吳 晨，鮑曉敏，施 丹，謝吟靈

(上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437)

隨著人類壽命的延長，絕經(jīng)后女性人數(shù)的增加，骨質(zhì)疏松癥及其合并骨折已成為全球一個嚴重的公眾健康問題。骨質(zhì)疏松癥是一種全身骨量減少及骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變，伴有骨脆性增高及易導致骨折的疾病,與年齡和雌激素減少等因素相關[1]。?？浦委熤邪l(fā)現(xiàn)諸如西藥不良反應大，價格昂貴，口服中藥病人難以長期服用等缺點，筆者在?？浦委熤校捎冕槾萄a法，選取懸鐘、腎俞、命門、足三里等穴位溫灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年4月-2012年4月上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西結(jié)合醫(yī)院骨質(zhì)疏松專科門診確診并符合納入標準的女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者55例為研究對象，年齡在52～78歲，平均(68±5.27)歲。隨機分為2組，針藥組25例，藥物組30例。

1.2 診斷標準 1)西醫(yī)診斷標準:參照中國醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會于2011年3月制定的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》[2]診斷標準，55例女性BMD值在骨量減少和骨質(zhì)疏松范圍，其BMD的降低包括腰椎L1～L4，左側(cè)股骨頸(Neck)、Wards三角或股骨干，其中1個部位或1個部位以上的降低。2)中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，符合中醫(yī)肝腎不足證的診斷標準:腰脊疼痛、下肢痿弱，酸軟乏力，不能持重，目眩，舌質(zhì)或偏紅或淡，苔薄，脈弦。

1.3 排除標準 1)排除3個月內(nèi)服用過影響骨代謝藥物者和服用糖皮質(zhì)激素患者。2)排除代謝性骨病、慢性肝、腎疾病及自身免疫系統(tǒng)疾病患者。3)排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者。

1.4 治療方法

1.4.1 藥物組 藥物組使用活性維生素D和鈣片的骨質(zhì)疏松基礎治療,共3個月?；钚跃S生素D選用阿法骨化醇(商品名:萌格旺，0.5 μg/片，帝人制藥株式會社)，用法：每日1次，每次1片，睡前服用。鈣片選用鈣爾奇D(中國惠氏藥廠)，用法：每日1次，每次1片，早餐后30 min嚼碎后吞服。

1.4.2 針藥組 在口服基礎用藥(藥物劑量、服藥方法同藥物組)同時再配合針灸治療。采用溫針灸的方法穴取腎俞、命門、足三里、懸鐘,快速進針,緩慢捻轉(zhuǎn)得氣后，每穴灸1 cm艾條2壯，每次予艾條溫和灸30 min。每周3次，3個月為1療程。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察指標

1.5.1.1 癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]骨質(zhì)疏松癥癥狀分級量化表進行中醫(yī)證候評分：無癥狀為0分；偶有癥狀或癥狀較輕為1分；經(jīng)常發(fā)生，部分影響日常工作為2分；癥狀嚴重，影響日常工作為3分。見表1。

表1 中醫(yī)證候量化積分標準

1.5.1.2 疼痛評分(視覺模擬量表法)[2]疼痛10 cm 水平視力對照表(VAS)(在表上劃圈)即用0至10 cm的一條畫線，分成10等分,按簡化麥吉氏疼痛標尺法分為10度。讓病人根據(jù)自己的腰背部疼痛的痛覺來判斷應當畫在何處。復查時，同樣讓病人畫明疼痛痛覺所在位置。最后醫(yī)生判斷疼痛增減情況。

012345678910

1.5.1.3 骨密度(BMD) 應用美國GEDEXA雙能X骨密度儀，測定第1～4腰椎和左髖部股骨上端的骨密度。

1.5.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]并結(jié)合證候積分情況進行評判。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，骨密度檢查顯示骨質(zhì)密度增加，證候積分減少>95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，骨密度檢查顯示骨質(zhì)密度增加，證候積分減少≥70%，<95%；有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，骨密度檢查未見骨質(zhì)密度下降，證候積分減少≥30%，<70%；無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后骨質(zhì)疏松癥狀量化積分比較 見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分比較(±s)

2.2 2組疼痛-視覺模擬量表評分(Pain-VAS)下降值比較 見表3。

表3 2組治療前后疼痛評分下降值比較(±s)

2.3 2組治療前后骨密度變化比較 見表4。

表4 2組治療前后骨密度(BMD)變化比較(±s)

3 討論

根據(jù)最新的2011年骨質(zhì)疏松指南,骨質(zhì)疏松癥預防和治療策略[2]包括基礎措施、藥物干預和康復治療，基礎措施是重要的,不可缺少的。包括生活方式的調(diào)整(含鈣的均衡膳食、多戶外運動及光照、各種跌倒措施預防等)和骨健康基本保護劑，即鈣劑和維生素D應用，對骨骼健康，保持肌力，改善身體穩(wěn)定性，降低骨折風險有益。但臨床應用時也發(fā)現(xiàn)這些對改善骨質(zhì)疏松患者的腰背部或下肢疼痛，下肢萎軟無力等癥狀改善不明顯。針灸療法根據(jù)中醫(yī)“腎主骨生髓”“腎為先天之本”“脾主運化生肌，為后天之本”的理論作為“骨痿”的指導原則，通過刺激相關的穴位，提高骨質(zhì)疏松癥患者內(nèi)分泌性激素水平，調(diào)節(jié)骨代謝，增加骨密度和緩解疼痛[4]。實驗研究[5-7]亦證實,針灸能調(diào)整骨質(zhì)疏松大鼠體內(nèi)相關基因。針灸可通過調(diào)節(jié)機體相關細胞因子網(wǎng)絡平衡，抑制骨吸收，促進骨形成，從而改善骨代謝負平衡狀態(tài)，降低骨的轉(zhuǎn)換率，增加骨強度，阻止骨質(zhì)疏松癥的進一步發(fā)展，并使丟失的骨量得到修復[8]。

在補腎健脾、養(yǎng)骨增髓、祛瘀生新等治療原則的指導下，本研究穴取懸鐘、腎俞、命門、足三里穴。懸鐘穴，為足少陽經(jīng)脈穴，乃髓氣聚者之處，又名“髓會”為八會穴之髓會，具有行氣血，通經(jīng)絡，填精益髓之功效。腎俞穴為足太陽經(jīng)的腰部腧穴，與腎臟有內(nèi)外相應的聯(lián)系，為腎經(jīng)經(jīng)氣輸注于背部之處，具有補腎益精壯骨的作用。命門穴，《脈經(jīng)》中稱之為“五臟六腑之本，十二經(jīng)之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神也。足三里能有補益脾胃元氣之功，可提高足陽明胃經(jīng)的氣血運行能力，與腎俞相配，有健脾益腎、補氣養(yǎng)血、壯肌消疲、強筋壯骨、調(diào)神健體的作用。灸法能直接溫通經(jīng)絡、驅(qū)散寒邪；激發(fā)人體正氣，增強抗病能力；有行氣活血，散瘀散結(jié)的作用。本觀察發(fā)現(xiàn)，針藥組能更好地減輕骨質(zhì)疏松引起的腰背部疼痛，緩解腰膝酸軟、肌肉乏力、肢體麻木等癥狀，運動耐力及行走時間延長。尤其在減輕腰背部疼痛方面,疼痛積分及程度有顯著改善(P<0.05)。

但是，本研究中各組的骨密度提高并不顯著，只有針藥組腰椎部位骨密度有所提高?？赡芘c研究時間過短有關。骨的代謝周期較長，一般而言，整個骨的重建過程持續(xù)約3～4個月，且此時只有70%的骨基質(zhì)礦化[9]，完全礦化還須4個月左右的時間,故整個針灸療程至少需要半年以上的時間。本研究中病人多為?？崎T診病人，便于針灸治療，集中在6～9月夏天治療，觀察療程為3個月,這也是本研究不足之處，在今后研究中尚需進一步改善，同時做好遠期療效的觀察和各項骨代謝指標研究。

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