朱 英,芙 蕊,陳日蘭,鄧朋翼,周麗君

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530011)

本研究觀察采用隔藥灸不同灸量對(duì)寒凝型痛經(jīng)患者血清PGF2α/PGE2的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來(lái)源于2009年6月-2011年6月廣西中醫(yī)藥大學(xué)在校學(xué)生和廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院針灸科以及婦科門(mén)診患者。選擇120例14～30歲的中度原發(fā)性痛經(jīng)患者作為研究對(duì)象，全部病例均經(jīng)婦科檢查或B超確診。按照SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字將病例分為4組：觀察A組、觀察B組、觀察C組和西藥組各30例，另外選取正?？瞻讓?duì)照組30例。各組病例在年齡、例數(shù)、病程上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：原發(fā)性痛經(jīng)為經(jīng)婦科檢查，生殖器官(諸如盆腔、子宮、附件等)無(wú)明顯器質(zhì)性病變者,多發(fā)于月經(jīng)初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女。2)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]擬定。3)痛經(jīng)癥狀計(jì)分及疼痛分級(jí)評(píng)定[3]參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證為寒凝型的中度原發(fā)性痛經(jīng)患者。2)年齡14～30歲。3)文化程度在初中及以上。4)愿意參與受試者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)檢查證實(shí)由盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤所致的痛經(jīng)。2)合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。3)合并本試驗(yàn)藥物禁忌證的患者。4)2周內(nèi)口服前列腺素合成酶抑制劑(PG-SI)如:消炎痛片(Metindo)、樸濕痛片(Ponstan)等患者。5)不愿合作者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 方法

2.1 觀察組 1)藥物的選擇:寒濕凝滯型痛經(jīng)方用：肉桂、吳茱萸、小茴香、赤芍各2 g，炮姜、桃仁各1 g。研成無(wú)顆粒粉末狀備用(300目)。2)艾炷的大?。哼x用蘇州艾絨廠的艾絨制作成大艾炷，藥物電子天平統(tǒng)一稱(chēng)重每壯2 g，底直徑2 cm，高2 cm[4]。3)療程：連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。治療為經(jīng)期前的3 d開(kāi)始，6 d為1個(gè)療程;若經(jīng)第1個(gè)療程治療后不再疼痛，第2、3個(gè)療程屬于鞏固治療。觀察組(A、B、C組)隔藥灸神闕穴每日1次。4)操作方法：取神闕穴。操作前可將水濕過(guò)的棉球扯開(kāi)置于肚臍外圍，用以保護(hù)肚臍附近的皮膚，以防在操作過(guò)程中艾灰等不慎飄落引起燙傷。然后將藥粉填充于神闕穴中(平臍即可)。準(zhǔn)備直徑約3 cm，厚約0.3 cm的姜片數(shù)片,并用針在其中央刺10個(gè)小孔備用。將姜片置于神闕穴上，再將大艾炷置于姜片上點(diǎn)燃施灸，當(dāng)艾炷燃盡后，易炷再燃，直至規(guī)定壯數(shù)。在灸的過(guò)程中若患者感覺(jué)灼熱時(shí)，即刻用鑷子上下移動(dòng)姜片，以減輕灼熱感，防止燒傷，以灸至局部皮膚潮紅不起泡為度。在施灸時(shí)，若壯數(shù)較多，姜片會(huì)變干變薄，此時(shí)可更換姜片。5)灸量:選擇中度原發(fā)性痛經(jīng)患者(根據(jù)癥狀評(píng)分)用大艾炷施灸，觀察A組灸12壯，觀察B組灸9壯，觀察C組灸6壯。

2.2 西藥組 采用西藥消炎痛片250 mg，口服，每日3次；疼痛較甚者加服芬必得300 mg，每日2次。于經(jīng)前3 d開(kāi)始服藥，連續(xù)服用6 d。若第1個(gè)療程服藥后不再疼痛，第2、3個(gè)療程繼續(xù)鞏固治療。

2.3 觀察周期 觀察3個(gè)月經(jīng)周期。

2.4 觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：PGF2α、PGE2。隔藥灸組、藥物組在治療前及治療3個(gè)月經(jīng)周期后,于月經(jīng)來(lái)潮48 h內(nèi)采集靜脈血檢測(cè)。正常空白對(duì)照組與治療組同時(shí)檢測(cè)。

2 結(jié)果

各組治療前后血漿PGF2α及PGE2變化，見(jiàn)表1。

表1 各組治療前后血漿PGF2α及PGE2變化比較(±s,n=30)

表1示觀察組、西藥組治療前血清PGF2α含量均明顯高于正常組水平；治療后各組血清PGF2α含量均明顯降低，觀察A組降低更加顯著，且恢復(fù)至正常組水平。觀察組、西藥組治療前血清PGE2含量均明顯低于正常組水平，治療后各組血清PGE2含量均明顯升高，觀察A組升高更加顯著,且恢復(fù)至正常組水平。觀察A組、B組治療后血清PGF2α/PGE2比值較治療前均明顯降低,觀察C組及對(duì)照組治療后血清PGF2α/PGE2比值較治療前均有所降低，各組治療后恢復(fù)至正常組水平。觀察A組、B組療效明顯優(yōu)于西藥組,且觀察A組療效明顯優(yōu)于觀察C組，說(shuō)明隔藥灸治療寒凝型痛經(jīng)，大劑量療效優(yōu)于小劑量。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)病位在胞宮、沖任，主要是氣血運(yùn)行不暢或氣血運(yùn)行無(wú)力所致，即所謂“不通則痛”和“不榮則痛”。哈荔田[5]認(rèn)為痛經(jīng)發(fā)病的主要機(jī)制不外乎沖任二脈氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)血滯于胞中所致。羅元愷[6]認(rèn)為痛經(jīng)有虛有實(shí)，或虛中夾實(shí)，實(shí)證之中又以氣滯血瘀、寒凝為多見(jiàn)。本研究[7-9]表明:痛經(jīng)患者血清中PGF2α濃度及PGF2α/PGE2較正常女性明顯升高,且與痛經(jīng)程度呈正相關(guān)。治療后經(jīng)期外周血PGF2α含量降低，PGE2含量升高，因此，認(rèn)為隔藥灸治療寒凝型痛經(jīng)的療效機(jī)制可能是通過(guò)調(diào)節(jié)血中異常的PGF2α及PGE2的水平，降低PGF2α/PGE2,有效抑制子宮平滑肌痙攣性收縮,增加血流量,改善局部缺血缺氧狀態(tài),達(dá)到緩解痛經(jīng)的效果。

隔藥灸法利用艾燃燒的溫和熱力和滲透力很好地將藥物的作用輸送到人體內(nèi)部，激發(fā)人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)氣血的運(yùn)行，以起溫經(jīng)散寒，化瘀止痛之效。神闕屬任脈，具有調(diào)節(jié)元?dú)?，溫補(bǔ)脾腎、調(diào)理沖任、溫經(jīng)散寒的作用。隔藥灸神闕穴，屬臍療，調(diào)節(jié)元?dú)馐悄毌熑〉茂熜У年P(guān)鍵，通過(guò)刺激臍部，可激發(fā)臍深部的元?dú)猓M(jìn)而使元?dú)馔ㄟ^(guò)“臍關(guān)”沿三焦道路向全身通達(dá)。由于元?dú)馐蔷S持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，是機(jī)體生命的原動(dòng)力，所以元?dú)夂瓦_(dá)，則氣機(jī)通利[10]，可達(dá)到補(bǔ)氣行氣活血之功效。隔藥灸燃燒時(shí)產(chǎn)生的近紅外線有較強(qiáng)的穿透力[11]，能充分發(fā)揮艾絨的藥物和火熱的溫通作用，使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而對(duì)盆腔臟器產(chǎn)生熱效應(yīng)，以解除緊張，減少子宮的收縮，使局部循環(huán)得以改善。通過(guò)穴位—經(jīng)絡(luò)—臟腑這一作用途徑，溫經(jīng)散寒、活血通脈、調(diào)理臟腑，達(dá)到“通則不痛”的治療效果。筆者采用辨證施藥與傳統(tǒng)灸法結(jié)合作用于神闕穴，發(fā)揮藥與灸雙重療效，體現(xiàn)了灸法簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，而且患者感覺(jué)溫暖舒適易于接受和堅(jiān)持治療。

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