張祥林，王春梅，杜 娟，張 英，張 立

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山分院 內(nèi)分泌科，上海 200431；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 腎病科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

我國糖尿病逐年升高，而在終末期腎衰竭患者中，糖尿病腎病(DN)所占的比例也增至15%[1]。慢性腎衰竭是糖尿病患者的主要死因之一。積極治療糖尿病是預(yù)防糖尿病腎病的根本方法。但糖尿病出現(xiàn)腎損害后，臨床上沒有滿意的藥物，筆者應(yīng)用槐杞顆粒進(jìn)行了糖尿病腎病的臨床療效觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 65例均為復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山分院內(nèi)分泌科臨床確診的糖尿病腎病患者，門診36例，住院29例。男42例，女23例，年齡最小34歲，最大72歲，平均(57.01±9.8)歲。糖尿病病程最短5年,最長(zhǎng)18年，平均為(9.9±3.6)年。全部患者尿常規(guī)檢查尿蛋白均陽性(+～+++)。腎功能代償期33例，氮質(zhì)血癥期32例。

1.2 觀察方法 對(duì)糖尿病進(jìn)行積極治療，控制血糖，對(duì)其各種并發(fā)癥也進(jìn)行相應(yīng)的治療，糖尿病腎病的治療應(yīng)用槐杞顆粒(啟東蓋天力藥業(yè)有限公司，規(guī)格10 g/袋)，20 g，每日3次口服。在治療前和治療后4、8、12周分別測(cè)定尿常規(guī)，24 h尿蛋白定量，血BUN、Cr、UA，血漿總蛋白、白蛋白及血脂等項(xiàng)檢查。結(jié)果記錄觀察表，統(tǒng)計(jì)。

1.3 療效判定 治愈：用藥后尿蛋白轉(zhuǎn)陰性；好轉(zhuǎn)：用藥后尿蛋白下降；無效：用藥后尿蛋白與用藥前相同或上升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用藥前后各項(xiàng)檢查結(jié)果測(cè)定比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 用藥后尿蛋白定性觀察結(jié)果 見表1。

2.2 治療前后24 h尿蛋白定量的變化 見表2。

2.3 治療前后血漿蛋白的變化 見表3。

2.4 治療前后血生化指標(biāo)的變化 見表4。

表1 治療后尿蛋白定性的變化(n=65)

表2 用藥前后24 h尿蛋白定量的變化(±s,n=65) g

表3 用藥前后血漿蛋白的變化(±s,n=65) g

表4 治療前后血生化指標(biāo)的變化(±s,n=65)

3 討論

中藥槐杞顆粒是由槐耳菌質(zhì)、枸杞和黃精組成，槐耳菌質(zhì)是由槐耳菌絲體接種于營養(yǎng)基質(zhì)，通過控制溫度、濕度和時(shí)間發(fā)酵而成。具有抗感染、抗過敏、改善微循環(huán)、祛除陳舊組織、增強(qiáng)免疫力和促進(jìn)組織修復(fù)等功能[1-2]。

目前對(duì)于糖尿病腎病的治療主要方法是：1)積極控制高血糖，可預(yù)防病情進(jìn)展；2)高血壓的治療，可應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，尤其是在DN第一、二階段，能顯著降低DN的發(fā)生或延緩其病情發(fā)展，此類藥物有較好的降壓和減少尿蛋白的作用；3)高血脂的治療；4)血液高凝、高黏滯及改善微循環(huán)的治療。

應(yīng)用槐杞顆粒對(duì)阿霉素腎病大鼠研究和小鼠IgA腎病模型研究[3-4]已有報(bào)道,結(jié)果顯示治療后尿蛋白下降，血白蛋白上升，病理改變減輕。應(yīng)用槐杞顆粒治療小兒原發(fā)性腎病綜合征也取得一定療效[5]。

我們應(yīng)用槐杞顆粒對(duì)DN的治療獲得較好的療效。結(jié)果表明，用藥后隨著時(shí)間的延長(zhǎng)尿蛋白的有效率逐漸升高，以服用8周后效果更好。服藥后24 h尿蛋白定量與用藥前比較第4周即有效果(P<0.05),第8周以后出現(xiàn)明顯效果(P<0.01)，隨之血漿總蛋白和白蛋白逐漸上升，至第8周與服藥前比較明顯上升(P<0.05)。同時(shí)服藥第8周后，血BUN、Cr下降(P<0.05)。血脂和血尿酸沒有明顯差異。

綜上，槐杞顆粒的作用機(jī)理可能是與槐耳免疫作用和改善微循環(huán)作用有關(guān)。我們的觀察結(jié)果為DN的治療提供了一定幫助，因病例尚少有待于臨床進(jìn)一步證實(shí)。

[1]李立新,葉勝龍,王艷紅.槐耳浸膏的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國腫瘤,2007,16(2):110-111.

[2]程若川,王建忠.槐耳的研制及臨床應(yīng)用[J].昆明醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2003,24(1):101-103.

[3]孫雯,朱智,俞建,等.槐杞顆粒對(duì)阿霉素腎病大鼠腎組織nephrin和podocin表達(dá)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2011,9(5):546-552.

[4]王紫,陳榆,羅軍,等.槐杞顆粒干預(yù)小鼠IgA腎病模型的療效觀察及機(jī)制探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(11):974-978.

[5]王筱文,欒江威,李 ,等.槐杞顆粒對(duì)嬰幼兒腎病復(fù)發(fā)的影響及作用機(jī)制的臨床研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(4):21-22.