不許失敗”。美容醫(yī)學(xué)從業(yè)者必須是一個(gè)高素質(zhì)隊(duì)伍，美容醫(yī)師應(yīng)首先是心理學(xué)家，能精細(xì)分析和研究求美者的心理；同時(shí)也應(yīng)該是一個(gè)哲學(xué)家，能準(zhǔn)確修正和均衡求美者愿望與現(xiàn)實(shí)的關(guān)系，與其在方方面面達(dá)成和諧統(tǒng)一[1-6]。這樣不但可以改善服務(wù)質(zhì)量、提高滿(mǎn)意度，也能最大地規(guī)避美容醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。本文就如何從哲學(xué)的角度去看待、思考和處理美容問(wèn)題展開(kāi)討論，歸納了美容醫(yī)學(xué)中的五個(gè)辯證統(tǒng)一觀念。

1與求美者心中“完美的你”統(tǒng)一

給求美者塑造完美的美容醫(yī)師形象是成功的第一步。美容醫(yī)生給求美者的第一印象很大程度上決定了后期的依從性，間接影響最終的滿(mǎn)意度。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的門(mén)檻參差不齊，醫(yī)師的培養(yǎng)和準(zhǔn)入也和其他專(zhuān)業(yè)無(wú)本質(zhì)區(qū)別。就個(gè)人素質(zhì)來(lái)講很難讓人有"鶴立雞群、望而敬畏"的感覺(jué)，很難保證求美者的高依從性。為了減少求美者半信半疑的眼光和狐疑的心態(tài)，不斷提高醫(yī)生自身素質(zhì)十分重要。自身素質(zhì)涵蓋面很廣，涉及人的各個(gè)方面，有先天的繼承，也有后天的培養(yǎng)。相對(duì)先天的繼承，加強(qiáng)后天的培養(yǎng)是現(xiàn)實(shí)、簡(jiǎn)潔而又易于見(jiàn)成效的方法。

1.1 衣著要得體：干凈大方、搭配協(xié)調(diào)是衣著的基本要求。在美國(guó)鮮有醫(yī)生上班時(shí)間不打領(lǐng)帶的，即便是大汗淋漓，他們也會(huì)西裝革履、襯衣緊扣，尤其是學(xué)生和年輕的醫(yī)生。這是培訓(xùn)，也是傳承，猶如英倫國(guó)家的法官要戴假發(fā)、穿法袍一樣，塑造良好的職業(yè)形象非常重要，既是對(duì)服務(wù)對(duì)象的尊重，也是對(duì)自己和所從事職業(yè)的尊重。

1.2 談吐要雅致：語(yǔ)言能力非常重要。雖然語(yǔ)言能力受先天因素的制約，但至少應(yīng)做到：誠(chéng)懇關(guān)注的眼神，厚重沉穩(wěn)的聲音，快慢有序的節(jié)奏，堅(jiān)定自信的口吻，不卑不亢的態(tài)度。

1.3 美人先美己：如果你見(jiàn)到一位禿頂?shù)尼t(yī)生大談如何植發(fā)，或一位患酒渣鼻的醫(yī)生高論青春痘的治療，你有何感想？所以適當(dāng)去除自身的問(wèn)題往往更能說(shuō)明問(wèn)題，“以身作則”是最好的專(zhuān)業(yè)名片。

1.4 內(nèi)涵要突出：美容醫(yī)師的內(nèi)涵體現(xiàn)在高水準(zhǔn)的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)生賴(lài)以生存的基礎(chǔ)，提高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)是贏得求美者和同行尊重與信賴(lài)的必要條件。求美者雖然不懂醫(yī)，但會(huì)“貨比三家”。

1.5做事先做人：這是做任何事情的準(zhǔn)則。對(duì)待任何人都應(yīng)人人平等、童叟無(wú)欺，要以誠(chéng)相待，積累誠(chéng)信。對(duì)待任何事， 均應(yīng)實(shí)事求是，不要故弄玄虛，夸大或縮小。曾經(jīng)一位患者問(wèn)我：“我剛剛在某某醫(yī)生那里看過(guò)了，他說(shuō)我的問(wèn)題只有他才能解決，其他醫(yī)生都不行，是這樣的嗎？”她之所以能這么講說(shuō)明她已經(jīng)有了判斷。

2與求美者的美容理念統(tǒng)一

求美者雖然目標(biāo)只有一個(gè)，但動(dòng)機(jī)卻千差萬(wàn)別，心理千姿百態(tài)。正確分析美容的動(dòng)機(jī)，有助于準(zhǔn)確判斷求美者的期望值，提高滿(mǎn)意度。

2.1 掌握求美者的審美理念：影響審美觀念的因素很多，家庭、環(huán)境、教育、智商、情商、年齡、性別、經(jīng)歷等均可影人們對(duì)美的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。美容醫(yī)生首先應(yīng)具備較高的美的鑒賞能力，應(yīng)熟悉主流美學(xué)觀念，要有能力發(fā)現(xiàn)和分析美的問(wèn)題以及對(duì)這些問(wèn)題提出較好的糾正方案。求美者的要求可以是千變?nèi)f化，如果偏離了美學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，就需要美容醫(yī)師予以修正和引導(dǎo)。

2.2 探究求美者的深層動(dòng)機(jī)：求美的動(dòng)機(jī)直接關(guān)系到治療目標(biāo)和細(xì)節(jié)的制定，也會(huì)影響最終效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。有位年輕女性要求進(jìn)行削骨術(shù)以改善其略高的顴骨，手術(shù)很成功，但她卻很不滿(mǎn)意。究其動(dòng)機(jī)是男友因“高顴骨是克夫相”為由提出分手，但改善的顴骨未能挽回這段戀情，結(jié)果引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.3 分析求美者的心理類(lèi)型：求美者的心理類(lèi)型非常復(fù)雜，例如單純美容型，順應(yīng)環(huán)境型，缺陷障礙型，心理障礙型，欲望過(guò)高型，適應(yīng)需要型，戀愛(ài)婚姻型，迷信心理型，精神病態(tài)型，思維異常型等。有一位原本近乎完美的女性要求加厚嘴唇，醫(yī)生用注射填充的方法治療，效果良好，但求美者一直不滿(mǎn)意，因著她的要求補(bǔ)充注射了多次，始終未達(dá)到滿(mǎn)意，最后發(fā)展為糾紛。原來(lái)她心中的目標(biāo)是安吉麗娜.朱麗，偶像銀幕造型的變化影響著她對(duì)結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)。如果醫(yī)生在術(shù)前能準(zhǔn)確分析并與求美者達(dá)成目標(biāo)的統(tǒng)一，就可以避免這一矛盾的出現(xiàn)[7]。

3求美者理想與現(xiàn)實(shí)的統(tǒng)一

求美者就診前就已經(jīng)有了明確的目標(biāo)，往往是長(zhǎng)期形成并不斷加強(qiáng)的心中形象。由于是長(zhǎng)期形成的，這種目標(biāo)往往不易動(dòng)搖，而且離現(xiàn)實(shí)有一定距離。美容醫(yī)師必須充分溝通，將求美者的理想與現(xiàn)實(shí)統(tǒng)一起來(lái)。

3.1了解受術(shù)者心中的理想：求美者往往因?yàn)橛辛四繕?biāo)才尋求醫(yī)生的幫助。一般會(huì)對(duì)醫(yī)生先提出問(wèn)題，讓醫(yī)生來(lái)判斷她的問(wèn)題在哪里，如果醫(yī)生能正中下懷，求美者就會(huì)產(chǎn)生信任感，提高了依從性。但實(shí)際情況是接診醫(yī)生一語(yǔ)中的的可能性極小，這并不取決于醫(yī)生的智商和判斷力，而是求美者心中的目標(biāo)具有很大的不確定性。求美者和目標(biāo)或偶像可以是一個(gè)類(lèi)型，也可以毫不相干，這種的差距不受理性的制約。醫(yī)生需要通過(guò)敏銳的觀察，巧妙的誘導(dǎo)來(lái)獲得答案，對(duì)提高依從性和滿(mǎn)意度尤為重要。

3.2 分析求美者的客觀條件：求美者雖然目標(biāo)明確，但未必切合實(shí)際。要將她從天上帶回地面，客觀分析現(xiàn)有的條件和目標(biāo)之間的距離以及要跨越這種距離所需付出的代價(jià)。一位經(jīng)典的東方美女要求做歐式雙眼皮并墊高鼻梁，心中的目標(biāo)是英格麗褒曼。醫(yī)生經(jīng)過(guò)詳細(xì)分析她的客觀條件、氣質(zhì)風(fēng)格和目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)，遠(yuǎn)非通過(guò)改變某些局部而能實(shí)現(xiàn)，同時(shí)讓她認(rèn)識(shí)到現(xiàn)在的她是她最好的狀態(tài)，最后打了消求美者這一念頭，避免了一個(gè)可能會(huì)造成求美者終身遺憾的事件。

3.3 客觀評(píng)價(jià)現(xiàn)有技術(shù)和問(wèn)題：求美者往往會(huì)神話(huà)醫(yī)學(xué)的能力，認(rèn)為一切均有可能。而醫(yī)生必須清楚現(xiàn)有技術(shù)的水平和能力，要明確認(rèn)識(shí)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)水平還相對(duì)原始，在解決一個(gè)問(wèn)題時(shí)會(huì)帶來(lái)另外一個(gè)或一些問(wèn)題。醫(yī)生要客觀冷靜地為求美者分析、權(quán)衡利弊，不能夸大療效，掩飾問(wèn)題。以常見(jiàn)的顴部褐青色痣治療為例，一般需用調(diào)Q1064激光治療4～6次，每次間隔3～6個(gè)月，全療程需要2～3年，這期間會(huì)持續(xù)存在治療后炎癥色素沉著，而且這種色沉的消退需要1～3年。即在長(zhǎng)達(dá)3～5年的時(shí)間里，求美者要忍受因治療而引起的損容問(wèn)題。醫(yī)生需要向求美者說(shuō)明并考量這一問(wèn)題：①治療前的斑和治療后的色沉從顏色深度和范圍那個(gè)更明顯？她自己或其周?chē)四芊袢淌?；②?～5年里求美者的生活有無(wú)重大的事件發(fā)生？如結(jié)婚、應(yīng)聘等。在實(shí)際工作中顴部褐青色痣的激光治療投訴率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于太田痣，這二則的治療原則是一樣的，療效也接近，為什么會(huì)產(chǎn)生如此大的差別呢？對(duì)求美者而言，太田痣的治療屬于雪中送炭，治療前后對(duì)比明顯，所以術(shù)后問(wèn)題往往都會(huì)被忽視；而顴部褐青色痣的治療屬于錦上添花，只要有術(shù)后問(wèn)題就容易被放大為大問(wèn)題。如篇幅緊張本段可刪除

3.4 治療前統(tǒng)一目標(biāo)：術(shù)前應(yīng)與求美者充分溝通，客觀分析，權(quán)衡利弊，在理想與現(xiàn)實(shí)之間找到平衡點(diǎn)，就目標(biāo)問(wèn)題達(dá)成共識(shí)。不但有利于規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)會(huì)讓患者終生收益。否則，無(wú)論醫(yī)生治療實(shí)施得何等成功，也會(huì)給求美者的生活平添一份陰影。曾經(jīng)一位求美者因?yàn)橐粋€(gè)月后要考空乘，急切要求用最快最好的方法把左膝部?jī)簳r(shí)遺留的外傷后瘢痕消掉，醫(yī)生通過(guò)全面分析和權(quán)衡，給出的方案是：什么都不治療是最好的選擇。他的瘢痕是可以通過(guò)治療改善的，但需要一段較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間。無(wú)論是手術(shù)、超脈沖CO2、鉺激光磨削以及無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)的點(diǎn)陣激光，都會(huì)產(chǎn)生新的問(wèn)題，一個(gè)月后的外觀會(huì)比現(xiàn)在還要糟糕。所以，無(wú)論求美者的心情如何的急迫，醫(yī)生始終要保持清醒的頭腦。

4與求美者評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一

良好的溝通雖然可以統(tǒng)一目標(biāo)、建立信任、達(dá)成共識(shí)，但如果沒(méi)有事先約定客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，則會(huì)出現(xiàn)很多主觀問(wèn)題，這一點(diǎn)很重要。

4.1 求美者的評(píng)價(jià)：求美者因美容動(dòng)機(jī)的不同而會(huì)有不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)為了挽救婚姻而要求拉皮的人很難達(dá)到心滿(mǎn)意足，因?yàn)橥庥^的改變很難逾越心靈的鴻溝。但一個(gè)因吸脂而滿(mǎn)身傷痛的求美者可能因纖細(xì)的身材使其上鏡成功而對(duì)你大加贊賞。醫(yī)生應(yīng)該正確地引導(dǎo)，盡量減少主觀因素對(duì)評(píng)價(jià)的影響。

4.2 醫(yī)生的評(píng)價(jià)：美容醫(yī)生作為專(zhuān)業(yè)人士兼具科學(xué)性和專(zhuān)業(yè)性，相對(duì)求美者的評(píng)價(jià)更為客觀。但實(shí)際情況往往是：除非有嚴(yán)重的問(wèn)題，一般醫(yī)生會(huì)因慣性的自信而對(duì)自己的“作品”孤芳自賞，一般容不得包括求美者在內(nèi)的其他人的“微詞”。雖然可以通過(guò)提高醫(yī)生修養(yǎng)減少主觀問(wèn)題，但讓第三方介入評(píng)價(jià)會(huì)更加客觀。

4.3 第三方評(píng)價(jià)：第三方可以是人，也可以是物。第三方評(píng)價(jià)可以是一個(gè)群體，例如隨機(jī)抽選的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生和群眾，但組建一個(gè)專(zhuān)職評(píng)價(jià)團(tuán)體并不現(xiàn)實(shí)。如果在隆鼻、隆乳的時(shí)候，先在計(jì)算機(jī)模擬軟件上繪制出術(shù)后的效果，同時(shí)預(yù)測(cè)身體相應(yīng)部位數(shù)據(jù)的改變和誤差范圍，那么術(shù)后的評(píng)價(jià)就顯得簡(jiǎn)單而客觀，會(huì)大大降低糾紛的產(chǎn)生。

5與求美者利益和風(fēng)險(xiǎn)的統(tǒng)一

求美者的求美風(fēng)險(xiǎn)包括可預(yù)見(jiàn)和不可預(yù)見(jiàn)的問(wèn)題。雖然醫(yī)生通過(guò)術(shù)前和求美者簽署知情同意書(shū)來(lái)降低可預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)，但仍有很多不確定的和不可預(yù)見(jiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)求美者而言，醫(yī)生應(yīng)該擔(dān)負(fù)起更多的責(zé)任，醫(yī)生屬于專(zhuān)業(yè)人員，是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的主導(dǎo)者，而且在醫(yī)學(xué)法律案件中被視為強(qiáng)勢(shì)群體。求美者任何想法和要求都是允許的，而醫(yī)生則不可以。醫(yī)生不能盲目、不能隨意、不能沖動(dòng)、不能大意，任何細(xì)節(jié)都應(yīng)考慮縝密。即便是有知情同意書(shū)，一旦進(jìn)入法律程序，這種同意書(shū)往往被視為單方面合同，如同一紙空文。任何方面的不統(tǒng)一都會(huì)給求美者和醫(yī)生帶來(lái)長(zhǎng)期的煩惱，特別是給求美者帶來(lái)的心理創(chuàng)傷。

有位求美者20年前因甲狀腺手術(shù)在頸部下緣留下了一條約0.5cm×3cm大小的瘢痕，外觀平整光滑，缺乏正常的皮紋。她希望不惜任何代價(jià)讓這個(gè)瘢痕消失。通過(guò)交流發(fā)現(xiàn)這位求美者：①舉止優(yōu)雅，談吐大方；②目光堅(jiān)定，非常自信；③注意細(xì)節(jié)，要求完美。通過(guò)對(duì)其心理和病情的分析，醫(yī)生的解釋和建議是：①手術(shù)治療效果最好，結(jié)局是一個(gè)不易發(fā)現(xiàn)的線(xiàn)狀痕跡，但要忍受2～3年的恢復(fù)期；②可以點(diǎn)陣激光治療，但改善的幅度有限。同時(shí)告知她，無(wú)論技術(shù)再好也也可能出現(xiàn)紅斑反應(yīng)、色素沉著、瘢痕增生等新問(wèn)題的出現(xiàn)，而且這些問(wèn)題一旦出現(xiàn)，恢復(fù)都將是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。她經(jīng)過(guò)思考、權(quán)衡，覺(jué)得不值得為幾乎看不出來(lái)的瘢痕冒這么多的風(fēng)險(xiǎn)，決定放棄治療。她這種決定是在醫(yī)生的客觀分析后產(chǎn)生的，避免了近乎99%可能出現(xiàn)的不滿(mǎn)意結(jié)局，因?yàn)閺某踔缘囊罂梢钥闯?，這類(lèi)求美者屬于要求盡善盡美類(lèi)型，她的要求將是無(wú)止境的。現(xiàn)實(shí)中這類(lèi)問(wèn)題的進(jìn)程和上述的往往恰恰相反，美容行業(yè)的過(guò)度醫(yī)療更為嚴(yán)重，只要求美者有要求，往往就會(huì)被治療。治療一旦開(kāi)始，猶如多米諾骨牌一樣，小問(wèn)題會(huì)帶來(lái)大問(wèn)題，問(wèn)題被逐一放大,結(jié)果是求美者陷入一種惡性循環(huán)的泥潭當(dāng)中，很多因此患上美容強(qiáng)迫癥。不但給求美者帶來(lái)無(wú)盡的煩惱，醫(yī)療糾紛也因此產(chǎn)生。曾有位求美者偶因成功的雙眼皮手術(shù)而備受左鄰右舍的夸贊，從此癡迷于美容，相繼進(jìn)行了諸如隆鼻、隆胸等美容手術(shù)。一次偶然的不滿(mǎn)意，使她不斷要求修補(bǔ)手術(shù)，欲罷不能，結(jié)果由“美容專(zhuān)業(yè)戶(hù)”演變?yōu)椤搬t(yī)療糾紛專(zhuān)業(yè)戶(hù)”，給她自己和主診醫(yī)生都帶來(lái)了無(wú)窮盡的煩惱。

一位美國(guó)醫(yī)生朋友在看了中國(guó)醫(yī)學(xué)生的課程安排后，開(kāi)玩笑說(shuō)，這不是在培養(yǎng)獸醫(yī)吧？怎么沒(méi)有心理學(xué)課程和溝通培訓(xùn)課？長(zhǎng)期以來(lái)我們只注重醫(yī)學(xué)生物知識(shí)的灌輸，缺乏心理學(xué)和溝通能力的培養(yǎng)，更缺乏道德修養(yǎng)的養(yǎng)成。這一問(wèn)題在美容醫(yī)學(xué)中更加凸顯。作為美容教師，要清晰的認(rèn)識(shí)現(xiàn)有醫(yī)療的水平和能力，要讓學(xué)生牢記“寧可保守，切勿過(guò)激”的原則，要有所為和有所不為，以防過(guò)猶不及；更不能因利益的驅(qū)動(dòng)而過(guò)度醫(yī)療，不能明知不可為而為之。同時(shí)要逐步加強(qiáng)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)等教育。這是“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式在美容醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高景恒,王忠嬡,李孟倩.美容醫(yī)學(xué)--第四醫(yī)學(xué)的興起與發(fā)展[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2006,12(3):173-174.

[2]王俊秀.我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力可保障基本衛(wèi)生保健制度[N].中國(guó)青年報(bào),2007-07-12.

[3]American Society of Plastic Surgeons.NationalPlastic Surgery Statics,2006 cosmetic and reconstructive proceduretrends (2OO0/2OO5/2OO6)[EB/OL]．[2007-06-O7]．http：//www．plasticsurgery．org/media/stafics/lader．

[4]AMERICAN SOCIETY OF PLASTIC SURGEONS．2006 Cosmetic Plastic Surgery Trend(1992/2OO5/2O06)[EB/OL]．[2007- 06-07]．http：//www．plasticsurgery．org/media/statics/lader．

[5]王志軍,常興華,王娜,等.關(guān)于美容外科規(guī)律性的思考[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志,2005,17(6):476-480.

[6]張其亮,胡驕平.試論醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2006，12(12):105-107．

[7]樊有集,虹萍.我國(guó)醫(yī)療美容市場(chǎng)現(xiàn)狀與展望[J].實(shí)用美容整形外科雜志,2001,12（1）：52-53.

[收稿日期]2012-04-18 [修回日期]2012-05-10

編輯/張惠娟