金麗瑩 韓婧一

[摘 要]文章對新醫(yī)改下醫(yī)療企業(yè)改革的現(xiàn)狀進(jìn)行了理性的評價(jià)，并從中提出了醫(yī)療企業(yè)管理改革中存在的問題，如何明確我國醫(yī)改現(xiàn)狀，正確看待醫(yī)改過程中醫(yī)療企業(yè)管理改革方面的新問題，并尋求解決方案，是促進(jìn)醫(yī)院又快又好發(fā)展的重要保證。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改 醫(yī)療企業(yè) 管理改革

公立醫(yī)院作為醫(yī)療企業(yè)，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的主要力量，是為我國民眾提供醫(yī)療服務(wù)的主力軍。作為醫(yī)療企業(yè)的公立醫(yī)院管理水平，能說明國家是否能為百姓提供良好的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院改革，作為新醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，其最終目標(biāo)就是改善我國醫(yī)療狀況，保障醫(yī)療公平性，提高醫(yī)療服務(wù)績效，實(shí)現(xiàn)以人為本，緩解百姓“看病難，看病貴”的問題。

一、現(xiàn)階段我國醫(yī)療企業(yè)發(fā)展中尚存在的問題

當(dāng)前，醫(yī)療企業(yè)管理運(yùn)行中尚存仔很多問題，其中某些問題已反映到醫(yī)療服務(wù)體系甚至整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系的運(yùn)行中，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的公平性和服務(wù)效率產(chǎn)生了影響。換個(gè)角度看, 衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系中一些深層次的問題，同時(shí)也是醫(yī)療企業(yè)現(xiàn)有問題存在的根源和土壤。正是這些問題和因素的存在與交互作用，引發(fā)了一系列的連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療服務(wù)公平和效率低下、“看病難、看病貴”問題突出。

1.政府對醫(yī)療企業(yè)管辦職責(zé)的劃分。一直以來，政府和醫(yī)院本身對醫(yī)療企業(yè)的管理權(quán)限問題始終困擾著醫(yī)療企業(yè)改革。目前，我國多數(shù)醫(yī)院施行的管理機(jī)制是“管辦分開”，所謂管辦分開，即衛(wèi)生行政管理主體(主要是指衛(wèi)生行政管理部門)與其主管的醫(yī)療企業(yè)在監(jiān)管與舉辦的行政管理關(guān)系上適度分開措施的總和?！肮苻k分離”有效的減小了政府的工作負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療企業(yè)重新自主經(jīng)營權(quán)和決策權(quán)，但是過度的給醫(yī)院放權(quán)，卻在一定程度上導(dǎo)致了政府管辦不分，投入不足，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制缺乏，醫(yī)療企業(yè)公益性弱化等問題，因此，如何正確處理政府和醫(yī)療企業(yè)的關(guān)系并確定兩反面的具體職責(zé)，將成為我國醫(yī)改亟待解決的問題。

2.醫(yī)護(hù)工作者的勞動價(jià)值和中國的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格制定的不合理，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的勞動價(jià)值長期不能得到真實(shí)的體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員只能靠多開藥方，多做檢查來提高自己的服務(wù)價(jià)值，導(dǎo)致了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象極為嚴(yán)重，這在一定程度上也為患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者有病不敢去醫(yī)院。但是，醫(yī)生的工作是治病救人，醫(yī)生的價(jià)值應(yīng)該體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)上。如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，同時(shí)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的管理，是從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的有效途徑之一。

3.醫(yī)療企業(yè)的公益性減弱。醫(yī)療企業(yè)的成立初衷就是有效的解決百姓“看病難、看病貴”問題。但是，在市場經(jīng)濟(jì)趨利性及醫(yī)院自主管理職能增大的影響下，加上政府并沒有給醫(yī)院增加衛(wèi)生投入，只是將更多的問題留給了醫(yī)療企業(yè)自行解決，因此導(dǎo)致了醫(yī)療企業(yè)的運(yùn)行已經(jīng)越來越類似于企業(yè)，違背了醫(yī)療企業(yè)的低成本維護(hù)老百姓的健康的原則，如果不及早重新樹立醫(yī)療企業(yè)的公益性，醫(yī)療費(fèi)用的提高將無法被遏制，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加大。

4.醫(yī)療企業(yè)沒有充分實(shí)現(xiàn)“以人為本”。目前，我國醫(yī)療企業(yè)規(guī)模發(fā)展迅速，醫(yī)院間的競爭逐漸激勵(lì)，因此，醫(yī)療企業(yè)在認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療核心制度的基礎(chǔ)上，更加重視專業(yè)技術(shù)人才、先進(jìn)設(shè)備、高新技術(shù)的引進(jìn)，卻相對忽視了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對患者的精神關(guān)懷不足。導(dǎo)致這一問題的原因主要是醫(yī)院的文化建設(shè)和人文教育不足，醫(yī)院缺乏“以人為本”理念的宣傳教育，醫(yī)生的工作沒有完全做到以患者為中心，這也將導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，若能良好的實(shí)現(xiàn)“以人為本”原則，也將減少由于溝通不足導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛問題。

二、創(chuàng)新醫(yī)療企業(yè)管理運(yùn)行模式，促進(jìn)醫(yī)療企業(yè)健康、快速發(fā)展

1.人性化醫(yī)療服務(wù)流程的建立。為了解決新醫(yī)改提出的“看病難”問題，催生了優(yōu)化的新型醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)流程，新流程的實(shí)施，節(jié)約了患者的就醫(yī)時(shí)間，降低了就醫(yī)費(fèi)用。如，“醫(yī)院一卡通”的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了看病、治療和取藥；分樓層分診掛號、結(jié)算全過程刷卡進(jìn)行，并將原先分散在各部門的導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、預(yù)約服務(wù)、方便門診、審批咨詢、便民服務(wù)等方面工作有效整合成“一站式服務(wù)”，大大優(yōu)化就醫(yī)流程，縮短等候時(shí)間。為患者的就醫(yī)帶來極大的方便。

2.醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，充分利用人才資源。新醫(yī)改提出的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，其目的是優(yōu)化配置各地各級醫(yī)院的人才資源，實(shí)現(xiàn)人才資源的公平性分配原則；第二，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生其薪資按照工作時(shí)長由多家醫(yī)院共同提供，減少了醫(yī)療企業(yè)的支出，增加了醫(yī)生的收入；第三，緩解大型醫(yī)院的排隊(duì)現(xiàn)象，增加患者對小型醫(yī)院的信任；第四，增加不同醫(yī)院間醫(yī)生的聯(lián)系，促進(jìn)大家互相學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療技術(shù)，尤其是為小型醫(yī)院的醫(yī)生提供了一個(gè)向優(yōu)秀醫(yī)生學(xué)習(xí)的機(jī)會。只要這項(xiàng)政策能夠合理實(shí)施，并將為醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方面帶來收益。

3.創(chuàng)新醫(yī)療企業(yè)內(nèi)部管理機(jī)制。沒有患者，醫(yī)院就失去了存在的價(jià)值；沒有管理，醫(yī)院就無法實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。在我國醫(yī)院管理改革的未來一段時(shí)間內(nèi)，如何引進(jìn)專業(yè)的管理人才，同時(shí)提高現(xiàn)有管理人員的管理素質(zhì)，是醫(yī)院管理改革的一個(gè)重點(diǎn)。新醫(yī)改提出的創(chuàng)新醫(yī)療企業(yè)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，是醫(yī)院發(fā)展和為患者提供良好服務(wù)的核心。在當(dāng)前新醫(yī)改的背景下，加強(qiáng)醫(yī)療企業(yè)管理改革的進(jìn)程，將有效地提高醫(yī)療企業(yè)的公益性，使其更好的為患者服務(wù)。

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