李紅方 郭艷

【摘 要】

目的：探討腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的預(yù)防及可行性護理措施。方法：對124例腦卒中并發(fā)墜積性肺炎患者的病例進行回顧性總結(jié)，確定護理問題，制定護理方案，給予針對性護理。結(jié)果：124例患者中，癥狀有不同程度好轉(zhuǎn)的112例，癥狀無改善5例，死亡6例。 結(jié)論：通過正確的護理評估，制定切實可行的護理措施，并進行有針對性的精心護理，加強口腔護理和飲食護理，有效地預(yù)防并減輕了腦卒中病人并發(fā)墜積性肺炎，提高了患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；墜積性肺炎； 預(yù)防； 護理

【中圖分類號】

R563.1 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-052-01

腦卒中患者多為老年人，因其年齡較大，纖毛運動功能及咳嗽反應(yīng)下降，導(dǎo)致呼吸道分泌物不能及時順利地排出，在重力的作用下流入肺部，部分腦卒中患者因存在意識功能障礙且常年臥床，常常會合并墜積性肺炎，這將嚴重影響患者的預(yù)后。因此強化治療預(yù)防腦卒中合并墜積性肺炎，并采取有效護理措施，具有相當重要的意義[1]。我科自2013年06月到2018年06月共收治腦卒中并發(fā)墜積性肺炎患者124例，根據(jù)患者的不同情況制定相應(yīng)的護理措施，實施有針對性的護理，取得了較好的效果。

1 臨床資料

本組選取腦卒中患者124例，男71例，女53例，年齡41～83歲，平均年齡62歲，其中腦梗死患者88例，腦出血患者36例，有糖尿病史的32例，有長期吸煙史的79例。

2 護理

2.1 飲食護理

2.1.1 食物的選擇 應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食營養(yǎng)支持，多食用蔬菜以及水果，便于疏通大便，以增強病人體質(zhì)。根據(jù)病人的具體情況選擇易于吞咽的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，每次攝入口中的食物量不宜過多，一開始以3～4ml為宜，然后逐漸增加 至1湯匙大小?；杳曰颊弑秋晻r，每次的鼻飼量不應(yīng)超過250ml，每天4-6次。

2.1.2 體位的選擇 應(yīng)為患者選擇既有代償作用又安全的體位。病人進食時應(yīng)坐直，身體前傾約20°，頸部稍向前彎曲，這樣食物就不易 從口中漏出，且有利于食物向舌跟運送，，

2.2 排痰護理 護理墜積性肺炎的關(guān)鍵是促進痰液排出。加強排痰，經(jīng)常使用聽診器對雙肺呼吸情況進行檢查，若有必要可給予患者吸痰治療[2]。

2.2.1 病房環(huán)境 病房內(nèi)要保持恒定的溫度和濕度，這樣有益于患者痰液的排出和呼吸道的通暢。對于呼吸道感染的患者，還應(yīng)該加強病房內(nèi)空氣的消毒，每日使用紫外線燈室內(nèi)照射，照射前先清潔病室內(nèi)衛(wèi)生，每次照射時間為30 min。

2.2.2 翻身、叩背 根據(jù)患者情況在患者骨隆突處墊棉圈、氣圈等，必要時使用電動氣墊床。為患者翻身時動作要輕柔，避免推、拉、拽等動作，以防皮膚擦傷，拍背時患者取側(cè)臥位或坐位，護士一手扶住患者肩膀，另一只手手掌屈曲， 由下向上，由外向內(nèi)，輕輕拍打患者背部或胸前壁，拍打時力度應(yīng)均勻一致，以患者能忍受為度， 每次拍背3～5min。白天每隔1.5～2小時一次翻身、叩背一次，；晚上每隔3～4小時翻身、叩背一次，

2.2.3 吸痰 吸痰時應(yīng)使用無菌鑷夾取吸痰管，吸痰管插入深度以達到氣管隆突引起較強烈咳嗽為宜，以便于吸出深部的痰液，吸痰時應(yīng)先吸氣管內(nèi)的痰液，然后再吸口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物，螺旋向外抽出黏附在氣管內(nèi)側(cè)。

2.3 口腔護理 對于神志不清或嘴動困難的患者，護理人員每天應(yīng)為其進行3次口腔護理。在進行口腔護理時，首先，對有義齒的患者應(yīng)先取下義齒，用冷水沖洗刷凈，放入清水中保存，禁止使用熱水刷洗，以義齒防龜裂或變形。護理時動作要輕柔，避免損傷患者的口腔粘膜?；颊呖谇挥袧儠r，應(yīng)涂以1%冰硼散。對張口呼吸的患者使用單層生理鹽水紗布覆蓋口腔，可以濕化吸入的空氣，同時，減少了由口咽部吞咽或吸入到肺部的細菌，防止口腔感染，從而降低墜積性肺炎的發(fā)生。

2.4 心理護理

患者因偏癱、失語及肢體和語言功能恢復(fù)速度慢、需要時間較長，日常生活需依賴他人照顧，可使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，從而影響疾病的康復(fù)和患者的生活質(zhì)量。對患者熱情關(guān)懷，細心護理，使他們感到被尊重，被理解，心理上得到慰藉，感情上得到滿足。針對患者不同的心理障礙，靈活運用護理學(xué)和心理學(xué)的知識，施以相應(yīng)的心理護理，激發(fā)、鼓勵和支持患者，改善患者的心理狀態(tài)，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心，達到提高療效，促進康復(fù)的目的。

3 討論

吸入性肺炎是腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的預(yù)后，給患者個人、家庭、社會帶來沉重經(jīng)濟負擔(dān)，因此，加強對腦卒中患者并發(fā)吸入性肺炎的預(yù)防和護理，對病人的生理和心理健康恢復(fù)至關(guān)重要。糖尿病與吸煙均是腦卒中發(fā)病的危險因素，一旦患者發(fā)生腦卒中，這些危險因素又成為不利于患者康復(fù)的阻礙因素，現(xiàn)在發(fā)生腦卒中，患者長期臥床，機體免疫力相應(yīng)的下降，很容易并發(fā)吸入性肺炎，予以合理飲食、有效排痰、清潔空氣、心理干預(yù)、口咽部護理等護理措施，結(jié)果證明有效，可以應(yīng)用在病人日后長期的康復(fù)過程中，顯著改善患者生命質(zhì)量。

參考文獻

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