王建國 李可來 李慶隆

在口腔頜面外科門診中，經(jīng)常會(huì)見到患者因?yàn)檠例X根尖周炎等原因形成的牙源性粘膜下膿腫。自2010年6月～2010年12月，我院在治療粘膜下膿腫時(shí)采用碘伏溶液沖洗膿腔，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：牙源性粘膜下膿腫患者57例（男31例，女28例），16～72歲，平均38.1歲。其中切牙區(qū)的粘膜下膿腫為18例，前磨牙區(qū)的粘膜下膿腫為10例，磨牙區(qū)的粘膜下膿腫為29例。將以上57例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組29例，對照組28例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者面頰部或唇部腫脹，牙齦及前庭溝紅腫、隆起、壓痛，可以捫及波動(dòng)感。穿刺檢查，可于粘膜下抽出膿液。

1.3治療方法：首先拍攝膿腫區(qū)根尖片，結(jié)合叩診及探診等檢查，確定病源牙，行病源牙開髓，探通并擴(kuò)大根管，以建立根管引流。在膿腫最明顯處順牙槽嵴方向作1～1.5cm粘膜切口，以止血鉗鈍性分離，充分引出膿液。實(shí)驗(yàn)組以0.25%碘伏溶液沖洗；對照組以3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗，且最后1次均為生理鹽水沖洗。膿腔反復(fù)沖洗至無膿液沖出，引流口置入橡皮引流條引流，以后每天復(fù)診。復(fù)診時(shí)撤除引流條，反復(fù)沖洗至無膿液沖出，再次置入新引流條。每例患者均同時(shí)口服羅紅霉素及替硝唑。

1.4治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者無明顯疼痛感，牙齦及前庭溝無明顯隆起，引流條上無明顯膿液附著，沖洗時(shí)無明顯膿液沖出。停止換藥及停止置入引流條后3天復(fù)診，局部炎癥持續(xù)好轉(zhuǎn)，無積膿。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

切開引流前取膿液送細(xì)菌培養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)組患者有細(xì)菌生長的為26例；對照組患者有細(xì)菌生長的為26例。采用χ2檢驗(yàn)，為無顯著性差異(P＞0.05)。換藥2天后取膿液送細(xì)菌培養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)組患者，有細(xì)菌生長為1例；對照組換藥2天后取膿液送細(xì)菌培養(yǎng)，有細(xì)菌生長為8例。實(shí)驗(yàn)組患者29例總計(jì)換藥天數(shù)為76天，平均換藥天數(shù)為2.62天；對照組患者28例總計(jì)換藥天數(shù)為132天，平均換藥天數(shù)為4.71天。采用χ2檢驗(yàn)，有顯著性差異(P＜0.05)。

3討論

牙源性粘膜下膿腫是口腔外科門診的常見病，可發(fā)生于任何年齡，經(jīng)積極正規(guī)的治療一般均可治愈，但若處理不當(dāng)，可能發(fā)展為頜面部間隙感染，增加治療難度，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，需引起高度的重視。牙源性粘膜下膿腫主要為葡萄球菌、鏈球菌等引起的化膿性感染，也可為厭氧菌引起的腐敗壞死性感染。目前臨床上的治療方法中除選用廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物聯(lián)合用藥外，及時(shí)切開引流是治療牙源性粘膜下膿腫的重要手段，而切開引流以后的沖洗尤為重要。傳統(tǒng)的沖洗液為3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗，其治療效果很多時(shí)候都不盡如人意。

碘伏作為優(yōu)良的皮膚粘膜消毒劑以其殺菌效果好、對皮膚粘膜刺激性小、性能穩(wěn)定和使用方便為主要特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療和護(hù)理消毒領(lǐng)域。碘伏中的碘以絡(luò)合物或復(fù)合物形式位于表面活性劑所形成的膠束中心而被運(yùn)載，碘伏通過釋放出游離碘，直接鹵化菌體蛋白質(zhì)與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合，使氫體的蛋白質(zhì)和酶受到破壞，微生物因代謝機(jī)能發(fā)生障礙而死亡,游離碘對殺菌起主要作用[1]。碘伏消毒劑的水溶液對細(xì)菌繁殖體及真菌都具有良好的殺滅作用[2]。

碘伏具有一定的刺激性，但由于適當(dāng)稀釋了碘伏消毒液濃度，明顯減輕對人體的刺激，患者舒適度增加，沖洗操作簡便，易為醫(yī)生及患者所接受[3]。因此，0.25%碘伏稀釋液沖洗適用于牙源性粘膜下膿腫的治療。需要注意的是碘伏為碘制劑，使用前應(yīng)詢問患者過敏史，有碘過敏者避免使用[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]秦彥珉，饒 健，葉寶英.某碘伏消毒液的殺菌效果試驗(yàn)觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(7)：1396-1397.

[2]肖文芝，陳 涌，張 莉.碘伏消毒致角膜上皮剝脫12例[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2001，10(1)：32.

[3]景高云，胡 蓉，徐 平，等.碘伏稀釋液結(jié)膜囊沖洗預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后感染的臨床觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10(1)：37-38.

[4]趙作鈞，梁偉中，湯魯霞，等.碘伏消毒導(dǎo)致結(jié)膜過敏反應(yīng)報(bào)道[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18(12)：1818.

[收稿日期]2012-03-01 [修回日期]2012-03-27

編輯/何志斌