溪瑜

你知道疲勞性骨折嗎？

疲勞性骨折，不是因外傷、暴力等瞬間發(fā)生的骨斷裂情況，而是一種因過度使用造成的骨骼損傷，就像把一根鋼絲慢慢彎曲，直到折斷，又稱行軍骨折或應力性骨折。

疲勞性骨折是因為骨骼系統(tǒng)長期受到非生理性應力所致，由于長期、反復的輕微暴力集中作用于骨骼，日積月累下骨骼便出現(xiàn)連續(xù)性中斷或塌陷變形，是慢慢的進行性的損傷。因為疲勞性骨折臨床上無典型的外傷史，所以一般都缺乏明確的起病時間，而且骨折形態(tài)改變輕微，早期X線平片檢查通常為陰性，非常容易漏診和誤診。這種骨折多發(fā)生于身體承重部位，一般都是應力積累損傷造成，也稱應力性骨折；多不發(fā)生移位，有骨膜增生，疼痛不是很明顯，但是愈合緩慢，嚴重影響患者的活動。

疲勞性骨折的病因和治療

疲勞性骨折是由于局部長期受反復集中的輕微損傷后，首先發(fā)生骨小梁骨折并隨即修復，如在修復過程中繼續(xù)受外力作用，可使修復障礙，骨吸收增加，反復這一過程，終因骨吸收大于骨修復而導致完全性骨折。肌肉疲勞也是導致應力性骨折的原因之一。在運動的過程中，肌肉對多余的沖擊起到了減震器的作用。但當肌肉變得疲勞時會停止吸收大部分的沖擊，骨頭便開始承擔更多的壓力。身體狀況不佳時或是肌力不足的人，較易使肌肉產(chǎn)生疲勞，增加疲勞性骨折發(fā)生的幾率。

疲勞性骨折多發(fā)生在足部負重較多的運動中，發(fā)生部位是在承受身體重量的骨骼上，尤其是下肢骨骼最為多見。通常最易發(fā)生疲勞性骨折的地方依序是：脛骨、跗骨、跖骨、股骨、腓骨等。其他可能會發(fā)生疲勞性骨折的地方還有：腰椎、肋骨、肱骨、橈骨和尺骨等。其中，第二跖骨是最常見的發(fā)生部位，就是在腳背上對著第二腳趾的部位。跖骨疲勞性骨折常發(fā)生在新兵訓練或長途行軍之后，故又稱為行軍骨折。

疲勞性骨折臨床特點是局部疼痛，活動后加重，休息后好轉(zhuǎn)，局部可有輕度腫脹和壓痛，應力試驗陽性。X線攝片，在出現(xiàn)癥狀前1~2周內(nèi)無明顯異常，3~4周后可見一橫性骨折線，周圍有骨痂形成。病程長者骨折周圍骨痂有增多趨向，骨折線更為清晰，且骨折端有增白、硬化征象。

疲勞性骨折的易患人群為足部承重較多的運動員，如籃球、足球、網(wǎng)球運動員等。著名籃球運動員姚明、中國女排的趙蕊蕊都是我國新一代最優(yōu)秀的運動員，也是深受群眾熱愛的運動員，他們均經(jīng)受過疲勞性骨折的痛苦而造成運動生涯縮短。

疲勞性骨折不但發(fā)生在運動員身上，普通人也會發(fā)生。特別是一些平日較少運動的人，如果突然提高運動量，便可能會出現(xiàn)疲勞性骨折，這一點在軍訓的大學新生中較為常見。

任何年齡的人都有可能罹患疲勞性骨折，尤其是骨骼正處在生長發(fā)育期的青少年和骨質(zhì)開始出現(xiàn)疏松的中老年人更應該注意。青少年因正值青春期，骨骼的發(fā)育尚未完成，而老年人因為骨骼萎縮及骨質(zhì)疏松癥的原因造成骨骼的力學強度減弱，所以較易發(fā)生疲勞性骨折。有些老年人因慢性支氣管炎而長期咳嗽，肋間肌反復猛烈收縮，也可產(chǎn)生肋骨疲勞性骨折。一般來說，女性發(fā)生的疲勞性骨折幾率較男性高。

另外，內(nèi)科方面的因素會直接或間接地影響到骨骼的狀況，這些因素有：因營養(yǎng)失調(diào)所造成的疾病，如佝僂癥、軟骨病、壞血病和自發(fā)性的骨質(zhì)疏松癥；全身性疾病，如類風濕性關節(jié)炎、糖尿病、副甲狀腺功能亢進和腎性骨發(fā)育不全；天生缺陷，如骨骼石化癥、成骨不全等。

肢體的異常也會有不正常的壓力分布在骨骼上。例如，脛骨內(nèi)翻的人易有內(nèi)踝的疲勞性骨折，而有O型腿及X型腿的人也會因為骨骼的排列不整而增加骨骼的壓力。

疲勞性骨折治療方法與暴力骨折基本相同，一般采用手法復位、固定、制動等方法治療。發(fā)生疲勞性骨折時至少應停止訓練或鍛煉8周以上，使骨折完全修復，后期再進行康復功能鍛煉。癥狀較重，斷端出現(xiàn)骨化現(xiàn)象或發(fā)生骨不連時，骨折愈合較為困難，近來有人建議用微電流或骨誘導、生長因子等方法來促進骨折愈合?？傊?，合理治療能獲得良好效果，逐漸可治愈。但在恢復訓練前必須制定妥善計劃，糾正錯誤動作、姿勢，以免再傷。老年人肋骨疲勞性骨折時，還應治療慢性咳嗽。本病早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和預防，一般預后良好。

疲勞性骨折的預防

疲勞性骨折的發(fā)生發(fā)展是一種由量變到質(zhì)變的累積性損傷過程，避免骨骼疲勞損傷是預防疲勞性骨折的關鍵。運動要循序漸進，根據(jù)自身情況制定科學的訓練計劃，掌握好運動量，避免超負荷運動而導致骨骼損傷。應注意如下幾點：

1. 運動量要循序漸進，不要突然增加運動負荷。平時要堅持力量練習，尤其是提高腿部肌肉力量。

2.經(jīng)常練長跑的人要考慮自己的體重、路面情況以及鞋子的耐用性等因素，要保證足夠的鞋底緩沖功能。

3. 鍛煉身體要選擇公園或路面平整的地方進行，應穿柔軟舒適的運動鞋，避免腳部受傷。

4. 鍛煉時要輕裝上陣，身上不要負重，服裝要寬松，鞋帶勿過緊或過松，避免影響呼吸或因隨身物體晃動增加體力消耗而疲勞。

5. 經(jīng)常鍛煉的人要根據(jù)體質(zhì)情況增加鈣和維生素D的攝入，美國學者研究顯示，短期性地補充鈣和維生素D即能夠顯著降低運動員的應力性骨折發(fā)生率。

6.飲食要供給充足的營養(yǎng)和飲料，補充體力消耗的熱量和水分。

隨著人民生活水平的提高，更多的人加入了鍛煉健身的隊伍。要強調(diào)的是，健身鍛煉的運動要適度，經(jīng)常步行或者跑步的人，尤其是長時間、高強度的鍛煉或訓練，運動量超過鍛煉者生理承受能力情況下，就容易發(fā)生疲勞性骨折。新兵、軍訓的大學新生和喜歡運動的老人，都是疲勞性骨折的高發(fā)人群。如果有人反復出現(xiàn)運動后膝、踝或足部疼痛，站立、行走困難，坐臥休息后疼痛緩解，即應懷疑疲勞性骨折的可能，應及時去正規(guī)醫(yī)院的骨科就診。

需要提醒女性注意的是，不要總穿高跟鞋，應經(jīng)常與舒適有彈性的鞋交替著穿。有些人為了保持挺拔的形象強忍腳痛長期穿高跟鞋，甚至運動、旅游時也穿，這樣就會使腳掌過度受壓，長久下去也容易造成疲勞性骨折。