李本林

(德州世紀協(xié)和醫(yī)院，山東 德州 253000)

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節(jié)性再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發(fā)癥。對于該病的治療，中西醫(yī)各有自己的理論體系。本文探討的是脾切除后肝硬化病人中醫(yī)治療的療效問題。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2組病人均為到我院中醫(yī)科就診的患者，臨床辨證為肝脾血瘀型。治療組9例，全部切除了脾臟，均為男性患者；年齡24～48歲，平均39歲；病程1～5年，平均2.3年。對照組25例，男18例，女7例；年齡32～56歲，平均46歲；病程3～15年，平均8.6年。

1.2 診斷標準 參照《內科學》[1]肝硬化的診斷標準。

1.3 臨床表現(xiàn) 精神萎靡，消瘦，腹大堅滿，脈絡怒張，面頸胸臂有血痣，面色黯黑，大便色黑，近1個月無吐血現(xiàn)象，舌質紫斑，脈細澀。

2 治療方法

2組病人均采取活血化瘀，行氣利水的治療方法?；痉?當歸15 g，紅花10 g，桃仁10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，穿山甲10 g，三棱10 g，莪術10 g，檳榔10 g，薏苡仁20 g，青皮10 g，茯苓15 g，并隨癥加減。3個月為治療周期。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 顯效:精神明顯好轉，腹水消失，飲食正常，無吐血、便血，停藥后持續(xù)1年以上無復發(fā)；有效：各種臨床癥狀減輕，間斷性服用中藥，病情無明顯加重的趨勢，處于穩(wěn)定狀態(tài)1年以上；無效:治療過程中，某些癥狀或有短時間的改善，但整個病情在治療周期內不能控制，或兼有加重的趨勢。

3.2 治療結果 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例

4 討論

中醫(yī)并無肝硬化這一病名，該病類似于中醫(yī)的“鼓脹”，對于鼓脹病因病機的認識基本趨于下列觀點：多因情志刺激，飲食不節(jié)，感受寒濕或他病演變等損傷肝脾，導致瘀血阻滯、水濕內停、日久肝脾腎虧虛而發(fā)本病[2]。因此，從病因病機上來說，肝硬化疾病的發(fā)生除了與肝自身有關外，與脾和腎的關系密不可分。本病的病機為本虛標實，虛實挾雜，故治療需注意標本同治，攻補兼施[3]，補虛不忘實，泄實不忘虛。所謂的補虛中就含有健脾溫脾之意。目前西醫(yī)并無特效治療，關鍵在于早期的診斷，針對病因給予相應的處理，阻止肝硬化進一步發(fā)展，后期積極防治并發(fā)癥，及至終末期只能有賴于肝移植[1]。中醫(yī)藥能阻斷或逆轉肝硬化[3]，有關中醫(yī)治療肝硬化的臨床報道較多,顯示出祖國醫(yī)學在該領域中獨特作用。本次報道的9例因肝硬化脾切除的病人，中醫(yī)治療效果不佳，筆者認為主要和“無脾”有關。中醫(yī)認為，脾主運化、主升清、主統(tǒng)血，有“脾為后天之本，氣血生化之源”之說[4]，可見脾在人體中的重要作用是其他臟器無法替代的。從中醫(yī)理論講，保護好脾臟，調理好脾臟，就能阻止肝硬化的進一步發(fā)展，甚至康復。筆者建議：對于肝硬化病人的治療，可采取中西醫(yī)結合的辦法，待脾切除的指征出現(xiàn)后再行手術，讓脾充分發(fā)揮其重要的作用。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:452-453.

[2]山東省衛(wèi)生廳.實用中西醫(yī)結合診斷治療學[M].濟南:山東科技出版社,2004:73.

[3]周福生.肝病中醫(yī)臨證旨要[M].廣州:廣東科技出版社,2010:237-259.

[4]山東省衛(wèi)生廳.中醫(yī)學基礎[M].濟南:山東科技出版社,2004:35.