洪嘉婧,朱重玄,洪 杰*,王麗麗,孫海蓮,付 昆,李丹丹

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117;2.韓國 博士研究生)

慢性腹瀉是消化系統(tǒng)疾病中一種常見的癥狀，多屬于功能性腹瀉，由腸功能紊亂引起。中醫(yī)將伴有腹部感覺冷，四肢不熱，不耐寒冷刺激以及天亮?xí)r即腹痛而瀉的稱作脾腎陽虛腹瀉。筆者以艾段灸法治療慢性腹瀉脾腎陽虛型，顯示出良好的止瀉效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 慢性腹瀉脾腎陽虛病例60例，年齡3～52歲，男26例，女34例，腹瀉2個月以上，或腹瀉反復(fù)發(fā)作。將60例患者按就診順序隨機(jī)分為治療組(艾段灸組)30例，對照組(常規(guī)針刺組)30例。2組年齡、性別、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。1)腹瀉反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)間超過2月者；2)可伴腹脹腹痛，或伴面色少華,神疲乏力；3)舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈沉緩無力；4)愿意加入本試驗(yàn)，并由本人或監(jiān)護(hù)人簽署“知情同意書”者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)腸道有其他器質(zhì)性病變者；2)有嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；3)凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定療程治療，不能堅(jiān)持治療，無法判斷療效或資料不全等影響資料統(tǒng)計(jì)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料2組比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2分析，等級資料用Radit分析。使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 治療方法

2.1 治療組 艾段灸法。取穴：以腎俞、脾俞、大腸俞為主穴。操作：純艾條切成1 cm長和2 cm長艾段，圓心用三棱針穿孔?；颊吒┡P位，穴位涂抹凡士林膏；將2 cm長艾段直接放于穴位上，以線香將艾段上端點(diǎn)燃；艾段燃燒約1 cm時(shí)，患者熱感強(qiáng)烈；將艾段夾起，除去艾灰，在其下端再疊加1個1 cm的艾段繼續(xù)施灸。每穴共灸5個艾段,使患者感覺背腰部溫?zé)岵⑾蚋共繑U(kuò)散。

2.2 對照組 常規(guī)針刺。取穴：以關(guān)元、氣海、上巨虛、天樞為主穴。操作:患者仰臥位，常規(guī)消毒后，用40 mm長、0.30 mm粗的毫針針刺各穴25 mm左右，得氣后捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法行針1 min，留針20 min。

2組均每日1次,7 d為1個療程,治療前后記錄觀察指標(biāo),連續(xù)治療2個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后循證綜合評定：包括每日腹瀉次數(shù)、糞便性狀、便前腹痛、腹脹食少、畏寒肢冷、腰膝酸軟等，按無、輕、中、重計(jì)分，分別記為0、2、4、6分。見表1。

3.2 治療結(jié)果 見表2。

表1 循證計(jì)分(無=0分，輕=2分，中=4分，重=6分)

表2 2組治療前后循證積分比較(±s)

4 討論

艾灸具有散寒通絡(luò)、活血逐痹、消瘀散結(jié)、回陽固脫、升陽舉陷以及防病保健的功效，古代對艾灸治療慢性腹瀉即有成熟的認(rèn)識?！妒泪t(yī)得效方》稱：“泄利不止，灸臍中……及關(guān)元”?，F(xiàn)代研究[3]表明:灸法可調(diào)整臟腑功能，提高機(jī)體的免疫功能，對慢性腹瀉患者免疫球蛋白中的IgG、IgA有一定影響，能提高補(bǔ)體C3，從而提高胃腸道機(jī)能，修復(fù)腸道的虛損狀態(tài)。

慢性腹瀉(脾腎陽虛)與患者脾胃功能低下有關(guān)。故在治療上，應(yīng)以健脾益氣，助陽固攝為主。本課題正是從扶正入手，選擇具有健脾益氣，助陽固攝作用的腎俞、脾俞和大腸俞3穴。脾俞和大腸俞有健脾益氣，理腸止瀉之功效，可增強(qiáng)腸道功能；腎俞穴可益腎助陽，溫煦固攝，諸穴配合既可以止瀉治其標(biāo)，又可扶正固其本，組方精煉合理，標(biāo)本兼顧，切中病機(jī)。用艾段灸法治療慢性腹瀉，以循證方法與臨床有效的常規(guī)針刺療法比較，療效確切，安全可靠。

以艾段灸法治療慢性腹瀉，符合中醫(yī)針灸的傳統(tǒng)理論，且無痛無創(chuàng)、無不良反應(yīng)，易被患者接受。本課題的優(yōu)勢還在于本法所用艾條取材方便，艾段制作簡單，醫(yī)生操作規(guī)范，重復(fù)性高，適宜普及和推廣。更有利于針灸臨床治療標(biāo)準(zhǔn)化方案的制定，也為慢性腹瀉的臨床防治提供了新的途徑，能產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，從而進(jìn)一步促進(jìn)和推動針灸學(xué)理論和臨床實(shí)踐的發(fā)展。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:9-10.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:126-130.

[3]郝微微,馬貴同.潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2002,31(12):1100-1102.