龍麗珍
【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者康復(fù)的影響。
方法 將擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的236例患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組各118例;對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù);觀察兩組術(shù)后下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)較對照組明顯縮短(P<0.01)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后的康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù);護(hù)理干預(yù);康復(fù)
文章編號:1003-1383(2012)06-0846-03 中圖分類號:R 657.4047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Adoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.035
腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1],成為膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但術(shù)后仍存在一些并發(fā)癥,如出血、膽漏、腹腔感染等,這些并發(fā)癥的發(fā)生在一定程度上影響患者術(shù)后的康復(fù)[2]。為促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后的康復(fù),提高手術(shù)療效,筆者對118例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),收到滿意的效果,報(bào)道如下。
資料與方法
1.一般資料 2010年1月~2012年3月在我院擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者236例,隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組118例,男83例,女35例;年齡27~67(47.33±9.46)歲;文化程度:高中及以上72例,初中及以下46例;病種:慢性膽囊炎61例,膽囊結(jié)石42例,膽囊息肉15例。對照組118例,男73例,女45例;年齡26~68(46.23±10.35)歲;文化程度:高中及以上73例,初中及以下45例;病種:慢性膽囊炎60例,膽囊結(jié)石44例,膽囊息肉14例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病種等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理,即監(jiān)測生命體征,做好術(shù)前準(zhǔn)備,宣教手術(shù)注意事項(xiàng)及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù),干預(yù)內(nèi)容包括:①心理指導(dǎo):與患者溝通,耐心傾聽,了解患者心理狀態(tài),針對問題給予疏導(dǎo);告知患者不良情緒對術(shù)后康復(fù)的影響;教會(huì)患者放松肌肉訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、想象訓(xùn)練等緩解不良情緒的方法,幫助患者減輕負(fù)性情緒。②健康教育:向患者宣教疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的必要性及治療的效果、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。③疼痛護(hù)理:術(shù)后疼痛是一種正常的生理、心理反應(yīng)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后患者均有不同程度的疼痛感[3]。輕度疼痛者引導(dǎo)其看電視、聽音樂等,以分散患者的注意力,達(dá)到減輕疼痛的目的;疼痛程度較重的患者,分散注意力的同時(shí)適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。④并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理:Ⅰ.皮下氣腫:手術(shù)時(shí)需大量CO2氣體做氣腹壓力,術(shù)后常有CO2氣體殘留而產(chǎn)生皮下氣腫,持續(xù)吸入低流量氧氣,以促進(jìn)體內(nèi)CO2排出。密切觀察呼吸變化情況及有無腹痛、皮下氣腫的發(fā)生,若出現(xiàn)皮下氣腫及呼吸變化時(shí),給予半坐臥位,報(bào)告醫(yī)生給予處理。Ⅱ.術(shù)后出血: 為腹腔鏡膽囊切除術(shù)最常見的并發(fā)癥,應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、脈搏、血壓的變化及引流液的量和顏色,若出現(xiàn)脈搏增快,血壓下降,短時(shí)間內(nèi)引流量超過100 ml且顏色鮮紅,應(yīng)考慮出血,立即通知醫(yī)生處理,必要時(shí)再次手術(shù)。Ⅲ.膽漏:為腹腔鏡膽囊切除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥,術(shù)后嚴(yán)密觀察有無腹肌緊張、腹痛、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征表現(xiàn),若伴有劇烈的惡心、嘔吐等癥狀,立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。Ⅳ.腹腔感染:多發(fā)生于糖尿病及免疫功能低下的患者。術(shù)前術(shù)后均要監(jiān)測控制血糖,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,加強(qiáng)抗感染、充分引流,嚴(yán)密觀察生命體征及腹痛情況,如有發(fā)熱、腹痛、腹肌緊張、食欲不振等,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給予相應(yīng)處理。⑤康復(fù)指導(dǎo):保持心情愉快,注意勞逸結(jié)合,2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng);少量多餐,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,給予高維生素、低脂肪、易消化的食物,多食蔬菜;保持切口清潔干燥;注意觀察腹部情況,如出現(xiàn)腹痛等異常情況,及時(shí)復(fù)診;每半年復(fù)查肝功能、B超各1次,連續(xù)復(fù)查1~2年。
3.評價(jià)方法 觀察比較兩組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)情況。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
干預(yù)后觀察組術(shù)后下床時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)較對照組明顯縮短,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
討 論
腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來新開展的微創(chuàng)手術(shù),是在電視腹腔鏡窺視下,將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù),與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比較,具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),已成為手術(shù)治療膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉的首選方法[4]。由于是新開展的微創(chuàng)手術(shù),很多患者及家屬對其手術(shù)方法及手術(shù)效果不了解,加上患者在術(shù)前因病程反復(fù)發(fā)作,多次就醫(yī)仍然不能根治,對治療缺乏信心,懷疑手術(shù)治療的效果,因而對手術(shù)感到不安,產(chǎn)生焦慮等不良情緒。同時(shí),手術(shù)是刺激源反過來加重患者的焦慮情緒。資料顯示,術(shù)前給予護(hù)理干預(yù),可減輕患者的焦慮情緒,從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。因此,對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)注意做好心理護(hù)理,以緩解焦慮等不良情緒,使其保持良好的心理、生理狀態(tài),提高對手術(shù)的耐受能力。此外,腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者可出現(xiàn)出血、膽漏、腹腔感染等并發(fā)癥,綜合護(hù)理干預(yù)注重患者的心理護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防,保持患者心情舒暢,并發(fā)癥得到有效、及時(shí)的預(yù)防與護(hù)理,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù),提高手術(shù)療效。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組康復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組(P<001),提示綜合護(hù)理干預(yù)能有效地促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]歐勝華,王愛華,譚李軍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士:專科版,2011(1):3738.
[2]劉蓮娟.電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察和護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(5):12981299.
[3]吳文軍,劉劍波,郭建利,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(33):9294.
[4]朱紹輝,李勝宏,羅 丁,等.腹腔鏡膽囊部分切除78例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2006,6(1):7778.
[5]韓桂英.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(35):3637.
(收稿日期:2012-07-28 修回日期:2012-10-26)