田 慶 王永生 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 （西安710003）

糖尿病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變（DP N），是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病隱匿，隨著病程的延長，治療困難，已成為糖尿病致殘、致死的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者5年、10年和20年后周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率分別達(dá)到30%、60%和90%［1］。我科運(yùn)用加味桃紅四物湯治療30例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 所選病例來源于2008年1月～2010年12月門診患者60例。隨機(jī)分為兩組：治療組30例，其中男性14例，女性16例；年齡42～68歲，平均57歲；糖尿病病程4～15年，平均8年；DPN病程1～8年，平均5年。對(duì)照組30例，其中男性18例，女性12例；年齡45～72歲，平均61歲；糖尿病病程3～16年，平均9年；DP N病程1～9年，平均4年。兩組患者資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年世界衛(wèi)生組織 （WHO）糖尿病專家委員會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：采用 Me ij er等提出的糖尿病神經(jīng)病變癥狀積分法（DNS）［2］。糖尿病神經(jīng)病變癥狀積分 （DNS）問卷調(diào)查表：①你是否覺得行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn) （包括行走時(shí)需要視覺控制；在晚間更為嚴(yán)重；有時(shí)行走時(shí)像個(gè)醉漢；感覺與地板的接觸減少 ）。②你的腿或腳是否有燒灼感、疼痛或觸痛（癥狀在夜間和休息時(shí)發(fā)生，與運(yùn)動(dòng)無關(guān)，需排除間隙性跛行）。③你的腿或腳是否有針刺樣感覺（癥狀在夜間或休息時(shí)發(fā)生，遠(yuǎn)端較近端嚴(yán)重，或呈襪套樣分布 ）。④你的腿或腳是否覺得麻木 （癥狀遠(yuǎn)端較近端嚴(yán)重，或呈襪套樣分布）。計(jì)分方法：如患者在最近2周內(nèi)有多次上述癥狀發(fā)生，則回答為是，反之則為否。每個(gè)問題記1分?？偡譃?分。0分為正常，1～4分為異常，提示糖尿病周圍神經(jīng)病變。

治療方法 治療組在原基本治療的基礎(chǔ)上加服加味桃花四物湯：雞血藤30g，杜仲20g，桃仁、赤芍、川牛膝、丹參各15g，山藥、歸當(dāng)、川斷各12g，紅花、熟地、川芎、地龍、威靈仙各10g，每日1劑，水煎分2次溫服；兩組病例均治療1月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 降糖標(biāo)準(zhǔn) 顯效：空腹血糖及餐后2h血糖值下降至正常范圍，或空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白值下降超過治療前的30%。有效：空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組治療前后血糖比較（mmol／L，±s）

表1 兩組治療前后血糖比較（mmol／L，±s）

注：兩組組內(nèi)治療前后比較，P ＜0.01；兩組治療后組間比較，P ＜0.05

組 別 空腹血糖（mmol／L）餐后2h血糖（mmol／L）治療組 治療前 9.36±1.72 11.96±2.38治療后 7.63±1.18 8.89±1.08對(duì)照組 治療前 9.42±1.96 12.09±2.31治療后 7.98±1.49 9.43±1.20

癥候標(biāo)準(zhǔn) 顯效：麻木、疼痛，肢體異常感覺消失或基本消失，膝腱反射恢復(fù)工作。有效：麻木、疼痛、肢體異常感覺減輕，膝腱反射好轉(zhuǎn)。無效：麻木、疼痛、肢體異常感覺無改善，膝腱反射無變化。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候療效比較

治療結(jié)果 治療組30例，顯效18例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率93.3%；對(duì)照組30例，顯效6例，好轉(zhuǎn)14例，無效10例，總有效率66.7%。結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

討 論 糖尿病屬祖國醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，臨床中以氣陰兩虛，燥熱內(nèi)盛多見。久病傷及肝腎，經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血不能達(dá)于四肢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，以致肢體麻木不仁，疼痛，手足痿軟，與今之糖尿病周圍神經(jīng)病變相當(dāng)。其臨床表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端 （尤其下肢 ）對(duì)稱性感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。早期癥狀以肢端麻木、刺痛為主，隨著病程的延長，病變可累及四肢及全身皮膚，而出現(xiàn)撕裂樣或燒灼樣疼痛。由于其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了，故目前西醫(yī)對(duì)本病的治療除控制血糖外，多采用B族維生素、血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)痛藥及抗氧化、補(bǔ)充神經(jīng)營養(yǎng)因子等對(duì)癥治療，效果多不理想。中醫(yī)認(rèn)為本病肝腎不足是本，氣滯血瘀為標(biāo)，而血瘀又是加快本虛發(fā)展的病理基礎(chǔ)［3］，故以補(bǔ)益肝腎，活血化瘀通絡(luò)為治療大法，方中熟地、山藥、川牛膝、杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎，桃仁、紅花活血化瘀，威靈仙、地龍通經(jīng)活絡(luò)，雞血藤舒筋通絡(luò)，補(bǔ)血活血，諸藥合用，標(biāo)本兼治，氣血運(yùn)行通暢，肌肉四肢得以濡養(yǎng)，諸癥皆消。是值得臨床推廣的治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的較好療法。

［1］ L lewelyn JG T he diabetic neuropathies：t ypes，diagnosis and manage.ment［J］.J Neurol Neurosurg Psychiat ry，2003，74：5.

［2］ M ei j er，J WG，Sm it AJ，V an Sond eren E，et a.l Symp t o ms cori ng syste m s to d i agnos e distal po l yneu ropathy i n d iabet es：t he D i abet i cN europathy Sy m pto m score［J］.D i abetM ed 2002，19：962－965.

［3］ 趙曉玲，郝麗紅，馬建華，等.老年糖尿病患者血液流變學(xué)改變的臨床觀察［J］.中國血液流變學(xué)雜志，2004，14（4）：520－521.