陳靈紅

因齲病或外傷所致的前牙切角缺損，或因發(fā)育不良及不良習(xí)慣所致的前牙間隙在臨床上較為常見，影響患者的美觀、發(fā)音和咀嚼功能，給患者帶來諸多不便，因此患者修復(fù)意愿強烈。我科開展的使用納米樹脂材料修復(fù)前牙切角缺損和前牙間隙取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：我科自2008年8月～2011年8月收集176例（270顆）患者，其中男81例，女95例，年齡18～65歲。均為前牙切端缺損（不累及牙髓）和前牙間隙。Filtek Z 350通用型納米樹脂（3M公司，美國），Adper single bond2納米粘結(jié)劑（3M公司，美國），35%的磷酸酸蝕劑，Dentsply QHY75型光固化機。

1.2方法及步驟：齲齒所致的前牙切角缺損需先去除腐爛的牙體組織，清潔牙面、隔濕、吹干。深齲洞則需要先用氫氧化鈣墊底，再用聚羧酸鋅粘固或粉玻璃離子墊底。使用35%的磷酸酸蝕牙面15～20s，徹底沖洗牙面5s，用干棉球拭干牙面，將Adper single bond2納米粘結(jié)劑均勻涂布牙面，最好涂兩遍，輕吹3～5s，光固化機光照10s，選好顏色后用Filtek Z 350通用型納米樹脂漸充填缺損或前牙間隙，厚度不超2mm，逐層固化。雕塑好形態(tài)后調(diào)整好咬合關(guān)系，去除多余部分材料并仔細打磨拋光。

1.3判斷標準：修復(fù)后6個月和2年追蹤觀察和隨訪，并直接進行評價。評價標準參照Ryge提出USPHS評價系統(tǒng)[1]制定出本測評價標準。成功病例：冠外形和功能恢復(fù)良好，充填物無松動脫落、無變色，邊緣無裂隙，無繼發(fā)齲，無牙髓炎癥狀。失敗病例：充填物松動脫落、變色，有繼發(fā)齲或牙髓炎癥狀。

2結(jié)果（見表1）

3討論

3.1復(fù)合樹脂是目前口腔臨床中最常用的材料，其臨床技術(shù)操作已成體系。隨著復(fù)合樹脂材料研究的發(fā)展，復(fù)合樹脂的粘結(jié)、機械美觀等各種性能得到進一步的提高，逐漸取代了顏色不佳的銀汞合金等充填材料，在臨床上直接修復(fù)應(yīng)用越來越廣泛。特別是在前牙外傷或齲齒所致的切角缺損面積不大或前牙間隙，如果使用烤瓷修復(fù)就會需大量磨除牙體正常組織情況下，使用納米樹脂修復(fù)是個較理想的選擇。表1示，應(yīng)用納米樹脂材料修復(fù)前牙切角缺損和前牙間隙6個月及2年后的成功率非常顯著，是一種值得推廣的材料。

3.2應(yīng)用納米樹脂材料修復(fù)時比色是很關(guān)鍵的一步，它直接關(guān)系到修復(fù)的效果。應(yīng)當使用相配套的比色板進行選色，在自然光線下進行選色。因為有視覺疲勞的關(guān)系時間選色最好不超過3s，同時要與患者溝通，征求患者的意見。

3.3感染的牙齒組織含有大量的細菌及細菌毒素，修復(fù)前如果不能將其徹底清除勢必將感染擴散而發(fā)生繼發(fā)齲導(dǎo)致充填失敗。所以治療時去除齲壞組織，保護正常牙髓系統(tǒng)。盡可能保存正常牙體組織并恢復(fù)其功能及美觀。

3.4減小和防止充填體邊緣微滲漏是提高改善系統(tǒng)質(zhì)量，修復(fù)科運用納米的重要環(huán)節(jié)，設(shè)計合理類型，選用高粘結(jié)性強度粘結(jié)材料，嚴格規(guī)范的臨床操作及充填后的拋光是減少微滲漏，保證和提高修復(fù)質(zhì)量的根本[2]。

3.5良好的修復(fù)和拋光能夠提高樹脂修復(fù)體的美觀和延長其使用時間，降低樹脂表面著色，減少菌斑聚集，防止繼發(fā)齲。Reis[3]認為樹脂拋光后表面粗糙程度與樹脂含量、硬度、排列及大小有關(guān)。

3.6材料脫落的缺損與脫落的原因常受咀嚼等外力影響，固位力不足等，因此充填完畢后應(yīng)注意咬合調(diào)磨，避免咬合高點形成而使充填物在受到過大咬合力而脫落，同時也避免前伸牙合時的早接觸，從而提高修復(fù)體的使用壽命。

[參考文獻]

[1]姬愛平，王嘉德.應(yīng)用牙本質(zhì)粘合劑和復(fù)合樹脂修復(fù)楔狀缺損的臨床評價[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，31：210-213.

[2]余 擎.牙科臨床規(guī)范化操作圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：136.

[3]ReisAF,Giannini M,lovadinoJR,et al.Tho effect of SW polishing systems on the surface roughness of two packable resin-based composites[J].Am J Don''''t,2002,15(3):193-197.

[收稿日期]2011-01-05[修回日期]2012-02-27

編輯/何志斌