于宏君，王富春，張 婷

(1.中國(guó)石油吉林石化公司松花湖療養(yǎng)院，吉林 吉林 132108；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117)

落枕是指患者頸項(xiàng)部強(qiáng)痛，活動(dòng)受限的一種病癥，系頸部傷筋，又稱(chēng)“失枕”“失頸”。輕者幾日自愈，重者可延至數(shù)周不愈，本病多見(jiàn)于成年人、中老年患者。近年來(lái)，筆者等用青龍擺尾針刺手法治療落枕48例，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 48例落枕患者均來(lái)自2010年3月-2012年3月間來(lái)療養(yǎng)人員。按抽簽法隨機(jī)分為2組：一般針刺組(對(duì)照組)20例，青龍擺尾法針刺組(治療組)28例。對(duì)照組：男6例，女14例，年齡最小19歲，最大67歲，平均36.75歲：病程最短3 d，最長(zhǎng)13周，瘀滯型8例，風(fēng)寒型12例；治療組：男10例，女18例；年齡最小21歲，最大61歲，平均35.12歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)15周，瘀滯型10例，風(fēng)寒型18例。2組臨床資料比較無(wú)顯著意義(P>0.05)。所有病例均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選，經(jīng)過(guò)X光檢查排除頸椎病、骨折、腫瘤等器質(zhì)性病變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]1)一般無(wú)外傷史，多因睡眠姿勢(shì)不良或感受風(fēng)寒后所致。2)急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動(dòng)不利，活動(dòng)時(shí)傷側(cè)疼痛加劇，嚴(yán)重者使頭部歪向病側(cè)。3)患側(cè)常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變。4)壓頂試驗(yàn)陰性。5)X線檢查陰性。

證候分類(lèi)[2]:1)瘀滯型：晨起頸項(xiàng)疼痛，活動(dòng)不利，活動(dòng)時(shí)患側(cè)疼痛加劇，頭部歪向病側(cè)，局部有明顯壓痛點(diǎn)，有時(shí)可見(jiàn)筋結(jié)。舌紫暗，脈弦緊。2)風(fēng)寒型：頸項(xiàng)背部強(qiáng)痛，拘緊麻木?？杉嬗袧u漸惡風(fēng)，微發(fā)熱，頭痛等表證。舌淡，苔薄白，脈弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為落枕的患者。2)年齡在18～75周歲之間。3)2月內(nèi)未使用激素類(lèi)及抗風(fēng)濕類(lèi)藥物者。4)自愿接受并配合針刺治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 1)取穴：取患側(cè)阿是穴、后溪穴。瘀滯型加肩井穴；風(fēng)寒型加風(fēng)池穴。2)方法：常規(guī)消毒后，安定患者情緒，選用30號(hào)1寸～1.5寸華佗牌不銹鋼毫針，調(diào)整患者呼吸。用爪切式進(jìn)針，隨咳下針，當(dāng)進(jìn)針達(dá)到一定深度，病人有酸脹麻感時(shí)，再提針到皮下，將針斜45°進(jìn)針，針尖向著病所，得氣后，拇食指執(zhí)針不轉(zhuǎn)，令患者自然的鼻吸口呼，隨其呼吸，醫(yī)生將針柄向左右或前后(在45°角以?xún)?nèi))似鐘擺式地連續(xù)緩慢撥動(dòng)，往返撥針如“江中舡上舵”，使感覺(jué)放散至病所。分層進(jìn)針：按天 (淺)、人 (中)、地 (深)，各9次；退針時(shí)按地、人、天行針各9次。每層行針3遍，前后共54次。手法用畢，緩慢將針拔出，急捫閉針穴。然后留針30 min。每日治療1次，5次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，隨訪1個(gè)月觀察療效。

2.2 對(duì)照組 1)取穴：針刺患側(cè)阿是穴、后溪穴。瘀滯型加肩井穴；風(fēng)寒型加風(fēng)池穴。2)方法：常規(guī)消毒后選用30號(hào)1寸～1.5寸華佗牌不銹鋼毫針，進(jìn)針到常規(guī)深度，得氣后瘀滯型阿是穴和肩井穴接上G6805電針儀，風(fēng)寒型阿是穴和風(fēng)池穴接上G6805電針儀，使用連續(xù)波，刺激強(qiáng)度以病人能夠承受為度，通電時(shí)間為30 min，每日治療1次，5次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，隨訪1個(gè)月觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：頸項(xiàng)部疼痛、酸脹消失，壓痛點(diǎn)消失，頸部功能活動(dòng)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：頸項(xiàng)部疼痛減輕，頸部活動(dòng)改善；未愈：癥狀無(wú)改善。

起效時(shí)間：當(dāng)疼痛程度評(píng)分下降2分及以上者即為有效的起效時(shí)間。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

3.2.2 2組起效時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 2組起效時(shí)間比較 (±s)

4 小結(jié)

落枕屬中醫(yī)“傷筋”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由睡眠姿勢(shì)不對(duì)，或枕頭高低不適，或因頸部過(guò)度扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致頸部氣血不和，筋脈拘急而致病。兼見(jiàn)惡風(fēng)畏寒者，為風(fēng)寒襲絡(luò)；頸部扭傷者，為氣血瘀滯[4]。

《醫(yī)學(xué)入門(mén)》作者李蓇明確提出了針芒直對(duì)病所，加強(qiáng)了行氣的作用?！耙?xún)墒职獾贯橆^，朝病，如扶船舵，執(zhí)之不轉(zhuǎn)，一左一右，慢慢撥動(dòng)九數(shù)，甚三九二十七數(shù)，其氣過(guò)經(jīng)交流。”[5]筆者采用三九二十七數(shù)的針刺手法，最主要的是掌握手法要領(lǐng)，進(jìn)針后要有酸麻脹痛的針感；提至皮下后行向左右或前后(在45°角以?xún)?nèi))似鐘擺式地連續(xù)緩慢撥動(dòng)，往返撥針如“江中舡上舵”；行針之時(shí)針尖朝向病所。選阿是穴具有宣散局部氣血之功，通而不痛。后溪穴屬小腸經(jīng)腧滎穴，亦為八脈交會(huì)穴之一，通過(guò)督脈、督脈貫脊，入絡(luò)于腦，督脈為病、脊強(qiáng)反折[5]，故后溪又主頭項(xiàng)強(qiáng)直疼痛，小腸經(jīng)的循行特點(diǎn)也使得它能夠治療風(fēng)寒濕熱致使血行郁滯之頭痛項(xiàng)強(qiáng)，不能回顧，取后溪有疏通經(jīng)絡(luò)、止痛散風(fēng)之效。

近年來(lái)針灸治療本病取得了很好的療效。針灸治療本病的臨床研究主要有單純體針治療、電針治療、蜂針治療、微針治療[6]、刮痧療法[7]、穴位注射治療等方面?，F(xiàn)代研究證明針刺可以降低人體內(nèi)的致痛物質(zhì)[8]。同時(shí)手法具有提高人體內(nèi)啡肽含量，起到鎮(zhèn)痛作用。針刺可改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，減少炎癥滲出物的吸收，減少黏連，為針刺治療落枕提供了可靠依據(jù)。綜合相關(guān)文獻(xiàn)，針灸療法確實(shí)是一種行之有效的治療方法，本文旨在尋找對(duì)落枕的最佳治療方法。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[2]康鎖彬.中醫(yī)針灸通釋·針?lè)ň姆▽W(xué)[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社，1995.

[3]王富春.針灸臨床處方速記口袋書(shū)[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2010:33-34.

[4]王富春.經(jīng)穴治療明理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.

[5]王富春，王之虹.當(dāng)代微針療法大全[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997:222-224.

[6]王富春.刮痧治百病[M].長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2004:99-100.

[7]LAO Jin-xiong.Observation on therapeutic effect of acupuncture treatment of 123 cases of scapulohumeral periarthritis[J].世界針灸雜志,2003(5):337.

[8]龔金德，奚桂芳，潘小平，等.推拿鎮(zhèn)痛與內(nèi)啡肽的關(guān)系[J].上海中醫(yī)藥雜志，1982(4):22-23.