施六一

筆者從2008年7月～2011年12月，采用手法復(fù)位夾板固定，配合尺骨鷹嘴骨牽引治療肱骨髁上骨折86例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組86例均為新鮮骨折，其中男62例，女24例；年齡3～12歲；伸直型82例，尺偏75例，橈偏7例，屈曲型4例。

2 治療方法

2.1 整復(fù)方法 對新鮮閉合性骨折，治療以手法復(fù)位，小夾板超關(guān)節(jié)不同方向角度加壓墊外固定為主。現(xiàn)以伸直型尺偏型為例介紹如下：患者取仰臥位，傷肢外展，助手甲握上臂上部，助手乙握傷肢前臂，對抗順勢牽拉、充分拔伸牽引，待重疊糾正后，在維持拔伸牽引下，術(shù)者一手握近折端，另一手握遠折端使之旋后，同時囑助手乙將前臂旋后，以糾正旋轉(zhuǎn)移位，接著術(shù)者一手推近端向內(nèi)，另一手握遠折段向外，以糾正側(cè)方移位，再用雙手拇指置于遠端后側(cè)，其余四指環(huán)抱近端前側(cè)，對向提按，同時囑助手乙將前臂屈曲到90°內(nèi)，此時?？筛械焦钦蹚?fù)位的骨擦感。

2.2 固定方法 復(fù)位滿意后，用小夾板超關(guān)節(jié)外固定，伸直型骨折以肘關(guān)節(jié)屈曲90°為主，屈曲型骨折則先以肘關(guān)節(jié)伸直位130°固定l周后改用肘關(guān)節(jié)屈曲90°位固定2周，同時強調(diào)不論伸直型或屈曲型固定時前臂應(yīng)置于旋后位，固定時梯形墊3塊，尺骨鷹嘴部置1塊，推骨折遠端向前，內(nèi)側(cè)內(nèi)髁部1塊，將骨折遠端向外擠壓，1塊置于外髁上方，將骨折內(nèi)端向內(nèi)推擠，平墊置于肘窩上方，保護肘窩，同時壓骨折近端向后，四合一夾板固定后，以三角巾將傷肢懸吊胸前，第1周攝片復(fù)查2次，檢查骨折穩(wěn)定情況，固定3周后解除夾扳外固定。

2.3 尺骨鷹嘴骨牽引 對于經(jīng)過兩次以上復(fù)位均未復(fù)好，傷肢腫脹嚴重，皮膚有大量張力性水泡潰爛者，行尺骨鷹嘴骨牽引，手法復(fù)位，側(cè)方2塊夾板固定糾正尺橈偏。

以上所有患者解除固定后，用中藥煎湯外洗，指導(dǎo)早期肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 優(yōu)：肘屈伸受限10°以內(nèi)，攜帶角<5°；良：肘伸屈受限11～20°，攜帶角<10°；可：肘伸屈受限<30°，攜帶角<15°，持重物疼痛；差：肘伸屈受限>30°，攜帶角>15°，伴肌肉萎縮，肢力減弱。

3.2 治療結(jié)果 本組86例患者中，優(yōu)75例，良10例，可1例，差0例，優(yōu)良率為97％。

4 討 論

肱骨髁上骨折是兒童常見的肘部骨折，治療方法較多，骨折后傷肢腫脹畸形明顯，傷勢嚴重，但整復(fù)后骨折恢復(fù)功能預(yù)后良好，筆者認為，基層醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備差，故治療首選閉合復(fù)位，但閉合復(fù)位常易并發(fā)肘內(nèi)翻畸形，因此小兒肱骨髁上骨折治療預(yù)防肘內(nèi)翻發(fā)生是臨床所關(guān)注的問題。筆者認為：早期及時爭取解剖復(fù)位是防治肘內(nèi)翻最有效的方法，同時選擇良好的固定方法，配合早期功能鍛煉，對預(yù)防肘內(nèi)翻也是至關(guān)重要，固定方法或鍛煉不當，均可使良好的復(fù)位前功盡棄。根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗認為：①對橈偏型骨折輕微移位者，可以不予整復(fù)，若移位嚴重也不必矯之過正，以防肘內(nèi)翻的發(fā)生；②對尺偏型移位，應(yīng)盡量求得解剖復(fù)位，否則寧可矯正為輕微橈偏，以維持骨折遠端的橈偏和橈傾；③從對抗牽引到復(fù)位固定，前臂始終保持旋后位置，這樣可以控制骨折遠端的重力，剪力和旋前超勢，有效地防治肘內(nèi)翻的發(fā)生；④骨折復(fù)位關(guān)鍵糾正尺橈偏，前后移位錯位愈合后其功能最終仍可以獲得滿意恢復(fù)；⑤固定時間一般3周，若骨痂生長不明顯．可適當延長，但不超過4周，以防止肘關(guān)節(jié)粘連攣縮；⑥鍛煉以自主鍛煉為主，避免被動活動；禁止使用暴力造成新的損傷及發(fā)生骨化性肌炎；⑦配合中藥煎湯外洗，促使瘀血吸收和功能恢復(fù)，有利骨折愈合，本組86例患者，攜帶角>10°的不足10例，肘內(nèi)翻的發(fā)生率大大低于文獻中30％的發(fā)生率，在基層醫(yī)院值得推廣。