徐 冰，劉燕妮，閆詠梅

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 腦病科，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)腦病重點(diǎn)學(xué)科，陜西 咸陽(yáng) 712000))

血管性癡呆，是由于多次腦卒中或長(zhǎng)期慢性腦缺血所致的大腦皮層獲得性高級(jí)功能進(jìn)行性精神衰退性疾病，以智能及認(rèn)知功能障礙綜合征為主要臨床表現(xiàn)。早期伴有頭痛眩暈、肢體麻木、睡眠障礙、耳鳴等，可有近期記憶力輕度受損、注意力不集中和一些情緒變化。隨著病情的發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如發(fā)音不清、吞咽困難、面肌麻痹、生活不能自理、失認(rèn)、尿失禁、偏執(zhí)、幻聽、幻視，或情感脆弱易激惹、哭笑無(wú)常等，臨床治療頗為棘手。自2009年3月-2012年3月，我科采用醒腦益髓湯治療腎虛血瘀型血管性癡呆患者30例,效果滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例來(lái)源 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn),選擇2009年3月-2012年3月期間陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦病科符合腎虛血瘀型血管性癡呆患者60例，按就診先后數(shù)字單雙號(hào)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例，治療組男25例，女5例，平均年齡68歲，病程為5月～23年，平均14年。對(duì)照組男24例，女6例，平均年齡66歲，病程3月～23年，平均13年。2組性別、年齡、病情等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則》中的辨證標(biāo)準(zhǔn)屬于腎虛血瘀型癡呆患者。符合血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癡呆病程持續(xù)6個(gè)月以上；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)表分值在10～24分；符合中醫(yī)辨證腎虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡以60～80歲；并經(jīng)CT或MRI影像學(xué)檢查證實(shí)有腔隙性腦梗死或腦梗死，不屬于排除病例者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服尼莫地平(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H12020667，規(guī)格：20 mg×50 片)，40 mg/次，3次/d；吡拉西坦片(天津金世制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào):100533；規(guī)格：0.4 g×100 片)，0.8 g/次，3次/d。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加服醒腦益髓湯(藥由肉蓯蓉12 g，何首烏12 g,黃精10 g，益智仁10 g，菟絲子15 g，丹參20 g，川芎10 g，水蛭5 g組成，由陜西中醫(yī)學(xué)院制劑中心煎制400 mL，200 mL/袋)，1袋/次，2次/d。3月后判定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 在治療前后由醫(yī)師用MMSE量表對(duì)治療組和對(duì)照組病例進(jìn)行評(píng)分，療效以評(píng)分減分率為標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 結(jié)果 見表1，表2。

表1 2組治療前后MMSE評(píng)分比較(±s)

表2 2組臨床療效結(jié)果比較 例

4 討論

血管性癡呆屬中醫(yī)“呆證”范疇。醒腦益髓湯是陜西省名老中醫(yī)徐濤教授結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)所擬方藥，他認(rèn)為腦髓的充實(shí)依賴于腎中精氣的溫養(yǎng)，人至老年，陰氣自半，腎氣漸虧，腎虛則腦髓失充，神不得養(yǎng)而發(fā)呆證。在查閱大量關(guān)于血管性癡呆的中醫(yī)證型分布研究結(jié)果顯示：腎精虧虛為主占50%、痰瘀阻絡(luò)為主占35%。故在臨床治療癡呆以補(bǔ)腎開竅為主，腎精足則髓海充，竅開而神明，用藥時(shí)以補(bǔ)腎祛瘀化痰類藥物佐以滋養(yǎng)腦髓的甘平之味取得較好療效。他認(rèn)為腎虛血瘀是血管性癡呆的主要病機(jī)，并在此認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上辨證施治，以補(bǔ)益腎精，化瘀開竅為大法，研制出醒腦益髓湯。

本方中以肉蓯蓉滋補(bǔ)腎陰、填精益髓，能擴(kuò)張血管和緩解痙攣，使腦細(xì)胞獲得足夠的血供，其主要化學(xué)成分卵磷脂為構(gòu)成神經(jīng)組織特別是腦組織的主要成分，對(duì)衰弱的神經(jīng)細(xì)胞有振奮作用；何首烏補(bǔ)益精血，滋補(bǔ)腎陰，何首烏具有抗衰老、降血脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，可降低血液的高凝狀態(tài)，增加冠脈血流量，促進(jìn)神經(jīng)興奮，對(duì)記憶獲得障礙有顯著對(duì)抗作用，與肉蓯蓉同用，共為主藥。黃精有補(bǔ)脾益氣，滋腎填精之作用，有提高超氧化物歧化酶(SOD)、抗氧化、防治動(dòng)脈硬化等作用；益智仁溫補(bǔ)腎元，固氣攝涎；菟絲子滋補(bǔ)肝腎，3者共為臣藥，與主藥同起補(bǔ)腎填髓之效。丹參活血化瘀、養(yǎng)血安神，含有脂溶性的丹參酮類成分和水溶性的丹參素、丹參酚，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞缺血損傷有明顯的保護(hù)作用，有抗凝血，促進(jìn)纖溶，抑制血小板凝聚，抑制血栓形成的作用，可降低血脂，有較好的抗氧化、清除自由基作用；川芎具有活血化瘀、溫通血脈、行氣開郁的功效，為血中氣藥，其性升散，能“上行頭目”，善治頭腦諸疾，其主要成分川芎嗪有擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善微循環(huán)、抗血栓形成和增加腦血流量的作用，其對(duì)預(yù)防和治療缺血性腦血管病有肯定療效，川芎嗪還可通過(guò)減輕遠(yuǎn)隔部位的腦功能障礙，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；川芎嗪可通過(guò)提高腦血管病患者腦脊液中神經(jīng)肽精氨酸加壓素含量而改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能；水蛭含水蛭素、組織胺樣物質(zhì)、肝素、抗血凝素，能擴(kuò)張腦血管，吸收、分解血腫和壞死組織，促進(jìn)血液循環(huán)，丹參、川芎、水蛭活血化瘀、共為佐藥，活血通脈，化瘀通脈行氣，使氣血順達(dá)，腦髓得養(yǎng)。此方乃補(bǔ)藥中之行藥，寓瀉于補(bǔ)，使全方補(bǔ)而不滯，不溫不燥，平補(bǔ)陰陽(yáng)。全方攻補(bǔ)兼施，共奏填精益髓、補(bǔ)腎活血、化瘀通竅之功效，臨床治療腎虛血瘀型癡呆有較好療效。

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