王麗珠

小兒風(fēng)熱乳蛾為兒科門診常見(jiàn)病，以發(fā)熱、咽痛、吞咽困難，腭扁桃體紅腫化膿為主要特點(diǎn)。易發(fā)生于氣候變化較大的季節(jié)。筆者近5年來(lái)臨床上采用自擬清熱利咽湯加減治療小兒風(fēng)熱乳蛾100例，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例患者，均為門診病例。男48例，女52例；年齡最小9個(gè)月，最大13歲，其中9個(gè)月~1歲10例，1~4歲22例，4~10歲5例，10~13歲17例；發(fā)病時(shí)間最短1 d，最長(zhǎng)6 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照江育仁《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。（1）起病急，發(fā)熱，咽痛劇烈，疼痛散射到耳部，或有咽喉異物感，進(jìn)食時(shí)咽痛加重，常只能進(jìn)流食、半流食。（2）可伴有下頜角淋巴結(jié)腫大。（3）咽部檢查見(jiàn)腭扁桃體及其周圍充血，扁桃體腫大，甚則化膿，有黃白色膿點(diǎn)。（4）血象檢查見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)常增高，中性粒細(xì)胞增高。

2 治療方法

采用自擬清熱利咽湯治療，清熱利咽湯組成：荊芥、桑葉、淡豆豉、蟬蛻、牛蒡子、僵蠶、桔梗、黃芩、蘆根、甘草。發(fā)熱甚者減荊芥、桑葉，加柴胡、粉葛、貫眾、大青葉；扁桃體化膿者加浙貝母、連翹；口干便秘者加麥冬、玄參；伴咳嗽者加杏仁、炙枇杷葉；伴鼻塞者加蒼耳子、辛荑花。劑量視患兒年齡大小酌量。每日1劑，水煎服，3 d為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：發(fā)熱退，咽部癥狀減輕，扁桃體不充血、無(wú)膿點(diǎn)；好轉(zhuǎn)：發(fā)熱、咽部癥狀減輕，扁桃體膿點(diǎn)消除；未愈：癥狀和體征無(wú)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 治愈70例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效8例，總有效率為92%。本組病例服藥時(shí)間最短為1個(gè)療程，最長(zhǎng)3個(gè)療程。

4 體會(huì)

扁桃體炎是指腭扁桃體的非特異性炎癥，4歲以上的小兒發(fā)病率較高。西醫(yī)認(rèn)為本病由于溶血性鏈球菌等病菌感染所致。中醫(yī)稱為乳蛾，急性發(fā)病者，稱為風(fēng)熱乳蛾。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，稚陰稚陽(yáng)，機(jī)體和功能均較脆弱，對(duì)疾病的抵抗力較差，加之小兒寒暖不知自調(diào)，一旦調(diào)護(hù)失宜，易為六淫所侵。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咽喉為肺胃之門戶，風(fēng)熱之邪循口鼻而入，侵犯肺胃兩經(jīng)，咽喉首當(dāng)其沖。邪熱上攻咽喉，郁結(jié)于喉核，脈絡(luò)受阻，氣血壅滯，邪熱爍灼而致血敗肉腐成膿?？梢?jiàn)本病的病機(jī)特點(diǎn)為風(fēng)熱侵襲及肺胃郁熱上攻，針對(duì)病機(jī)特點(diǎn)，筆者自擬清熱利咽湯治療。方中荊芥性較平和，能祛風(fēng)解表，配伍辛涼解表之桑葉，淡豆豉、牛蒡子、蟬蛻，能疏散風(fēng)熱，利咽喉；桔梗辛散苦泄，能開(kāi)宣肺氣而利咽喉，配伍荊芥、僵蠶，治療風(fēng)熱喉癰，取《咽喉秘集》六味湯配伍之寓意；黃芩苦寒，長(zhǎng)于清肺熱，配伍蘆根，更增清肺胃郁熱之功，且能生津；甘草有清熱調(diào)和諸藥之功。諸藥合用，共奏疏風(fēng)清熱、利咽散結(jié)之功，故取得了良好的療效。