黃業(yè)武　張文華　吳海

【關(guān)鍵詞】 分泌性中耳炎；自制通氣管；鼓室置管術(shù)

文章編號(hào)：1003-1383（2012）06-0858-02 中圖分類號(hào)：R 764.21 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.042

分泌性中耳炎是以中耳積液及傳導(dǎo)性耳聾為特征的一種非化膿性炎癥，通常以聽力下降為首發(fā)癥狀，采用非手術(shù)治療方法遠(yuǎn)期效果不理想，而鼓膜切開置管可能是最好的人工咽鼓管，它可以持續(xù)一段時(shí)間，起到引流和調(diào)壓的作用[1]。2009年2月至2011年2月，我科采用鼓膜放置自制啞鈴型通氣管治療分泌性中耳炎患者52例（79耳），效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 52例（79耳）中，男30例（45耳），女22例（34耳），年齡3～60歲，平均7.5歲，病史1個(gè)月～2年，均以耳悶、耳鳴、聽力下降來(lái)就診，純音測(cè)聽檢查呈傳導(dǎo)性耳聾，平均聽力下降30～40 dB，鼓室圖示B型或C型鼓室曲線，符合分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中12例有復(fù)發(fā)史，硬性耳內(nèi)鏡檢查：19例（30耳）鼓膜內(nèi)陷、光錐縮短、變形或消失；15例（25耳）鼓膜向外隆凸，活動(dòng)受限；12例（16耳）鼓膜呈淡黃、橙紅色或琥珀色；3例（5耳）鼓膜增厚、混濁；2例（2耳）鼓膜呈灰藍(lán)或乳白色，緊張部微血管擴(kuò)張；1例（1耳）鼓膜有鈣化斑。所有病例中，同時(shí)合并有液氣平面的有10例。鼻咽鏡檢查示腺樣體肥大者20例；鼻內(nèi)鏡及CT檢查示鼻竇炎16例，慢性扁桃體炎10例，其他6例。所有病例均經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效。

2.通氣管制作方法 取10 mm長(zhǎng)的內(nèi)徑為1.2～2.0 mm的由聚乙烯制成的靜脈輸液針管一段，將管的一端在酒精燈上加熱后，緊壓于一片平整的刀片上，使其向管的外周突出，形成一向外的環(huán)形凸緣，然后以同樣的方法加工管的一端，即制成長(zhǎng)5～6 mm通氣管。制作時(shí)要保持管腔內(nèi)徑不變，勿使其堵塞。通氣管可用環(huán)氧乙烷消毒備用。

3.治療方法 對(duì)于合并腺樣體肥大的患兒均全麻下行腺樣體刮除術(shù)，合并鼻竇炎、慢性扁桃體炎患者治療原發(fā)病。用75%酒精消毒耳道后，在鼓膜麻醉劑表面麻醉或全麻下，于鼓膜的前下或后下象限行鼓膜切開，通過負(fù)壓吸出中耳內(nèi)積液，置入啞鈴型通氣管。術(shù)后合并鼻竇炎者，給0.5%的呋喃西林麻黃素液滴鼻，鼻竇負(fù)壓置換療法。

結(jié) 果

隨訪時(shí)間1～2年，置管保留時(shí)間6個(gè)月～1年，平均7.2個(gè)月，9例（14耳）患者置管半年內(nèi)自行脫落；術(shù)后半年，49例（75耳）咽鼓管功能恢復(fù)正常，復(fù)查純音測(cè)聽，聽力明顯改善，無(wú)氣骨導(dǎo)差，聽力保持在25 dB以內(nèi)，平均聽閾16.5 dB，占總耳數(shù)的9494%，3例（4耳）咽鼓管功能未恢復(fù)，復(fù)查純音測(cè)聽聽力無(wú)明顯提高，占總耳數(shù)的5.06%。全組無(wú)鼓膜穿孔、慢性化膿性中耳炎、鼓室硬化、鼓膜內(nèi)陷及膽脂瘤形成。

討 論

分泌性中耳炎是中耳積液及傳導(dǎo)性耳聾為特征的一種非化膿性炎癥，其病因復(fù)雜，目前認(rèn)為的病因主要有咽鼓管功能障礙、免疫反應(yīng)、感染因素等[2]，其中咽鼓管機(jī)能障礙是其主要發(fā)病基礎(chǔ)，也是最常見的病因[3]，而鼓膜切開放置通氣管，使中耳與外耳直接相通，從而改善中耳通氣引流，相當(dāng)于人工咽鼓管，起到持續(xù)引流和調(diào)壓的作用，可減少杯狀細(xì)胞和腺體的增生，防止過多的液體產(chǎn)生，并能間接促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，因其安全可靠，方法簡(jiǎn)單而被廣泛應(yīng)用。通氣管可由硅橡膠、聚乙烯塑料、熒光塑料、鈦、不銹鋼、人工陶瓷等材料制成。所用材料應(yīng)具無(wú)毒、對(duì)組織無(wú)刺激、不變形、可屈曲、有彈性、易于辨識(shí)、容易安裝等特點(diǎn)。目前市場(chǎng)出售的通氣管多為國(guó)產(chǎn)硅橡膠管，管的內(nèi)徑有1.2 mm、1.5 mm、2.0 mm三種類型，管長(zhǎng)5～6 mm，價(jià)錢較貴，約200元/只，進(jìn)口硅橡膠管更貴，約500元/只。鑒于以上情況，結(jié)合本地區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)現(xiàn)狀，近年來(lái)我科采用鼓膜放置自制啞鈴型通氣管治療分泌性中耳炎。本組在鼓膜切開放置自制通氣管術(shù)后半年，復(fù)查純音測(cè)聽，聽力保持在25 dB以內(nèi)，占總耳數(shù)的94.94%，聽力無(wú)明顯提高，占總耳數(shù)的5.06%，表明鼓膜切開放置自制通氣管治療分泌性中耳炎，療效顯著。筆者認(rèn)為在分泌性中耳炎應(yīng)用自制通氣管有以下優(yōu)點(diǎn)：①聚乙烯靜脈輸液針管無(wú)毒、對(duì)組織無(wú)刺激、不變形、可屈曲、有彈性、易于辨識(shí)、容易安裝。②取材方便，材料直接來(lái)自靜脈輸液針。③制作簡(jiǎn)單，將10 mm長(zhǎng)的靜脈輸液針管的兩端酒精燈上加熱后，于一片平整的刀片上緊壓兩次即制成長(zhǎng)5～6 mm通氣管。④根據(jù)鼓膜切口大小，可制作不同形狀，內(nèi)徑不等的通氣管，滿足患者需求。⑤價(jià)錢便宜， 一個(gè)靜脈輸液針針管約0.02元/個(gè)，在醫(yī)院里取材極為方便。⑥減輕貧困地區(qū)患者醫(yī)療費(fèi)用，在一定程度上，緩解患者看病難，看病貴的難題。

鼓膜置管在治療分泌性中耳炎固然重要，但不能忽略病因治療，如切除腺樣體和（或）扁桃體，治療鼻竇炎，只有這樣，才能改善咽鼓管功能及中耳通氣，才能提高分泌性中耳炎的治愈率。綜上所述，自制通氣管取材方便，制作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，療效顯著，滿足患者需求，值得在貧困地區(qū)醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉世琳，劉衛(wèi)一，張亞梅，等.不同方法治療兒童不同程度分泌性中耳炎的療效觀察[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2009，17（2）：123124.

[2]史冬梅，僧東杰，韓富根.腺樣體切除對(duì)治療兒童分泌性中耳炎的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（7）：8687.

[3]鄧曉奕，徐開倫，鄧世明.腺樣體刮除及鼓膜穿刺綜合治療兒童分泌性中耳炎臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（12）：2379，2381.

（收稿日期：2012-04-14 修回日期：2012-12-08）

（編輯：潘明志）