王富春,劉明軍,樸春麗,李 鐵,于 波,陳 曦,于 淼,甄 仲,連鳳梅,艾炳蔚,孫 志,越 皓,韓春霞

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；3.吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；4.中國(guó)中醫(yī)藥科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053;5.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029；6.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；7.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

代謝綜合征(MS)是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂證候群，是導(dǎo)致糖尿病(DM)、心腦血管疾病(CVD)的危險(xiǎn)因素,目前已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。本項(xiàng)目組在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，針灸推拿結(jié)合中藥治療MS能夠顯著提高臨床療效，彰顯中醫(yī)整體治療、辨證施治的特色與優(yōu)勢(shì)，并提出了“通經(jīng)調(diào)臟”綜合治療的新方案，進(jìn)行了多中心、大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來(lái)自長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院2008-2011年門診及住院患者，診斷符合1999年WHO頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及1999年亞太地區(qū)肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡30～65歲,病程1～5年。中醫(yī)辨證為肝胃郁熱、胃腸實(shí)熱及氣陰兩虛，其中肝胃郁熱80例，男38例，女42例。胃腸實(shí)熱80例，男40例，女40例；氣陰兩虛80例，男39例，女41例。排除并發(fā)其他臟器嚴(yán)重疾病，年齡>65歲或體質(zhì)弱不適合針刺、推拿療法治療者。接診時(shí)按隨機(jī)數(shù)字表法,隨機(jī)分為針刺+推拿+中藥組(1組)20例、針刺組(2組)20例、推拿組(3組)20例、中藥組(4組)20例。4組年齡、性別、病程、BMI、腰圍等情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療 肝胃郁熱型采用大柴胡湯加減，胃腸實(shí)熱型采用消膏降濁方[2]加減，氣陰兩虛型采用生脈飲加減。

1.2.2 針灸治療 肝胃郁熱型:足三里、中脘、太沖、期門；胃腸實(shí)熱型：上巨虛、天樞、曲池、內(nèi)庭；氣陰兩虛型：中脘、足三里、三陰交、太溪。各穴操作均采用虛補(bǔ)實(shí)瀉的原則。

1.2.3 推拿治療 操作手法:1)摩腹法：以手掌覆于腹部，以臍部為中心，沿順時(shí)針?lè)较蚴┮阅Ψ?，至局部發(fā)熱為度,大約操作3 min。操作時(shí)腕關(guān)節(jié)放松，整個(gè)手掌貼于腹部，動(dòng)作輕快靈活，速度適中，不帶動(dòng)皮下組織。2)運(yùn)腹法：以手掌覆于腹部，以臍部為中心，以掌根部重點(diǎn)發(fā)力，沿順時(shí)針?lè)较蚴┮赃\(yùn)法，至局部發(fā)脹為度，操作約3 min。操作時(shí)掌根部發(fā)力，動(dòng)作沉穩(wěn)著實(shí)，速度適中，帶動(dòng)皮下組織一起運(yùn)動(dòng)。3)推腹法：以拇指指腹或大魚際部位置于腹部任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的經(jīng)脈循行路線上，從頭向足方向施以推法，每條經(jīng)脈循經(jīng)推動(dòng)10～20遍。操作時(shí)施術(shù)部位發(fā)力平穩(wěn)，速度適中，帶動(dòng)皮下組織一起運(yùn)動(dòng)?？蓪㈦p手拇指或魚際疊加到一起以加強(qiáng)手法效果。4)點(diǎn)腹法：以拇指指腹置于腹部臍上5寸至臍下5寸之間的穴位處，循任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)依次施以點(diǎn)按法，至局部有微脹感為度，每個(gè)穴位大約點(diǎn)按30 s。操作時(shí)力度以患者能夠耐受為度，點(diǎn)按結(jié)束時(shí)可施以揉法緩解刺激。5)拿腹法：以雙手拇指并置于腹部一側(cè)，其余手指并置于腹部另一側(cè)，提捏住腹部肌肉與脂肪，施以拿法，至局部酸脹感為度，大約操作3 min，操作時(shí)頻率適中，力度以患者能夠耐受為度，可配合捻法共同操作。6)拍腹法:以雙手空掌交替拍打腹部，大約操作1 min，至局部發(fā)紅微熱為度。操作時(shí)頻率適中,力度以患者能夠耐受為度。肝脾郁熱證：點(diǎn)按太沖、期門，揉足三里、中脘；胃腸實(shí)熱證：點(diǎn)按內(nèi)庭、曲池，揉天樞、滑肉門；氣陰兩虛證：點(diǎn)按氣海、三陰交，揉足三里、太溪。

上述治療方法，中藥每日2次，針灸推拿隔日1次，每次20 min，共治療12周觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別測(cè)量腰圍、體質(zhì)量、計(jì)算BMI,檢測(cè)FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC。

2 結(jié)果

2.1 各證型4組治療前后體質(zhì)量、BMI、腰圍的比較 見(jiàn)表1～表3。

2.2 各證型4組治療前后血糖變化情況 見(jiàn)表4～表6。

2.3 各證型4組治療前后血脂變化情況 見(jiàn)表7～表9。

3 討論

項(xiàng)目組自2002年提出了推拿“運(yùn)腹通經(jīng)”治療肥胖等代謝性疾病[3-4]，以扶脾抑胃、化痰消脂為主，兼疏肝理氣、溫補(bǔ)腎經(jīng)。其機(jī)制為：1)腹部是人體脂肪堆積的集中部位，且腹部是肝、脾、胃以及大腸等臟腑寄居之所，因此治療肥胖癥當(dāng)以腹部為主。2)腹部是人體多條經(jīng)絡(luò)循行之處，從中間向兩側(cè)依次為任脈、足少陰腎經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，都是導(dǎo)致本病的臟腑所屬之經(jīng)，進(jìn)行推拿手法刺激后必然對(duì)各臟腑功能的失衡起到調(diào)節(jié)作用。3)奇經(jīng)八脈中的帶脈起于人體第2腰椎，橫行腹部，繞身1周，具有約束縱行諸經(jīng)的作用，對(duì)胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)的失衡皆有調(diào)節(jié)作用。

目前，代謝綜合征還存在很多問(wèn)題，如診斷標(biāo)準(zhǔn)定義模糊或不完善；代謝綜合征檢測(cè)指標(biāo)的臨界值原理闡述不夠科學(xué)；代謝綜合征定義的參數(shù)值包括確定糖尿病等有待商榷；處于代謝綜合征中心地位的胰島素抵抗的致病原理尚不能確定；治療代謝綜合征和單一病癥的方法并無(wú)不同等。有待于科研工作者進(jìn)一步的探究和解決。在“大中醫(yī)”理念的指導(dǎo)下，內(nèi)調(diào)外治方法不僅為豐富經(jīng)絡(luò)臟腑相關(guān)理論提供了重要的依據(jù)，同時(shí)在形成集成示范性的中醫(yī)治療方案、提高中醫(yī)藥防治重大疾病療效方面提供了新的思路。

表1 肝胃郁熱型4組治療前后體質(zhì)量、BMI、腰圍比較(±s,n=20)

表2 胃腸實(shí)熱證4組治療前后體質(zhì)量、BMI、腰圍比較(±s,n=20)

表3 氣陰兩虛證4組治療前后體質(zhì)量、BMI、腰圍比較(±s,n=20)

表4 肝胃郁熱證4組治療前后血糖變化情況(±s,n=20)

表5 胃腸實(shí)熱證4組治療前后血糖變化情況(±s,n=20)

表6 氣陰兩虛證4組治療前后血糖變化情況(±s,n=20)

表7 肝胃郁熱證4組治療前后血脂變化情況(±s,n=20)

表8 胃腸實(shí)熱證4組治療前后血脂變化情況(±s,n=20)

表9 氣陰兩虛證4組治療前后血脂變化情況(±s,n=20)

[1]Alberti K G,Shaw Z P.IDF Epidemiology task force consensus group,the metabolic syndrome a new worldwide definition[J].Lancet,2005,366(9491):62.

[2]秦培潔,李敏,連鳳梅,等.消膏降濁法治療肥胖癥86例臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(1):23-24,27.

[3]王富春,景寬.特定穴在臨床中的配伍應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)雜志,1989(10):34-35.

[4]劉明軍,王之虹,張欣,等.運(yùn)腹通經(jīng)推拿法對(duì)單純性肥胖癥患者脂肪代謝的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(3):373-374.