張洪　彭寧

哈德尼斯特別喜歡一首歌，歌名是：“即使最壞的事情也能變成好事”。他以此為人生座右銘。

荷蘭醫(yī)生哈德尼斯(Garde-rniers)是我心中敬仰的骨科大師。

2011年9月，在捷克布拉格，我榮幸當(dāng)選國際髖關(guān)節(jié)學(xué)會正式會員并同時向該學(xué)會資深會員哈德尼斯醫(yī)生發(fā)出了正式邀請。

2012年4月18日～4月21日，哈德尼斯在國家外專局的資助下蒞臨解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院(304醫(yī)院)骨與關(guān)節(jié)運動醫(yī)學(xué)病區(qū)進(jìn)行示范教學(xué)等學(xué)術(shù)訪問，施行了5臺高難度的打壓植骨和髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，并做了兩場學(xué)術(shù)報告。

哈德尼斯醫(yī)生嚴(yán)謹(jǐn)、精準(zhǔn)、流暢的手術(shù)境界，陽光、開朗、幽默的人格魅力，讓你一下子就走進(jìn)了他的內(nèi)心世界。

從小有了“陽光”座右銘

哈德尼斯醫(yī)生已有40年醫(yī)齡了。他1974年畢業(yè)于荷蘭Utrecht大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，進(jìn)入荷蘭首都阿姆斯特丹的一所醫(yī)院當(dāng)了一名骨科醫(yī)生，同時應(yīng)征預(yù)備役軍隊。當(dāng)年即遠(yuǎn)赴非洲馬拉維，在3年之中從軍醫(yī)到醫(yī)療官到高級醫(yī)療官，腳步一直沒有停歇。1977年回到荷蘭完成輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、外科醫(yī)師、骨科醫(yī)師的逐級臨床實踐。1984年成為荷蘭內(nèi)梅亨大學(xué)主任醫(yī)師，并逐漸成長為享譽世界的骨科權(quán)威。

哈德尼斯醫(yī)生所在的荷蘭內(nèi)梅亨大學(xué)醫(yī)學(xué)中心是世界有名的骨科中心，在歐洲最早開始骨水泥型的人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療，在哈德尼斯醫(yī)生的率領(lǐng)下將其老師Slooff醫(yī)生的打壓植骨技術(shù)發(fā)揚光大，每年做大量嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)骨缺損的翻修手術(shù)，并成為世界上這類病歷隨訪總結(jié)最多的骨科中心之一。

他所領(lǐng)導(dǎo)的小組對打壓植骨和金屬鋼網(wǎng)技術(shù)的發(fā)明和系統(tǒng)總結(jié)提高了整個世界對于該手術(shù)技術(shù)原理的領(lǐng)悟水平。

1948年哈德尼斯出生在荷蘭一個溫馨的充滿藝術(shù)氛圍的家庭。父親是荷蘭一個著名公司的CEO。父親也曾經(jīng)是一名軍人，二戰(zhàn)時在德國人的戰(zhàn)俘營中囚禁3年的痛苦經(jīng)歷給父親留下了深深的心理陰影。父親既愛工作又愛家庭，出差都是認(rèn)真籌劃，只要工作完成就馬上回家。通過父親的一生，小哈德尼斯悟出了一個道理，不能像父親那樣因為進(jìn)了集中營而埋怨世道不公平。小哈德尼斯立志要一輩子做一個心里充滿陽光的人，一輩子都能夠既享受生活又能為別人造福。

小哈德尼斯特別喜歡一首歌，歌名是“Even bad times aregood”。翻譯成中文是“即使最壞的事情也能變成好事”。小哈德尼斯以此為人生座右銘。

哈德尼斯戀愛很早。他17歲，她16歲。很快他去外地上大學(xué)，離開了她。有一天她突然提出分手，因為經(jīng)常不見面。他一聽就蒙了，天塌下來了，日子沒法過了。愣神，窮學(xué)生沒有一分錢。頓時天昏地暗。室友突然進(jìn)來了：“去年借你的50元錢該還你了?！边@時收音機(jī)里正傳來歌聲：“Even bad timesare good”，頓時天空晴朗。“天助我也，有錢了”，他立即飛快地騎上自行車到火車站買了最早一班的火車票。

當(dāng)他出現(xiàn)在她面前時，她瞪圓了眼張大了口，也愣了，沒想到突然出現(xiàn)的他，張口就給她唱起了這首歌。他說：“我們必須認(rèn)真地談一談，一起吃個飯?！睆拇?，她再也沒離開過他。櫛風(fēng)沐雨同甘共苦，迄今已40載。

大學(xué)畢業(yè)不久，年輕的哈德尼斯就作為一名軍醫(yī)被派往非洲，那時非洲的條件還非常艱苦。哈德尼斯以他的人生座右銘解讀非洲、服務(wù)非洲并從此留下了深深的非洲情結(jié)。直到現(xiàn)在每年還要去幾次非洲。如今他這名“轉(zhuǎn)業(yè)”軍醫(yī)到我們304醫(yī)院講學(xué)，也算是“門當(dāng)戶對”。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)能婈犠黠L(fēng)和陽光性格與我們十分默契。

為中國醫(yī)生打開“陽光”之窗

2012年4月18日下午哈德尼斯醫(yī)生剛下飛機(jī)，就匆匆趕到我們304醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)運動醫(yī)學(xué)病區(qū)，查看了5位病人。哈德尼斯醫(yī)生先看片子，看核磁片及病歷資料，然后到床邊仔細(xì)檢查病人，接著他在讀片燈旁向我們詳細(xì)分析每一個股骨頭壞死的病例：壞死的面積有多大，壞死的部位在什么地方，離關(guān)節(jié)面有多遠(yuǎn)，壞死區(qū)與關(guān)節(jié)是否有因為軟骨下骨折造成的破口，有沒有像乒乓球爛透了那樣的塌陷，一旦有“口”有“洞”，就是很危險的信號，在手術(shù)過程中易出現(xiàn)打壓骨進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，對手術(shù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，要特別小心。

接著他為這5位病人的手術(shù)關(guān)鍵點開始打分，如年齡大視為減分因素，股骨頭壞死但未塌陷視為加分因素，亞洲人之髖是加分因素(由于人種與不同部位關(guān)節(jié)炎的關(guān)系，歐洲人髖發(fā)育出現(xiàn)問題機(jī)會多，亞洲人膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題多)，所有在座的中國醫(yī)生都佩服他分析病情邏輯性強，風(fēng)險因素把握很透徹。

接著他詳細(xì)分析人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)的病例，第一位病人是一位50多歲的山西女性，30多年前她做了人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，這種置換術(shù)在20年前就已淘汰了，患者的髖臼骨頭被假體磨損后產(chǎn)生的大量碎屑侵蝕溶解而產(chǎn)生巨大骨缺損。哈德尼斯醫(yī)生說，為每一個病人手術(shù)都要專門為他建立屬于他的個性化手術(shù)方案，他將病人的X光片的特點，病人骨結(jié)構(gòu)毀損的特點，一邊說著一邊畫在一張A4紙上，并解釋要為病人準(zhǔn)備多少數(shù)量的異體骨，準(zhǔn)備什么樣的鋼板，什么樣的金屬網(wǎng)，整個手術(shù)的計劃、步驟、結(jié)構(gòu)、感覺蘊含其中。5個病人分析了整整兩個小時。讓我們在座的每一位中國醫(yī)生都感覺到，雖然還沒有走上手術(shù)臺，但已經(jīng)胸有成竹。

2012年4月19日7：30，哈德尼斯醫(yī)生早早來到病房，再次與我們手術(shù)團(tuán)隊討論病人術(shù)前情況。

第一臺手術(shù)是一位因酗酒、吃激素造成雙側(cè)股骨頭壞死的男性患者。哈德尼斯醫(yī)生嚴(yán)格按照術(shù)前計劃一步一步演示關(guān)鍵步驟，并用簡潔的語言給予解釋。如股骨頭內(nèi)怎么徹底清理壞死骨，怎么準(zhǔn)備異體骨。其手術(shù)風(fēng)格具有典型的歐洲特點：不追求手術(shù)速度，而在于精細(xì)準(zhǔn)確、解剖清晰、止血徹底。他優(yōu)美嫻熟細(xì)膩的手術(shù)風(fēng)格使我想起我在北京積水潭醫(yī)院當(dāng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師時的導(dǎo)師——一代骨科大師韋加寧。

第二臺手術(shù)就是為那位50多歲的山西女病人做髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。哈德尼斯醫(yī)生的手術(shù)動作既溫柔又精準(zhǔn)，對正常組織的保護(hù)如拉鉤和骨撬等動作輕柔圓潤，讓人十分感動。髖臼顯露清楚后找到骨缺損的部位，使用金屬網(wǎng)，就像重建一個小鳥巢，將骨缺損部位封閉堵好，再植入異體碎骨塊，一個新的充滿骨組織的髖臼就重建完成了。

第二天，哈德尼斯醫(yī)生做了兩臺股骨頭壞死的打壓植骨手術(shù)。在我30年的骨科醫(yī)生生涯中，見過不少大師級的醫(yī)生手術(shù)，但是哈德尼斯醫(yī)生是我見到的對髖關(guān)節(jié)骨缺損修補最完美的一位。

第三天哈德尼斯醫(yī)生做了一個非常復(fù)雜的感染后假體的取出術(shù)，這是一位60歲的人工關(guān)節(jié)術(shù)后感染的男性，他同時患有強直性脊柱炎，由于病人一直以為是強直性脊柱炎復(fù)發(fā)了，也沒有來復(fù)查，耽誤了5年，最后嚴(yán)重到正常的骨組織全部消失而引發(fā)骨折，是這5位病人中最嚴(yán)重的一位。他要等局部感染控制后再行人工關(guān)節(jié)假體植入術(shù)。

在這3天中，哈德尼斯醫(yī)生還見縫插針為我們骨與關(guān)節(jié)運動醫(yī)學(xué)病區(qū)和304醫(yī)院大骨科做了兩場學(xué)術(shù)報告。給所有在座的骨科醫(yī)生都推開了一扇拯救股骨頭壞死和關(guān)節(jié)翻修骨缺損患者的陽光之窗。

讓醫(yī)患關(guān)系沐浴“陽光”

哈德尼斯醫(yī)生說，中國醫(yī)生特別淳樸，特別愿意學(xué)習(xí)，他每年都要來中國1-2次，這次是第15次來中國了。第一次是1999年，是301醫(yī)院的王巖主任請的他，那時候就他一個人穿西服，其他的人都穿軍裝。他說交了很多的中國朋友，特別愿意把自己的知識分享給中國醫(yī)生。

哈德尼斯醫(yī)生比較流利地掌握了多種語言：荷蘭語、德語、法語、英語、祖魯語，對其他幾種語言也能簡單交流：日語、意大利語及另外兩種非洲語種。他對漢語也很感興趣，不斷學(xué)習(xí)發(fā)音并重復(fù)、糾錯，達(dá)到簡單交流的程度。他學(xué)習(xí)語言的秘籍就是：勇于說話、敢于讓別人發(fā)現(xiàn)錯誤并糾正。他也是一個“發(fā)明家”，他在工作中發(fā)明了數(shù)種手術(shù)器械，并在世界各地廣泛使用。

談到中國目前的醫(yī)患關(guān)系，他對我說：“醫(yī)生與病人的關(guān)系非常微妙，非常重要。我們荷蘭內(nèi)梅亨大學(xué)醫(yī)學(xué)中心有一句很好的口號：病人是我們醫(yī)療團(tuán)隊的一部分，只有病人配合治療才能達(dá)到最好的醫(yī)療效果，我們所有的醫(yī)療文書、電子病例都為每一個病人設(shè)一個加密的用戶名。每位病人在電腦上就可以看見自己的網(wǎng)頁，可以看到醫(yī)生的醫(yī)囑、化驗單、手術(shù)過程，和醫(yī)生進(jìn)行及時的電子互動。我們在術(shù)前會把手術(shù)中和手術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險都告知病人，讓病人了解手術(shù)，理解手術(shù)，最后病人進(jìn)行電子簽名。其實那些思考閱讀自己的術(shù)前告知越仔細(xì)、越糾結(jié)的病人越表明他和他的家庭愿意和醫(yī)生一起承擔(dān)自己的命運，我們很愿意病人在術(shù)前反復(fù)糾結(jié)。我們執(zhí)行這個電子告知網(wǎng)頁已經(jīng)10年了，無一例醫(yī)療糾紛?！?/p>

哈德尼斯醫(yī)生說：“我一直堅持自己的座右銘：Even bad timesare good即使最壞的事情也能變成好事?！边@次中國之行前兩周哈德尼斯醫(yī)生被查出血糖異常，他回家后又坐在那里發(fā)愣。他的夫人輕輕走過來擁抱了他并耳語：Even bad times are good!他頓時感到云開霧散。

哈德尼斯醫(yī)生堅信，沒有黑暗，只要你心里充滿陽光。聽君一席話，勝讀十年書。哈德尼斯醫(yī)生灑下的雨露陽光永遠(yuǎn)留在我們心里。