張 磊,李昭鳳,高樹中,馬玉俠

(山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,山東 濟南 250355)

原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)(Primary Dysmenorrhea，PD)，是指經(jīng)婦科檢查生殖器官無明顯器質(zhì)性病變而發(fā)生的痛經(jīng)，多發(fā)于月經(jīng)初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女[1]。據(jù)1980年的抽樣調(diào)查，我國的痛經(jīng)發(fā)病率為33.19%,嚴重影響工作者占13.55%[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學以對癥治療為主治療原發(fā)性痛經(jīng)，使用的藥物為非甾體抗炎藥和口服避孕藥，雖然收效快捷，但毒副作用較大且療效難以持久。針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)，能迅速止痛且療效持久，不易復(fù)發(fā)。本研究單取十七椎穴在患者疼痛發(fā)作時針刺，旨在觀察其對原發(fā)性痛經(jīng)的鎮(zhèn)痛療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本課題自2006年10月-2011年4月止,所需568例患者均來源于山東中醫(yī)藥大學、山東省中醫(yī)院、山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院、浙江省針灸推拿醫(yī)院5家分中心。年齡為17～33歲，月經(jīng)初潮時間為12～16歲,病程為4～216月。采用中央隨機系統(tǒng)進行分組，將符合納入標準的568例患者分為5組,選取其中單穴組(十七椎)納入統(tǒng)計85例，剔除1例，脫落9例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局1993年版《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導原則》[3]及全國高等學校教材《婦產(chǎn)科學》[4]制定的原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準擬定：婦女在經(jīng)期或經(jīng)前、經(jīng)后(1周內(nèi))，出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活，且經(jīng)婦科檢查，生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者。

1.2.2 納入標準 1)符合原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準；2)年齡16～35歲;3)月經(jīng)周期基本規(guī)律(28±7 d)；4)接受本療法前1個月經(jīng)周期未接受其他治療,且治療前2周內(nèi)未服用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類藥物；5)簽署知情同意書；6)VAS評分≥40 mm。

1.2.3 排除標準 1)哺乳期婦女；2)合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者，不適宜于針灸的其他疾病患者；3)正在參加其他臨床試驗者；4)參加本項臨床研究的醫(yī)誤。

1.2.4 剔除標準 已入組病例但符合以下之一者，予以剔除:1)誤診、誤納；2)無治療記錄或資料不全影響療效判斷者；3)治療期間同時服用其他治療痛經(jīng)藥物者。

2 治療方法

2.2 療效觀察

2.2.1 觀察指標 采用國際上常用的視覺模擬評分Visual Analogue Scale (VAS)[5]法評定痛經(jīng)腹痛的疼痛程度。將疼痛程度用0～100 mm，0表示無疼痛,100 mm 表示無法忍受的疼痛，受試者根據(jù)個人疼痛感受選擇1個最能表示疼痛的數(shù)字。

2.2.2 指標觀察時間 觀察每個月經(jīng)周期針刺前即時及進針后5、10、20、30 min及起針后30、60、120 min的疼痛變化情況。針刺操作及疼痛評價由專人操作，采取操作者與評價者分離。

3 結(jié)果

3.1 單穴組3個月經(jīng)周期第1次針刺即刻VAS讀數(shù)結(jié)果比較 見表1。

表1 單穴組3個月經(jīng)周期第1次針刺各時間點VAS比較(±s)

如表1所示：經(jīng)統(tǒng)計學分析可以看出，3個月經(jīng)周期第1次針刺前即時VAS讀數(shù)逐漸降低，且第2月經(jīng)周期、第3月經(jīng)周期的第1次針刺即刻VAS讀數(shù)與第1月經(jīng)周期第1次即刻針刺時VAS讀數(shù)相比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。說明針刺十七椎穴治療原發(fā)性痛經(jīng)，具有累積鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

3.2 單穴組3個月經(jīng)周期第1次針刺各時間點VAS讀數(shù)比較 見表1。經(jīng)統(tǒng)計學處理可以看出，各月經(jīng)周期針刺5 min后患者疼痛程度即開始明顯減輕,并且隨著留針時間的延長，疼痛程度繼續(xù)減輕，在各個月經(jīng)周期，組內(nèi)各個時間點與針刺前10 min、針刺5、10、20 min比較，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 單穴組3個月經(jīng)周期第1次針刺VAS讀數(shù)比較 見圖1。

圖1 單穴組3個月經(jīng)周期第1次針刺VAS的讀數(shù)變化

由圖1可以看出，單穴組3個月經(jīng)周期第1次針刺VAS讀數(shù)變化具有相似性，且在第1月經(jīng)周期，VAS下降趨勢較第2月經(jīng)周期及第3月經(jīng)周期明顯。

4 討論

本項研究是針對針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)鎮(zhèn)痛效應(yīng)的研究。從表1以及圖1的研究結(jié)果分析，我們可以得出以下結(jié)論：1)針刺十七椎穴治療原發(fā)性痛經(jīng)，具有累積鎮(zhèn)痛效應(yīng)。2)疼痛時針刺十七椎穴對原發(fā)性痛經(jīng)患者有鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且該效應(yīng)具有臨床意義。根據(jù)IMMPACT(Initiative on Methods，Measurement，and Pain Assessment in Clinical Trials)推薦：應(yīng)用100 mmVAS評價慢性疼痛時，降低10 mm或者15%～20%代表臨床上最低限度的或者只有少許改變；而降低20～27 mm或者30%～41%代表“很大程度的”或“一些”改變[6]。借用此標準，該組在針刺20 min開始持續(xù)到起針后2 h的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，均有臨床意義。

從理論上分析：本病其病位在胞宮，督脈起于胞中，十七椎位于督脈循行線，為經(jīng)外奇穴，定位與胞宮位置相近，因此針刺該穴能通過督脈調(diào)節(jié)胞宮，起到局部治療作用，且符合“從陽引陰、陰病治陽”的中醫(yī)治療原則[7]。從十七椎的局部解剖結(jié)構(gòu)看,該穴淺層主要分布有第5腰神經(jīng)后支的皮支和伴行的動、靜脈，深層主要有第5腰神經(jīng)后支的分支和棘突間的椎外(后)靜脈[8]。該穴位前方深部為骶前神經(jīng),主要構(gòu)成子宮、宮頸以及近端部分輸卵管的痛覺神經(jīng)纖維。骶前神經(jīng)與盆內(nèi)臟神經(jīng)(副交感神經(jīng))相融合構(gòu)成盆腔神經(jīng)叢，是盆腔臟器的傳入通路，阻斷的前神經(jīng)叢將減少中樞神經(jīng)接受的痛覺。針刺十七椎治療原發(fā)性痛經(jīng)的可能機制為：影響痛覺神經(jīng)纖維的痛覺信號向上傳遞以及通過骶交感干的交感神經(jīng)纖維解除子宮平滑肌的痙攣性收縮，從而達到止痛的目的[9]。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2482-2483.

[2]全國婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組.中國婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1980,15(4):219.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].南京:南京大學出版社,1993:263-266.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[5]JENSEN M P,KAROLY P,BRAVER S.The measurement of clinic pain intensity:a comparison of six methods[J].Pain,1986,27(2):117-126.

[6]DWORKIN R H,DENNIS C T,KATHLEEN W W,et al.Interpreting the clinical importance of treatment outcomes in chronic pain clinical trials:IMMPACT recommendations[J].The Journal of Pain,2008,9(2):105-121.

[7]高樹中.一針療法[M].濟南:濟南出版社,2006:168-170.

[8]陳自明.婦人良方大全[M].天津:天津科學技術(shù)出版社,2003:23.

[9]陳淑賢.穴位埋線十七椎治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2010.