任艷麗，吳 鐵

(白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000)

糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，屬中醫(yī)“消渴腎病”范疇。我院糖尿病科為國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，參加?？茀f(xié)助組工作，擬定糖寧益腎方治療糖尿病腎病，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取病例89例，均為2008年白城中醫(yī)院糖尿病重點(diǎn)?？漂焻^(qū)住院及門診患者，隨機(jī)分為2組，治療組49例，男29例，女20例；對(duì)照組40例，男22例，女18例。年齡28～70歲，平均49歲；糖尿病史5～13年，平均7.4年。2組資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 一般治療 2組均給以糖尿病教育，飲食控制，運(yùn)動(dòng)療法等治療。每日總熱量25 kCai/kg，蛋白質(zhì)0.6 g/kg，根據(jù)不同勞動(dòng)強(qiáng)度具體規(guī)定主食量、運(yùn)動(dòng)量，合并高血壓、水腫者限鹽。

2.2 對(duì)照組 給予口服糖適平或皮下注射胰島素(多采用預(yù)混制劑日2次皮下注射，應(yīng)用優(yōu)泌林30 R、甘舒霖30 R)，血壓增高者選用氨氯地平或尼群地平,血脂高者應(yīng)用非諾貝特，降低尿蛋白藥物選用胰激肽原酶腸溶片。

2.3 治療組 在糖尿病腎病基礎(chǔ)治療上給予糖寧益腎湯，方劑組成：黃芪30 g，益母草20 g，白花蛇舌草20 g，白茯苓15 g，鬼箭羽15 g，芡實(shí)15 g，金櫻子15 g，半枝連15 g，澤蘭15 g，豬苓15 g，牛蒡子15 g。并隨癥加減。其中氣陰兩虛31例，脾腎陽虛型13例，陰陽兩虛型5例。取汁400 mL分2次口服。每日1劑。尿常規(guī)示尿蛋白在(++)以上者配合應(yīng)用疏血通6 mL兌入0.9%鹽水200 mL中靜點(diǎn)，每日1次,20 d 為1療程；對(duì)腎功能異常者配合應(yīng)用中藥灌腸(大黃15 g，牡蠣30 g，六月雪15 g，丹參20 g)，日1次，20 d為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失，尿常規(guī)蛋白定性減少(+)以上,或尿微量白蛋白恢復(fù)正常，空腹血糖、糖化血紅蛋白下降1/3或恢復(fù)正常；有效：癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，尿蛋白下降1/3以上，或尿微量白蛋白明顯下降，血糖、糖化血紅蛋白下降，但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：臨床癥狀無改善或惡化，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無變化或升高。

3.2 結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

4 討論

筆者認(rèn)為，糖尿病腎病治療的難點(diǎn)關(guān)鍵在于控制尿蛋白，因糖尿病腎病一旦出現(xiàn)微量尿白蛋白即說明已進(jìn)入糖尿病腎?、笃?，如果出現(xiàn)持續(xù)尿蛋白(+～+++)，則說明糖尿病腎病已進(jìn)入第Ⅳ期，如果治療不當(dāng)將發(fā)展終未期腎病，進(jìn)入尿毒癥期。我們將治療糖尿病腎病的重點(diǎn)放在治療糖尿病腎病第Ⅲ、Ⅳ期階段。中醫(yī)辨證分為氣陰兩虛和脾腎陽虛。遵循呂仁和教授“微型 瘕”學(xué)說理論，將糖尿病分成“虛、損、勞、衰”4個(gè)階段,糖尿病腎?、?、Ⅳ期處于“虛、損”階段，虛損導(dǎo)致血脈不行，而成積聚，形成“微型 瘕”。治療上當(dāng)化瘀散結(jié)，方中用鬼箭羽、白茯苓、牛膝,并加入化瘀膠囊(水蛭、地龍、僵蠶)口服，對(duì)痰瘀阻絡(luò)較重的病人，加入三七粉，每次5 g沖服，能明顯提高臨床療效。