南桂枝 楊孟云

隨著修復(fù)學(xué)技術(shù)和牙髓治療技術(shù)的進步，臨床上常盡可能地保留患者殘根殘冠的基礎(chǔ)上使用樁核冠法修復(fù)大面積牙體缺損，并使其美觀和咀嚼功能得以恢復(fù)。由于缺損牙齒的殘面位于齦下而恢復(fù)需要保留牙根，因此修復(fù)前對周圍牙齦組織和缺損至齦下的牙根需做一些處理。臨床上常用螺紋釘樁核、鑄造樁核、纖維樁等根管內(nèi)固位體進行修復(fù)。螺紋釘樁價格便宜，操作簡單。鑄造樁密合度好、不易折斷、可以改道的優(yōu)點在臨床上得到廣泛使用。纖維樁是近年來在臨床上廣泛應(yīng)用的新型修復(fù)材料，因其具有良好物理性能和機械性能，生物相容性好、美觀性、彈性模量與牙本質(zhì)接近[1-2]得到推廣使用，但成本較高。樁冠修復(fù)和種植義齒相比較在臨床上操作簡單，保存了人體自身組織，創(chuàng)傷小，無排異反應(yīng)，療程短，價格低等優(yōu)勢。我院對308顆牙體缺損的患者根據(jù)其自身的條件和要求進行螺紋樁、鑄造樁、纖維樁修復(fù)，均取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取2000年3月～2010年3月我院口腔科收治的200例（308顆）牙體缺損的患者，其中男110例，女90例，年齡18～81歲，平均（58.37±9.81)歲，前牙75顆，尖牙86顆，前磨牙67顆,磨牙80顆，其中前牙、尖牙缺損小于1/2，前磨牙、磨牙牙冠大部分缺損，無明顯松動和牙槽骨吸收， 部分牙體缺損達齦下, 部分患者屬牙周病穩(wěn)定期。

1.2 修復(fù)材料：選用法國MACRO-LOCK 石英纖維樁預(yù)成根管樁，鑄造樁采用鎳絡(luò)或者鈷絡(luò)材料制作，螺紋樁釘選用杭州西湖生物材料有限公司生產(chǎn)的西湖巴爾品牌根管螺紋樁釘；德國LuxaCore 雙固化樹脂材料和配套雙固化型核樹脂。根管預(yù)備鉆針，排齦線和排齦器。

1.3 修復(fù)方法：修復(fù)前準(zhǔn)備：對冠根折患者使用常規(guī)攝X線牙片，測量根管長度，常規(guī)完成根管治療，牙周治療。牙體缺損達到齦下的患牙＞1mm，用電刀對齦緣進行修整直到牙體斷面完全暴露出來；當(dāng)缺損達到齦下的患牙大于2mm，采用牙冠延長術(shù)將存留牙體的斷面暴露出來，使樹脂核能夠緊密結(jié)合牙體斷面，冠修復(fù)體邊緣與生物學(xué)寬度相符[3]，根管及牙齦治療后兩周進行樁核制作。同時參照X光片確定根管治療時測量的長度，對患牙進行常規(guī)根管預(yù)備，預(yù)備深度為牙根的2/3。第1組螺紋釘樹脂核制作：采用成品根管螺紋釘，常規(guī)排出暫充物，參照X線片，選擇合適的螺紋釘，用配套的機擴針預(yù)備根管，取出牙膠尖，選好合適長度的螺紋釘加適量現(xiàn)調(diào)好的聚羧酸鋅水門訂輕輕旋入根管內(nèi)，螺紋嵌入固位。第2組鑄造樁核的制作：常規(guī)備牙后采用自凝塑料制作根管樁釘，在根管內(nèi)及根管口涂石蠟油，用專用毛筆沾自凝牙托水后再沾自凝牙托粉，毛筆上就形成一濕沙期的粉團，用毛筆送入根管內(nèi)，反復(fù)此操作，自凝樹脂很快變硬，樁核形成，口內(nèi)修整樁核冠面到理想位置修整牙齦沿，取出送加工廠做鑄造樁核。制作要領(lǐng)是備牙要充分，根管內(nèi)不能有倒凹。第1次復(fù)診后試戴，充分清洗根管腔，用聚羧酸鋅水門汀粘結(jié)于預(yù)備好的根管中。再次修整牙齦沿，排齦取模做冠。第3組纖維樁樹脂核制作：根據(jù)根管的粗細(xì)及長度選擇預(yù)成鉆，進行根管初預(yù)備，根內(nèi)段深度達根長的2/3。再選擇合適的完成鉆制備根管，操作時順根管方向低速進鉆，并輕輕上下提拉，以至于排出根充物，試放纖維樁，修整樁的長度后，酸蝕根管腔沖洗用牙本質(zhì)粘結(jié)劑粘結(jié)，采用核樹脂材料形成樹脂核，分層固化。然后進行牙體預(yù)備, 排齦，取印模，制作烤瓷全冠或全瓷冠。對前牙、前磨牙牙根情況較差的采用連貫方式進行加固。磨牙雙根管樁根據(jù)就位到情況采用雙螺紋釘樹脂核或雙鑄造樁核的方法，治療后服用阿莫西林合并甲硝唑片。合并有牙周病患者，加用復(fù)方氯己啶含漱液配合牙周寧口服。

1.4 術(shù)后評價：對所有患者修復(fù)完成后隨訪年，進行定期臨床復(fù)查，用X 線片了解牙根及根尖情況，并參照徐君伍[4]研究結(jié)果進行評價。成功：患者無自覺癥狀，修復(fù)體穩(wěn)固，咀嚼功能良好；修復(fù)體外形完整，未發(fā)生根折或側(cè)穿，與根面密合，完好無松動；X線片示牙周無炎癥，根尖周無異常。失?。河凶杂X癥狀，不能行使咀嚼功能；修復(fù)體松動或折裂、與根面不密合、松動或脫落，有牙周炎癥，X線片顯示根尖周有病變。涉及其中之一癥狀者為失敗病例。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計學(xué)處理，進行χ2檢驗，a=0.05。

2結(jié)果

患者無自覺癥，邊緣密合，咀嚼功能良好，外表美觀，根尖周無異常。102顆采用螺紋釘樹脂核修復(fù)的患者成功98顆，成功率96.18%；128顆采用鑄造樁核修復(fù)的患者成功123顆，成功率96.09%；78顆行纖維樁修復(fù)成功77顆，成功率為98.69%。3種修復(fù)體共發(fā)生3例牙體折裂。有6顆樁冠出現(xiàn)松動，粘固后繼續(xù)使用，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。120例合并牙周病患者用藥，均康復(fù)（見表1）。

3討論

隨著修復(fù)學(xué)技術(shù)和牙髓治療技術(shù)不斷發(fā)展，對于大面積牙體缺損，使用全冠修復(fù)或充填治療很難與殘余牙體組織保持嚴(yán)格的密合，易發(fā)生冠松動或脫落。而樁核系統(tǒng)修復(fù)能保持其較長期固位。樁核冠的固位力的獲得，主要是樁與核之間有適當(dāng)?shù)母軛U力，保持了樁核的穩(wěn)固。另外粘固劑的粘著力對于樁固位力也有重要意義。因此在臨床工作中注意樁冠的粘貼，防止有空隙或氣泡[5]。有研究報道，運用不同的樁核修復(fù)系統(tǒng)，對遠期療效也產(chǎn)生不同的影響[6-7]。本研究中根據(jù)患者實際情況采用了螺紋釘樹脂樁核、鑄造樁核、纖維樁樹脂樁核進行修復(fù)。螺紋樁的形態(tài)是預(yù)成的，其與根管壁形態(tài)吻合度低，使應(yīng)力在根管壁牙本質(zhì)上不均勻分布，抗力性能差。鑄造樁核在備根時形成口大底小的形態(tài)，易造成根管側(cè)穿。但由于對于畸形的前牙的修復(fù)效果較好，能很好解決其他成品樁方向無法改道的問題，在臨床上得到廣泛運用。纖維樁是近年來發(fā)明的新型修復(fù)材料，由于其柔韌性好、外表美觀、生物相容性好而受到廣大患者的喜愛。

統(tǒng)計結(jié)果中看出，3組患者均取得了較好的修復(fù)效果，其中采用纖維樁核的患者優(yōu)于螺紋樁核、鑄造樁核患者的療效。本組中造成修復(fù)失敗的主要原因是樁核脫落，采用螺紋樁核和鑄造樁組患者的冠松動或脫落高于纖維樁核組，這可能是因為纖維樁核有彈性的原因[8]。另外本研究中，樁的折裂也較常見，其中鑄造樁核組2例，折裂可能是因為修復(fù)后患者咬硬物頜力過大，力量過于集中在患牙上，或者備牙較多同時根管治療后患牙脆性也可能增大[9]，從而導(dǎo)致患者的牙體折裂。螺紋釘組2例折裂可能是薄弱根管修復(fù)者，充填的聚羧酸鋅厚度不均使應(yīng)力不均勻所造成[10]。冠松動脫落可能是因為根管壁內(nèi)牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)酥松應(yīng)力差的原因，造成牙組織脫落導(dǎo)致樁脫落。所以在臨床操作、戴牙時應(yīng)嚴(yán)格按照操作要求，充分調(diào)牙合，盡量清理酥松牙本質(zhì)。本組研究中，纖維樁組折裂低于螺紋樁和鑄造樁組，這可能是因為纖維樁柔韌性好，傳導(dǎo)咬合力比較均勻，提高了牙體抗折能力，降低根折的幾率和牙折裂的風(fēng)險。另一方面，牙體缺損達齦下時，冠修復(fù)體邊緣設(shè)計既形成必要的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，又要保護牙周組織健康，在本組病例中，有7顆患牙缺損達齦下，其中5顆通過電刀對齦緣進行修整直到牙體斷面完全暴露出來，使冠修復(fù)體邊緣位于齦溝底，另外2顆患牙通過牙冠延長術(shù)將存留牙體的斷面暴露出來，遵循生物學(xué)寬度原則下完成修復(fù)。7顆患牙均未發(fā)生牙周組織改變。

綜上所述，對于牙體缺損時，采用樁核冠修復(fù)法應(yīng)盡可能在原有的殘根殘冠的基礎(chǔ)上恢復(fù)其美觀和咀嚼功能，同時要嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進行牙體預(yù)備，所有修復(fù)步驟嚴(yán)格按照無菌操作及使用說明粘固。另外，任何樁核冠法對牙體缺損修復(fù)均有較好的效果，所以應(yīng)根據(jù)實際情況綜合考慮，選擇適當(dāng)?shù)男迯?fù)方法。

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[收稿日期]2012-03-17[修回日期]2012-04-24

編輯/何志斌