烏魯木齊市口腔醫(yī)院牙體牙髓科（烏魯木齊830002） 戈 軍 海熱古麗

根管拔髓是牙根管治療的重要環(huán)節(jié)，為達到拔髓無痛的目的，通?？刹捎檬Щ罘ɑ蚵樽矸?。由于老年人牙體組織的增齡性改變，根管狹窄，在一定程度上增加了拔髓難度［1］。我科于2008年10月至2011年2月對老年磨牙196例患者應用失活法和麻醉法拔髓，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇60歲以上牙髓炎患者196例。其中男92例，女104例，年齡60～74歲，上頜磨牙91例，下頜磨牙105例，均無嚴重全身系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史。

2 治療方法 將196顆患牙隨機分為兩組，每組98例。一組采用失活法，開髓后即封入失活劑使牙髓失活，于復診時進行拔髓、根管預備至工作長度，急性牙髓炎開放引流2～3d待癥狀緩解后封失活劑，所用失活劑為含金屬砷的Ⅱ型慢失活劑（武漢大學口腔醫(yī)學院研制）；另一組采用麻醉法，在局部麻醉下直接進行拔髓、預備根管，采用新型麻醉劑4%鹽酸阿替卡因。記錄各組拔髓時的疼痛程度，并于下次復診時探查根髓、記錄拔髓效果。

3 療效評價

3.1 無痛效果根據(jù)患者主觀感覺，采用VAS標尺法［2］進行評價，即：Ⅰ級（無痛）：0分；Ⅱ級（輕度疼痛）：1～3分；Ⅲ級（中度疼痛）：4～7分；Ⅳ級（重度疼痛）：8～10分。同時由口腔醫(yī)師對無痛效果進行客觀評價。優(yōu)：患者無疼痛反應；良：有輕微疼痛，治療可順利進行；差：患者有明顯疼痛反應，可忍耐或不能耐受治療。

3.2 拔髓效果由于局麻下直接拔髓不能準確判斷有無牙髓殘留，兩組均于拔髓、預備根管后下次復診時檢查拔髓效果并記錄。探查各根管根尖段，出現(xiàn)探痛者視為有殘髓。

4 統(tǒng)計學處理 本組所有計數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著差異。

結(jié) 果

1 VAS評分結(jié)果 見表1。失活組VAS評分為2.39±0.26分，麻醉組VAS評分為2.25±0.32分，兩組麻醉效果無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 兩種無痛法VAS評分結(jié)果

2 客觀評價結(jié)果 見表2。失活組麻醉優(yōu)良率為89.8%，麻醉組麻醉優(yōu)良率為94.9%，兩組麻醉效果無顯著性差異（P＞0.05），表明兩組均可取得良好的無痛效果。

表2 兩種方法的無痛效果比較

3 拔髓的完全程度 見表3。失活組殘髓率為7.1%，而麻醉組殘髓率為16.3%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），提示麻醉組的殘髓率高于失活組。

表3 兩種方法拔髓效果比較

討 論

牙髓組織富含神經(jīng)纖維，對刺激敏感，因此在牙髓病治療中無痛技術是治療成功的關鍵。失活法和麻醉法是臨床常用的無痛技術，各有其優(yōu)缺點。失活法是使用失活劑使牙髓全部或大部分失去活力而達到無痛，麻醉法則在局部麻醉下阻斷痛覺傳導以達到無痛的目的。有研究表明，采用麻醉下直接行牙髓摘除術可有效止痛，且療程短、并發(fā)癥少［3］；但也有學者認為，失活法作為一種傳統(tǒng)的無痛方法，雖有其缺點，但臨床效果確切［4］。

臨床觀察表明，兩種方法的麻醉效果無顯著性差異，拔髓時都能保證良好的無痛，與報道的結(jié)果一致。但從拔髓效果看，采用麻醉法拔髓后的殘髓率高于失活法，常在復診時發(fā)現(xiàn)牙髓組織殘留現(xiàn)象而需再次清理殘留的牙髓，增加了治療的復雜性［5］，也增加患者的痛苦和復診次數(shù)。其原因可能與根管系統(tǒng)的增齡性變化有關。隨著年齡的增加，根管逐漸變得細小、狹窄、彎曲，特別是老年人，拔髓針不易通過狹窄或彎曲處到達拔髓所需的深度，當拔出阻塞部位以上大部分牙髓后，剩余少量根髓因其本身的韌性和彈性向根尖收縮并滯留于根尖部根管內(nèi)，且不易被根管器械搗碎沖洗出來，造成少量牙髓殘留。此外，麻醉在一定程度上可影響對拔髓是否完全的判斷。而失活后的牙髓因血管、神經(jīng)的破壞而失去原有的韌性和彈性，即使剩余少量殘髓，通過根管銼反復擴銼、搗碎和沖洗，可將根髓去盡。

本研究結(jié)果提示，在臨床牙髓治療過程中，應注意選擇適宜的無痛法以揚長避短。對于老年患者宜采用失活后拔髓，在保證良好的無痛效果的同時，可降低殘髓率，減少患者不必要的痛苦。

［1］ 張亞慶，余 擎，殷 霄.老年人根管治療復雜性探討［J］.中國實用口腔科雜志，2010，3（2）：14－16.

［2］ 李仲廉.臨床疼痛治療學［M］.第2版.天津：科學技術出版社，2000：261－268.

［3］ 王效平，王忠桂.后磨牙牙髓疼痛3種止痛方法的效果比較［J］.上?？谇会t(yī)學，2004，13（2）：73－75.

［4］ 胡 坤，豐 格，鄭丹丹，等.干髓術200例臨床療效［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2007，17（7）：412－413.

［5］ 莫清波.急性牙髓炎四種應急治療效果評價［J］.廣西醫(yī)學，2005，27（10）：1551－1553.