雷燕 寧君云 辜君

摘 要：在醫(yī)療改革的新形勢和2011年頒布的新醫(yī)院會計制度大力推行全面預(yù)算管理的背景下，公立醫(yī)院可以借鑒企業(yè)戰(zhàn)略管理的成功經(jīng)驗(yàn)將平衡計分卡運(yùn)用于醫(yī)院的全面預(yù)算管理，降低醫(yī)院運(yùn)營成本，提高醫(yī)院的核心競爭力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 平衡計分卡 全面預(yù)算管理

中圖分類號：F234 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）09-139-02

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)涵及存在的問題

（一）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)涵

醫(yī)院全面預(yù)算管理是根據(jù)醫(yī)院制定的長期戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，來確定年度的經(jīng)營目標(biāo)，并將經(jīng)營目標(biāo)逐層分解，下達(dá)于醫(yī)院內(nèi)部各責(zé)任中心，以計劃、執(zhí)行、控制、改進(jìn)反饋、協(xié)調(diào)、考核評價為內(nèi)容的管理控制系統(tǒng)。通過全員參與、全方位管理、全過程控制對醫(yī)院的資金流、物流、信息流、人力等資源進(jìn)行合理配置來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和業(yè)務(wù)目標(biāo)的綜合性管理。

（二）公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理存在的問題

公立醫(yī)院是為人民群眾身體健康保駕護(hù)航的公益性事業(yè)單位，隨著醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)院面臨著巨大的競爭壓力，醫(yī)院只有通過實(shí)行科學(xué)的管理才能在激烈的市場競爭中求得生存和持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)全面預(yù)算管理就成為醫(yī)院戰(zhàn)略管理的最佳選擇。目前很多醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施了全面預(yù)算管理，卻沒有達(dá)到預(yù)期的效果。主要存在以下問題：

1.全面預(yù)算不全面，預(yù)算編制的內(nèi)容不完整。只有財務(wù)性指標(biāo)預(yù)算，如：資本預(yù)算、籌資預(yù)算、醫(yī)療業(yè)務(wù)預(yù)算、財務(wù)預(yù)算等，無物流、信息流、人力資源等非財務(wù)性指標(biāo)預(yù)算；只編制財政撥款專用預(yù)算，無自有資金預(yù)算；有院級預(yù)算，無科級預(yù)算——預(yù)算科目無明細(xì)且缺乏準(zhǔn)確性；只注重財務(wù)收支預(yù)算，無現(xiàn)金流量預(yù)算、資本支出預(yù)算；重支出預(yù)算，輕收入預(yù)算。

2.預(yù)算指標(biāo)與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)脫節(jié)。預(yù)算指標(biāo)體系建立缺乏科學(xué)性、完整性、嚴(yán)謹(jǐn)性，與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)缺乏因果關(guān)聯(lián)。只注重量化指標(biāo)預(yù)算，而忽視非量化指標(biāo)預(yù)算。不能說明經(jīng)營行為和資源分配的優(yōu)先順序及合理性，容易導(dǎo)致短期行為、資源浪費(fèi)等，預(yù)算由“管理工具變?yōu)楣芾淼恼系K”。

3.預(yù)算執(zhí)行率低下。重視預(yù)算的編制，忽視預(yù)算的執(zhí)行控制，醫(yī)院的預(yù)算流于形式,成為一紙空談。缺乏必要的事前論證、事中控制和事后評價過程，缺乏對經(jīng)濟(jì)行為的導(dǎo)向作用考核獎懲制度，沒有顯現(xiàn)出預(yù)算有效的管理功能。

4.醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的編制方法和過程不科學(xué)。預(yù)算編制基本上是由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)部門依據(jù)上年決算數(shù)據(jù)推算而成，預(yù)算編制的內(nèi)容在實(shí)踐中沒有起到應(yīng)有的控制作用。醫(yī)院財務(wù)預(yù)算對醫(yī)院的無形資產(chǎn)和固定資產(chǎn)缺乏投資可行性報告、經(jīng)濟(jì)效益分析與評價，使得財務(wù)預(yù)算的主觀性程度較高。

5.預(yù)算沒有相應(yīng)的文化背景和理念。對預(yù)算管理認(rèn)知的片面性，沒有全員、全部門參與理念，各責(zé)任中心之間缺乏溝通，只顧各責(zé)任中心利益，不能兼顧全局，預(yù)算控制演變成各責(zé)任中心與醫(yī)院討價還價的博弈過程。

二、平衡計分卡在改善和促進(jìn)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中的作用

（一）平衡計分卡的內(nèi)涵

平衡計分卡（The Balanced ScoreCard，簡稱BSC），是根據(jù)企業(yè)的戰(zhàn)略要求而精心設(shè)計的指標(biāo)體系。按照卡普蘭和諾頓的觀點(diǎn)，平衡計分卡是一種戰(zhàn)略和績效管理的工具。它將企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)逐層分解轉(zhuǎn)化為各種具體的相互平衡的績效考核指標(biāo)體系，并對這些指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)狀況進(jìn)行不同時段的考核，從而為企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)的完成建立起可靠的執(zhí)行基礎(chǔ)，它以企業(yè)戰(zhàn)略為中心，涵蓋財務(wù)指標(biāo)、客戶、內(nèi)部運(yùn)營流程、學(xué)習(xí)與成長維度四個方面。根據(jù)該理論，結(jié)合醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，建立公立醫(yī)院平衡積分卡四維圖。如圖：

（二）平衡計分卡與企業(yè)全面預(yù)算管理的優(yōu)劣勢對比

如表：

從上表可以看出：兩者共性都基于醫(yī)院的目標(biāo)或戰(zhàn)略，全面預(yù)算管理側(cè)重于如何配置資源與實(shí)施控制；平衡計分卡則側(cè)重于如何驅(qū)動與執(zhí)行預(yù)算。平衡計分卡是預(yù)算和戰(zhàn)略目標(biāo)完美結(jié)合的橋梁。

1.它可以通過戰(zhàn)略執(zhí)行圖的繪制及業(yè)績指標(biāo)體系的建立進(jìn)行戰(zhàn)略管理，使醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)“軟”著陸。醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)經(jīng)過平衡計分卡轉(zhuǎn)化為明確的、可操作的具體目標(biāo)，預(yù)算和戰(zhàn)略在財務(wù)指標(biāo)上就可以建立起嚴(yán)格的數(shù)量勾稽關(guān)系，這些目標(biāo)不僅屬于預(yù)算管理的部分，而且能與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)保持高度的一致性。

2.平衡計分卡的指標(biāo)體系強(qiáng)調(diào)“平衡性”，可以避免醫(yī)院的業(yè)績考核偏重某一方面，從而能從全局上推動戰(zhàn)略的實(shí)施。通過關(guān)鍵指標(biāo)的設(shè)計與考核，把戰(zhàn)略目標(biāo)轉(zhuǎn)化為醫(yī)院、部門或個人的評價指標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)生在醫(yī)術(shù)上不斷創(chuàng)新，醫(yī)院運(yùn)營成本降低，病人看病費(fèi)用下降，真正實(shí)現(xiàn)員工、醫(yī)院、患者共贏的局面。因此將平衡計分卡用于全面預(yù)算管理，是解決醫(yī)院現(xiàn)行預(yù)算管理存在問題的最佳方案。

誠然，平衡計分卡在全面預(yù)算管理中有其優(yōu)勢，但實(shí)施平衡計分卡會遇到很多的問題，比如要投入大量的人力、物力、時間，以及出現(xiàn)信息孤島，因此不是所有醫(yī)院都必須選擇它，綜合實(shí)力強(qiáng)、有強(qiáng)大的信息平臺如HRP（醫(yī)院后臺運(yùn)營管理系統(tǒng)）的醫(yī)院可以考慮采用。

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（作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 湖北十堰 442000）

（責(zé)編：紀(jì)毅）