周宇明

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層農(nóng)村的常見(jiàn)病，具有發(fā)病率高、起病急、進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)。如不及時(shí)搶救，心、肺、腦、腎等重要臟器可出現(xiàn)不可逆性損害，甚至死亡。我院急診科針對(duì)血液灌流 (HP)的不足，采用血漿分離器分離血漿，進(jìn)行血漿置換，再回輸給患者體內(nèi)，達(dá)到清除體內(nèi)毒物的目的?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月—2012年1月采用血漿置換與HP聯(lián)合救治60例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，分成治療組與對(duì)照組，治療組 (HP聯(lián)合血漿置換治療)30例，對(duì)照組(非HP聯(lián)合血漿置換治療)30例。其中男27例，女33例，年齡15～58歲，診斷均符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒標(biāo)準(zhǔn)，口服農(nóng)藥量100～500m l，中毒類(lèi)型有:對(duì)硫磷7例，甲胺磷5例，對(duì)硫磷甲胺磷17例，氧化樂(lè)果12例，樂(lè)果19例。兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀、農(nóng)藥中毒種類(lèi)、服毒量、就診時(shí)間等具可比性?；颊呔鶠橹兄囟戎卸?，經(jīng)用2%～4%碳酸氫鈉溶液洗胃 (也可用0.9%的氯化鈉溶液或清水洗胃)、導(dǎo)瀉、應(yīng)用阿托品、解磷定等藥物治療后，急性膽堿能中毒癥狀消失，意識(shí)清醒。60例表現(xiàn)為大汗、流涎、肌肉顫動(dòng)、瞳孔縮小和血壓升高、呼吸困難及四肢肌力減弱、膝腱反射減弱或消失，24例表現(xiàn)為抽搐，突發(fā)呼吸停止、經(jīng)搶救10例恢復(fù)呼吸心跳，呈深昏迷。

1.2 治療方法

1.2.1 盡快除去被毒物污染的衣、被、鞋、襪，防止繼續(xù)吸收，用肥皂水、堿水或2%～5%碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚，特別要注意頭發(fā)、指甲等處附藏的毒物。對(duì)口服中毒者若意識(shí)尚清，立即引吐，酌情選用1%碳酸氫鈉溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃。洗胃后用硫酸鈉導(dǎo)瀉，食入時(shí)間較久者，可作高位洗腸。應(yīng)用HP聯(lián)合血漿置換治療可以清除血中有機(jī)磷毒物，對(duì)搶救有機(jī)磷中毒有良好效果。

1.2.2 保持患兒呼吸道通暢，消除口腔分泌物，必要時(shí)給氧。發(fā)生痙攣時(shí)，立即以針灸治療，或用短效的鎮(zhèn)靜劑。呼吸衰竭者除注射呼吸興奮劑和人工呼吸外，必要時(shí)作氣管插管正壓給氧。嚴(yán)重患者并用腎上腺皮質(zhì)激素。在搶救過(guò)程中還需注意營(yíng)養(yǎng)、保暖、排尿、預(yù)防感染等問(wèn)題，必要時(shí)適量輸入新鮮血液或用換血療法。治療組在此基礎(chǔ)上給予HP聯(lián)合血漿置換治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治愈率、昏迷至清醒時(shí)間、平均住院時(shí)間及膽堿酯酶 (CHE)活性恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié)果

兩組治愈率、昏迷至清醒時(shí)間、平均住院時(shí)間和CHE活性恢復(fù)時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，見(jiàn)表1)。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較Table1 Comparison of the observation indexes between two groups

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥從消化道、呼吸道和皮膚進(jìn)入機(jī)體，經(jīng)血液和淋巴液循環(huán)分布到全身各器官和組織產(chǎn)生毒性作用，主要是抑制CHE的活性。引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。我國(guó)每年約有10萬(wàn)人發(fā)生急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，病死率在5%～30%。因此積極探索急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治措施，降低中毒病死率，具有重要意義［1］。血液凈化方法具有快速清除體內(nèi)毒物的特點(diǎn)，常用的方法為血液透析、HP、血漿置換等。血液透析僅對(duì)小分子物質(zhì)有效，對(duì)大、中分子物質(zhì)則無(wú)清除作用;血漿置換對(duì)大、中分子物質(zhì)清除效果較好，但設(shè)備要求條件高、治療費(fèi)用昂貴，對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差而又是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的高發(fā)區(qū)的廣大農(nóng)村不適宜;而HP所用灌流器為炭腎，活性炭為廣譜吸附劑，比表面積為1000mZ/g，對(duì)大、中、小毒物均有很強(qiáng)的吸附能力，且開(kāi)展這一治療方法僅需要1臺(tái)普通的血泵、碳腎及血液管路、穿刺針，有利于普及，同時(shí)能做到及時(shí)高效地?fù)尵壬?］。我科選擇急性甲胺磷中毒患者為研究對(duì)象，首次留取HP后的碳腎標(biāo)本并測(cè)定每次HP后炭腎中所吸附的甲胺磷總量。本研究結(jié)果顯示，伴隨著甲胺磷農(nóng)藥的被炭腎吸附患者血漿中的甲胺磷濃度迅速下降，而且在HP開(kāi)始后45 min血清中甲胺磷濃度明顯低于初始濃度，HP結(jié)束后患者血CHE活力明顯高于HP前，與苑鑫等的報(bào)道一致。提示HP可以明顯降低甲胺磷中毒患者血清中毒物濃度，提高CHE活力［3］。臨床搶救甲胺磷中毒成功與否的關(guān)鍵措施之一是迅速降低或清除體內(nèi)的甲胺磷。本研究通過(guò)對(duì)灌流器 (碳腎)中吸附甲胺磷的定量測(cè)定，首次用實(shí)驗(yàn)方法直接證明了HP治療急性甲胺磷中毒患者的碳腎的確能吸附有機(jī)磷農(nóng)藥，證實(shí)HP能迅速清除體內(nèi)甲胺磷，并使CHE活力明顯升高。HP所需設(shè)備簡(jiǎn)單，僅需單泵即可實(shí)施治療，可床邊進(jìn)行，無(wú)需搬動(dòng)患者，技術(shù)易于掌握與推廣，有廣泛的應(yīng)用前景，特別是甲胺磷中毒發(fā)生率比較高的廣大農(nóng)村和基層地區(qū)。

1 朱海明，鄭美英，王庭學(xué)，等.急性有機(jī)磷中毒患者纖溶功能動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)及長(zhǎng)托寧干預(yù)效果研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(11):3567.

2 于笑霞，王立新，呂增祿，等.血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的療效研究［J］.中華腎臟病雜志，2000，16(3):160－162.

3 何長(zhǎng)民.腎臟替代治療學(xué) ［M］.上海:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:193－302.