福建省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)
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福建省麻醉學(xué)學(xué)科發(fā)展報(bào)告
福建省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)
該文回顧了福建省麻醉學(xué)科發(fā)展歷程,重點(diǎn)闡述了福建省麻醉學(xué)科在臨床醫(yī)療、教學(xué)與人才培養(yǎng)、科研與學(xué)術(shù)交流、學(xué)科建設(shè)等方面取得的工作成果,展望了福建省麻醉學(xué)科的發(fā)展前景。
麻醉學(xué) 學(xué)科進(jìn)展 科研
現(xiàn)代麻醉學(xué)是一門獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科,它集中了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程以及多種邊緣學(xué)科中有關(guān)麻醉學(xué)的基本理論和工程技術(shù),形成自身的理論與技術(shù)體系。麻醉學(xué)科是手術(shù)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的重要前提與支柱。
自上世紀(jì)80年代以來(lái),我國(guó)麻醉學(xué)科取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,麻醉專業(yè)人員的數(shù)量與學(xué)歷結(jié)構(gòu)、科學(xué)研究與高層次人才培養(yǎng)、工作條件與待遇等方面均發(fā)生很大的改變,麻醉學(xué)科及麻醉醫(yī)師的社會(huì)地位明顯提高。同時(shí),要認(rèn)識(shí)到我國(guó)麻醉學(xué)科目前還處于從三級(jí)學(xué)科向二級(jí)學(xué)科發(fā)展的過(guò)程之中,是一個(gè)發(fā)展中學(xué)科,其發(fā)展道路還是相當(dāng)艱難甚至是坎坷的,而福建省的麻醉學(xué)科發(fā)展不平衡,總體水平落后,表現(xiàn)在學(xué)科建設(shè)、醫(yī)院管理層的重視程度、人才隊(duì)伍、硬件設(shè)施、麻醉復(fù)蘇設(shè)備、醫(yī)院投入絕對(duì)和相對(duì)資金數(shù)量、麻醉學(xué)科管理、麻醉質(zhì)量控制、乃至麻醉醫(yī)師在醫(yī)院中的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位等諸多方面。因此,如何加強(qiáng)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)、完善麻醉學(xué)科體制和機(jī)制、改善設(shè)備設(shè)施條件、強(qiáng)化人才培養(yǎng),加快向二級(jí)學(xué)科平臺(tái)的發(fā)展過(guò)程,體現(xiàn)麻醉學(xué)作為臨床學(xué)科的獨(dú)立地位,是麻醉學(xué)科今后發(fā)展所需解決的刻不容緩的問(wèn)題。
1956年以前,福建省內(nèi)的醫(yī)院還沒(méi)有專職的麻醉醫(yī)師,手術(shù)由外科醫(yī)生輪流承擔(dān)麻醉,常常生麻醉意外,手術(shù)死亡率很高,而且此狀況難適應(yīng)開(kāi)展心胸、顱腦及其它大手術(shù)的需要。1957年,福建醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院前身)領(lǐng)導(dǎo)決定成立麻醉科,抽調(diào)剛由上海中山醫(yī)院進(jìn)修麻醉回來(lái)的外科主治醫(yī)師陳本祿、外科住院醫(yī)師楊錫馨和手術(shù)室護(hù)士陳雅如等三位同志負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉工作,陳本祿為科主任。在這以后,省內(nèi)各大醫(yī)院陸續(xù)派人出去進(jìn)修麻醉,回來(lái)后相繼成立了麻醉科。麻醉科除了負(fù)責(zé)日常的手術(shù)麻醉工作外,還參加各科危重病人的搶救,不僅要負(fù)責(zé)危重病人的緊急氣管內(nèi)插管,還得派人輪流按壓呼吸囊對(duì)危重病人進(jìn)行輔助呼吸直至病人心跳停止。當(dāng)時(shí)人員少,設(shè)備簡(jiǎn)陋,工作繁重。手術(shù)病人沒(méi)有任何呼吸循環(huán)監(jiān)護(hù)儀,測(cè)血壓靠平常使用的血壓計(jì)及聽(tīng)診器;測(cè)脈搏靠觸診數(shù)橈動(dòng)脈搏動(dòng);測(cè)呼吸靠目測(cè)病人胸廓的起伏或呼吸機(jī)呼吸囊的波動(dòng)或觀察粘在鼻孔旁棉花絲的飄動(dòng);了解病人血氧合情況,靠觀察口唇顏色、手指顏色或手術(shù)野血的顏色。在這艱難的條件下,開(kāi)展了乙醚開(kāi)放、半開(kāi)放或循環(huán)緊閉吸入麻醉、三氯乙烯吸入麻醉、靜脈普羅卡因復(fù)合麻醉、腰麻、單次硬膜外麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉、控制性低血壓、低溫麻醉及自體血回輸?shù)嚷樽矸椒ê图夹g(shù)。到了1965年,由于當(dāng)時(shí)的歷史原因,提倡中醫(yī)的針刺麻醉,并認(rèn)為無(wú)須設(shè)立獨(dú)立的麻醉科,加上1966年陳本祿主任受迫害被隔離審查,各大醫(yī)院麻醉醫(yī)師骨干被下放,麻醉科幾乎是名存實(shí)虛,并最后撤散。直至1971年下放人員逐步調(diào)回,才恢復(fù)和重建麻醉科,麻醉設(shè)備從零開(kāi)始,麻醉方法如舊,真是困難重重,經(jīng)過(guò)努力,才逐漸擺脫困境,正常地開(kāi)展手術(shù)麻醉。1974年開(kāi)展了頸叢神經(jīng)阻滯用于頸部手術(shù)。1976年開(kāi)展了氯胺酮分離麻醉。
進(jìn)入20世紀(jì)80年代,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,麻醉學(xué)科進(jìn)入了飛速發(fā)展的時(shí)期,麻醉設(shè)備逐步更新?lián)Q代,麻醉機(jī)由原低檔的103國(guó)產(chǎn)麻醉機(jī)、中檔的日產(chǎn)木村麻醉機(jī)到高檔進(jìn)口的Ohmeda、Drager麻醉機(jī)以及價(jià)值100多萬(wàn)元的Ohmeda-Datex麻醉工作站;監(jiān)護(hù)儀由零設(shè)備至簡(jiǎn)單103脈搏血氧儀和現(xiàn)在高檔多功能多類型的監(jiān)護(hù)儀,新的麻醉藥物、麻醉方法、麻醉技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床,如1985年開(kāi)始開(kāi)展的笑氣吸入麻醉、20世紀(jì)90年代開(kāi)始的安氟烷、異氟烷和七氟烷吸入麻醉、異丙酚全憑靜脈麻醉、靶控輸注技術(shù)及1999年的喉罩臨床應(yīng)用等,為各種外科手術(shù)提供了必要的麻醉保障。
1979年12月,在福建省衛(wèi)生廳和福建省醫(yī)學(xué)會(huì)等各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下,成立了福建省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì),作為福建省麻醉事業(yè)的創(chuàng)始人與帶頭人,陳本祿擔(dān)任分會(huì)第一屆主任委員,并選舉張進(jìn)、楊錫馨、陳學(xué)秀為副主任委員,陳學(xué)秀兼任秘書(shū);1985年11月進(jìn)行了換屆改選,陳本祿連任主任委員,副主任委員為張進(jìn)、楊錫馨、陳學(xué)秀,秘書(shū)由陳學(xué)秀(兼)和李傳醋擔(dān)任;1991年5月在順昌縣舉行了第三屆選舉,陳本祿再次連任主任委員,副主任委員仍然由張進(jìn)、楊錫馨、陳學(xué)秀擔(dān)任,李傳醋擔(dān)任秘書(shū)。
1997年10月,學(xué)會(huì)在莆田市進(jìn)行了換屆改選,并成立了第四屆委員會(huì),共有委員34名,其中常務(wù)委員11名,李傳醋擔(dān)任主任委員,楊錫馨、陳學(xué)秀、竇元元擔(dān)任副主任委員,于榮國(guó)擔(dān)任秘書(shū)。2003年10月,第五屆委員會(huì)在東山縣成立,林財(cái)珠為主任委員,郭永正、陳彥青、陳國(guó)忠為副主任委員,秘書(shū)由林獻(xiàn)忠擔(dān)任,共有委員39名;2007年11月在泰寧換屆改選,成立第六屆委員會(huì),林財(cái)珠再次當(dāng)選主任委員,副主任委員由陳彥青、郭永正、陳國(guó)忠、陳樸、于忠元擔(dān)任,林獻(xiàn)忠和林健清擔(dān)任秘書(shū),共有委員53名。
1979年~1997年期間,在主任委員陳本祿教授領(lǐng)導(dǎo)下召開(kāi)學(xué)術(shù)年會(huì)8次,專題學(xué)術(shù)會(huì)議3次。3次接待國(guó)外專家來(lái)榕進(jìn)行講學(xué)及開(kāi)展中外學(xué)術(shù)交流工作。1994年與日本那霸市漢醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合召開(kāi)“中日漢醫(yī)學(xué)術(shù)交流會(huì)”。1985年陳本祿教授應(yīng)美國(guó)克利夫蘭國(guó)際醫(yī)學(xué)中心及紐約蒙塞那醫(yī)學(xué)中心的邀請(qǐng),作為國(guó)際訪問(wèn)學(xué)者,赴美考察參觀。1993年福建省麻醉學(xué)會(huì)設(shè)立“陳本祿麻醉學(xué)科研成果獎(jiǎng)勵(lì)基金”,以獎(jiǎng)勵(lì)本省麻醉學(xué)專業(yè)隊(duì)伍中有較突出貢獻(xiàn)的中青年科學(xué)工作者。1994年舉辦首次頒獎(jiǎng),有10名中青年麻醉工作者獲獎(jiǎng)。1995年召開(kāi)麻醉科建設(shè)與管理研討會(huì),形成比較成熟的本省麻醉科(室)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),為有關(guān)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)提供更科學(xué)、更全面的決策依據(jù),對(duì)福建省麻醉專業(yè)的發(fā)展起到極大的促進(jìn)作用。
1997年~2003年期間,為擴(kuò)大和提高麻醉學(xué)專業(yè)的影響,在主任委員李傳醋教授的帶領(lǐng)下,共召開(kāi)了3次福建省麻醉學(xué)術(shù)年會(huì),舉辦了11次麻醉學(xué)術(shù)會(huì)議和麻醉研討班,在福州地區(qū)不定期開(kāi)展12期學(xué)術(shù)交流研討會(huì),邀請(qǐng)省內(nèi)外專家舉辦講座,聽(tīng)講者達(dá)1000多人次,取得了滿意的效果。
進(jìn)入21世紀(jì)特別在2004年之后,在主任委員林財(cái)珠教授帶領(lǐng)下,經(jīng)過(guò)全體委員及全省麻醉工作者共同努力,學(xué)會(huì)事業(yè)有了較大發(fā)展,得到了上級(jí)有關(guān)部門的充分肯定,被福建省醫(yī)學(xué)會(huì)評(píng)為先進(jìn)單位。學(xué)會(huì)每年各舉辦一次學(xué)術(shù)年會(huì)、全省麻醉醫(yī)師聯(lián)誼會(huì),邀請(qǐng)了多位知名的國(guó)內(nèi)外專家講授麻醉領(lǐng)域的新知識(shí)、新進(jìn)展,參加者共計(jì)8000多人次;并舉辦了各種類型的學(xué)術(shù)講座、研討會(huì)和培訓(xùn)班。2006年5月12日~14日, 第十一次長(zhǎng)江流域暨華東六省一市暨福建省麻醉學(xué)術(shù)會(huì)議在福州召開(kāi),這是福建省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)成立以來(lái)第一次承辦的高級(jí)別會(huì)議,會(huì)議邀請(qǐng)了30多名全國(guó)知名專家如李樹(shù)人、于布為、曾因明、類維富、姚尚龍、薛張綱、李士通、戴體俊、俞衛(wèi)鋒、錢燕寧、朱也森、王焱林、景亮、徐建國(guó)、方才等,就液體治療、吸入麻醉、麻醉信息系統(tǒng)、圍術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)與保護(hù)、循證醫(yī)學(xué)與麻醉實(shí)踐、糖尿病人麻醉、圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)等方面問(wèn)題進(jìn)行傳道、授業(yè)、解惑;同時(shí)還請(qǐng)來(lái)了臺(tái)灣中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院麻醉部的林必盛教授就當(dāng)前國(guó)際上氣道管理方面的發(fā)展作學(xué)術(shù)報(bào)告。2007年11月28日~12月1日,福建省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)在泰寧縣召開(kāi),本次年會(huì)是福建省科協(xié)第七屆學(xué)術(shù)年會(huì)衛(wèi)星會(huì)議的分會(huì)場(chǎng),以“加強(qiáng)閩臺(tái)學(xué)術(shù)交流,促進(jìn)麻醉學(xué)科發(fā)展”為主題,邀請(qǐng)了來(lái)自臺(tái)灣的臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)教務(wù)長(zhǎng)陳大樑教授和慈濟(jì)醫(yī)院的陳宗鷹教授,就臺(tái)灣麻醉質(zhì)量控制等問(wèn)題進(jìn)行了寶貴的交流。2008年7月11日~12日,在福州召開(kāi)“福建省麻醉新進(jìn)展研討會(huì)”期間,邀請(qǐng)新加坡中央醫(yī)院的林文龍教授作了“困難氣道的管理”專題報(bào)告。2009年9月3日,在福州舉辦了“全憑吸入麻醉專題巡講暨麻醉交流會(huì)”,會(huì)議邀請(qǐng)了東京慈惠會(huì)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院的上園晶一教授作“VIMA(全程吸入麻醉)在兒童和成人麻醉中的優(yōu)勢(shì)”的專題報(bào)告。2010年9月16日~19日,福建省麻醉醫(yī)師學(xué)術(shù)會(huì)議暨福建省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)成立30周年慶典于在武夷山市召開(kāi),慶典會(huì)上表彰了陳本祿等22位福建省麻醉事業(yè)作出特殊貢獻(xiàn)的麻醉前輩,感謝他們對(duì)麻醉界事業(yè)的執(zhí)著追求和不斷探索,在人手少、設(shè)備簡(jiǎn)陋的條件下高負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)轉(zhuǎn),為消除疾病、保障人民健康做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn),有力地促進(jìn)福建省麻醉學(xué)科的快速發(fā)展。
2003年,福建省麻醉質(zhì)量控制中心成立,它是福建省衛(wèi)生廳醫(yī)政處直接領(lǐng)導(dǎo)的、協(xié)助醫(yī)政處負(fù)責(zé)對(duì)全省醫(yī)院麻醉科進(jìn)行全面醫(yī)療質(zhì)量管理的派出機(jī)構(gòu)。質(zhì)控中心掛靠在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,林財(cái)珠教授任質(zhì)控中心主任。麻醉質(zhì)控中心成立后,計(jì)劃在全省建設(shè)8個(gè)“分支中心”,最終形成省中心——市分中心——縣(市)質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組三級(jí)嚴(yán)謹(jǐn)有序的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組織。為了使質(zhì)控工作能較快得到貫徹落實(shí),加強(qiáng)全省各級(jí)醫(yī)院麻醉科管理,提高臨床麻醉醫(yī)療質(zhì)量,發(fā)展麻醉學(xué)科建設(shè),先后在泉州市、漳州市、寧德市、莆田市、廈門市、福州市成立了分中心。
2003年,省質(zhì)控中心組織專家討論、制定并落實(shí)《福建省臨床麻醉質(zhì)量與技術(shù)操作規(guī)范》(試行稿),使全省各級(jí)麻醉科的各項(xiàng)工作制度、操作常規(guī)、麻醉科人員及儀器設(shè)備的準(zhǔn)人標(biāo)準(zhǔn)等章程實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化,同時(shí)具有很好的可操作性,從而使全省各級(jí)醫(yī)院麻醉科的管理和建設(shè)能夠有章可循、有標(biāo)準(zhǔn)可依。經(jīng)過(guò)5年的臨床實(shí)踐,該規(guī)范進(jìn)行修改,計(jì)劃修訂完畢后,經(jīng)衛(wèi)生廳批準(zhǔn),2009年9月已匯編成冊(cè),達(dá)到全省麻醉工作者人手一冊(cè)。同年,福建省麻醉質(zhì)量控制中心召開(kāi)福建省麻醉質(zhì)量控制中心專家組成員會(huì)議,討論并確定了全省統(tǒng)一的麻醉科醫(yī)療文書(shū),包括麻醉前評(píng)估書(shū)、麻醉知情同意書(shū),麻醉記錄單(包括麻醉后醫(yī)囑及麻醉后隨訪等內(nèi)容)等麻醉科格式化文書(shū)以及各項(xiàng)目書(shū)寫標(biāo)準(zhǔn),擬出初稿并上報(bào)福建省衛(wèi)生廳醫(yī)政處,從而改變福建省麻醉科醫(yī)療文書(shū)各自設(shè)計(jì),標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的局面。
為了規(guī)范和統(tǒng)一福建省麻醉臨床程序及相關(guān)事宜,提高麻醉質(zhì)量控制,保障病人麻醉安全,福建省麻醉質(zhì)控中心自成立起每年舉辦2~3次的麻醉科科主任麻醉質(zhì)量控制會(huì)議,由省屬、各市縣醫(yī)院的麻醉科主任、骨干醫(yī)師參加。通過(guò)會(huì)議的舉辦,對(duì)福建省麻醉學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。2009年8月,根據(jù)福建省衛(wèi)生廳醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)對(duì)福建省麻醉質(zhì)量控制中心呈報(bào)的“關(guān)于《進(jìn)一步加強(qiáng)我省醫(yī)院麻醉科建設(shè)》的報(bào)告” 的批示,根據(jù)“三點(diǎn)建議,提出具體方案、即哪些必須強(qiáng)制執(zhí)行,哪些探索建立”精神,福建省麻醉質(zhì)量控制中心在福州召開(kāi)了專家組成員會(huì)議,來(lái)自全省各地的20位專家就如何加強(qiáng)福建省麻醉科建設(shè)展開(kāi)積極討論,并最終達(dá)成共識(shí),并將《福建省麻醉質(zhì)量控制中心關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床麻醉工作的意見(jiàn)》上報(bào)福建省衛(wèi)生廳醫(yī)政處。
為促進(jìn)福建省麻醉學(xué)科建設(shè),同時(shí)也為了解福建省三級(jí)醫(yī)院麻醉科的整體狀況,2006年8月21日~25日,福建省衛(wèi)生廳醫(yī)政處委托福建省麻醉質(zhì)控中心對(duì)全省27家醫(yī)院(其中三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院4家、三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院13家、三級(jí)甲等中醫(yī)院1家、三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1家、三級(jí)乙等中醫(yī)院3家、三級(jí)甲等??漆t(yī)院3家、二級(jí)甲等醫(yī)院2家)麻醉科進(jìn)行一次檢查,檢查內(nèi)容涉及麻醉科建制、核心制度執(zhí)行狀況、室內(nèi)質(zhì)控等三方面內(nèi)容,發(fā)現(xiàn)了存在的問(wèn)題并提出了今后工作的思路和建議。2010年,福建省麻醉質(zhì)控中心又組織專家對(duì)全省各級(jí)醫(yī)院麻醉科進(jìn)行督察,總的印象是:三級(jí)醫(yī)院麻醉科的建設(shè)比過(guò)去有了很大的進(jìn)步,麻醉科作為臨床二級(jí)學(xué)科已得到了肯定,科主任基本上都具有高級(jí)職稱,學(xué)術(shù)梯隊(duì)逐漸形成,麻醉科設(shè)備比以前有所改善,大多數(shù)醫(yī)院尚能適應(yīng)日常工作需要,但對(duì)處理復(fù)雜、危重病人手術(shù)麻醉尚有困難;各級(jí)醫(yī)院青年醫(yī)師占多數(shù),青年醫(yī)師的健康成長(zhǎng)將是各級(jí)醫(yī)院麻醉科希望之所在。
自福建省麻醉質(zhì)控中心成立以來(lái),每年印刷出版2期《福建麻醉質(zhì)控通訊》,其內(nèi)容包括麻醉科管理、質(zhì)量控制、并發(fā)癥防治等方面?!陡=樽碣|(zhì)控通訊》對(duì)了解全省質(zhì)控狀態(tài)、交流臨床經(jīng)驗(yàn)、活躍學(xué)術(shù)氣氛、宣傳和強(qiáng)化質(zhì)控意識(shí)以及提高管理藝術(shù)等方面起到了很大的促進(jìn)作用。2010年,福建麻醉質(zhì)控中心和福建省麻醉學(xué)會(huì)一起,依托福州電視臺(tái),開(kāi)展了4期“走進(jìn)陌生的麻醉”知識(shí)宣傳,每期半小時(shí),讓社會(huì)和廣大群眾初步了解麻醉及其風(fēng)險(xiǎn)和安全所在。
麻醉科的建設(shè)和發(fā)展,需要一支高素質(zhì)的醫(yī)師人才隊(duì)伍。自20世紀(jì)80年代以來(lái),為改變當(dāng)時(shí)醫(yī)院麻醉科“人員少、學(xué)歷低、條件差、風(fēng)險(xiǎn)高、待遇薄”的狀態(tài),我省麻醉前輩進(jìn)行了不懈的努力,并于1986年經(jīng)國(guó)家教委批準(zhǔn),在當(dāng)時(shí)的福建醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)了麻醉專業(yè)大專班,次年開(kāi)始招生,學(xué)制3年,每年招生20~30名,陳本祿教授任教研室主任,這在麻醉專業(yè)人才培養(yǎng)上走在了全國(guó)的前列,暫時(shí)緩解了麻醉專業(yè)人員緊缺的困難。經(jīng)過(guò)幾年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累和總結(jié),于1994年經(jīng)國(guó)家教委批準(zhǔn),福建醫(yī)科大學(xué)麻醉系設(shè)置開(kāi)辦,招收麻醉學(xué)專業(yè)本科學(xué)生,學(xué)制五年,楊錫馨教授任教研室主任,掛靠臨床醫(yī)學(xué)系,1998年臨床醫(yī)學(xué)系實(shí)行院系結(jié)合后被撤消,麻醉學(xué)專業(yè)掛靠學(xué)校教務(wù)處。2002年9月成立麻醉學(xué)系,并入福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程學(xué)院,林財(cái)珠教授任系主任,張良成副教授任系副主任。1994年麻醉學(xué)專業(yè)獲批為碩士學(xué)位授予點(diǎn);2006年設(shè)置麻醉學(xué)業(yè)余專升本(三年制)。麻醉學(xué)系承擔(dān)著研究生、本科生以及成人教育等多層次教學(xué)任務(wù),集教學(xué)、科研和醫(yī)療為一體。10多年來(lái)已為社會(huì)培養(yǎng)麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生713人,其中本科生474人,研究生69人,成人教育專升本學(xué)生170人。目前麻醉學(xué)專業(yè)在校學(xué)生人數(shù)474人,其中本科生349人,研究生43人,成人教育專升本學(xué)生82人。麻醉學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量達(dá)到省級(jí)先進(jìn)水平,并逐步形成自身特色。20余年的專業(yè)建設(shè)形成了以下特征:理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合,實(shí)踐教學(xué)重點(diǎn)突出“實(shí)踐能力培養(yǎng)與創(chuàng)新教育融合”;師資建設(shè)“教學(xué)與科研并重,科研促進(jìn)教學(xué)”的特色。注重“質(zhì)量工程”建設(shè),2008年,麻醉學(xué)專業(yè)被福建醫(yī)科大學(xué)批準(zhǔn)為“校級(jí)特色專業(yè)建設(shè)點(diǎn)”,《臨床麻醉學(xué)》被評(píng)為校級(jí)精品課程;2010年《疼痛診療學(xué)》被評(píng)為校級(jí)精品課程,“臨床麻醉學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)”獲評(píng)校級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。麻醉學(xué)系設(shè)有五個(gè)專業(yè)教研室:麻醉藥理學(xué)、臨床麻醉學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、疼痛診療學(xué)、麻醉設(shè)備學(xué)。現(xiàn)有教師40人,其中碩士生導(dǎo)師12人,教授3人(占7.5%),副教授13人(占32.5%),講師24人(占60%),具有博士學(xué)歷10人(占25%)、碩士學(xué)歷20人(占50%)。麻醉學(xué)專業(yè)師資隊(duì)伍中先后有6名教師獲“校優(yōu)秀教師”榮譽(yù)稱號(hào);2人享受國(guó)務(wù)院特殊津貼;有2名教師遴選為校優(yōu)秀青年骨干教師;有2名教師遴選為學(xué)術(shù)帶頭人人選。近10年該實(shí)驗(yàn)區(qū)承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金課題1項(xiàng),省部級(jí)、市廳級(jí)科研課題30余項(xiàng);獲福建省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)5項(xiàng);在省級(jí)以上刊物發(fā)表200余篇。10余人在國(guó)內(nèi)外各類學(xué)術(shù)團(tuán)體中任職。同時(shí),我系教職工積極參與面向21世紀(jì)課程教材全國(guó)高等醫(yī)藥院校麻醉學(xué)專業(yè)教材《麻醉藥理學(xué)》(第二版、第三版)的編寫工作。
2009年,根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查的精神和調(diào)查提綱內(nèi)容,福建省麻醉質(zhì)控中心向全省各級(jí)醫(yī)院發(fā)放福建省麻醉科調(diào)查表,共收回調(diào)查表近173份,經(jīng)統(tǒng)計(jì)寫出調(diào)查報(bào)告上報(bào)省衛(wèi)生廳,由衛(wèi)生廳呈送衛(wèi)生部。這次共調(diào)查了全省9個(gè)設(shè)區(qū)市共173家的一級(jí)乙等以上醫(yī)院,結(jié)果見(jiàn)表1。
從這次調(diào)查結(jié)果以及結(jié)合2006年的福建省麻醉科整體情況調(diào)查,可以看出,經(jīng)過(guò)20多年的努力,福建省麻醉專業(yè)隊(duì)伍在人員數(shù)量、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、麻醉設(shè)備等方面發(fā)生了很大的變化,顯示了福建省麻醉學(xué)科的進(jìn)步。但也應(yīng)該看到,由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡,發(fā)達(dá)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)、沿海與山區(qū)、大城市大醫(yī)院與基層醫(yī)院之間還存在著一定的懸殊和差異,暴露出了麻醉學(xué)科在發(fā)展中存在的問(wèn)題和不足,距離二級(jí)學(xué)科的內(nèi)涵還有一定的差距。
表1 2009年福建省麻醉專業(yè)人員情況
2.5.1學(xué)科人才缺乏
麻醉醫(yī)師總量不足,各級(jí)醫(yī)院麻醉科不同程度存在人員缺編情況,個(gè)別醫(yī)院缺編達(dá)30%~40%,麻醉醫(yī)師超負(fù)荷工作;高學(xué)歷、高職稱人才仍然缺乏,尚有一定比例為非本科學(xué)歷或本科以下醫(yī)師;在一些基層醫(yī)院,學(xué)科帶頭人學(xué)歷偏低,有的僅為中專學(xué)歷,業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高;麻醉醫(yī)師外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、繼續(xù)再教育在多數(shù)三級(jí)醫(yī)院均未達(dá)標(biāo),主要原因除了是人員緊張外,還與院領(lǐng)導(dǎo)及科室負(fù)責(zé)人不夠重視有關(guān)。
2.5.2麻醉設(shè)備配置不足
按規(guī)定,麻醉機(jī)與手術(shù)臺(tái)比例為1:1,個(gè)別醫(yī)院未達(dá)標(biāo),在無(wú)麻醉機(jī)的情況下進(jìn)行手術(shù)麻醉;基層醫(yī)院監(jiān)護(hù)設(shè)備存在一定的缺口,設(shè)備較陳舊,而且國(guó)產(chǎn)機(jī)器占有不小比重;搶救設(shè)備如心電除顫儀等有的醫(yī)院并未配備。
2.5.3麻醉質(zhì)量有待進(jìn)一步提高
雖然麻醉死亡率控制在0.02%之內(nèi),但麻醉意外事件在各級(jí)各類醫(yī)院時(shí)有發(fā)生,包括嚴(yán)重并發(fā)癥、醫(yī)療差錯(cuò)、麻醉意外、麻醉事故和麻醉死亡等,主要是由于工作責(zé)任心不強(qiáng),觀察病人不仔細(xì),判斷錯(cuò)誤處理不力以及業(yè)務(wù)素質(zhì)不高所致。2008年福建省三明市第二醫(yī)院連續(xù)發(fā)生的麻醉醫(yī)療安全事件,就突出地暴露了這個(gè)方面的問(wèn)題。
麻醉學(xué)在發(fā)展過(guò)程中吸收了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程以及各種邊緣學(xué)科中與其相關(guān)的理論與技術(shù),形成了麻醉學(xué)自身的理論與技術(shù)體系,衛(wèi)生部在1989年下發(fā)文件將麻醉科歸屬為臨床二級(jí)學(xué)科,它的標(biāo)志就是臨床麻醉、危重病醫(yī)學(xué)和疼痛診療學(xué)三者合一,其任務(wù)包括臨床麻醉、危重病監(jiān)護(hù)與治療、心肺腑復(fù)蘇和疼痛診斷與治療等方面。
3.1.1麻醉基礎(chǔ)研究
臨床麻醉的進(jìn)步始終離不開(kāi)麻醉學(xué)基礎(chǔ)理論的研究成果,隨著麻醉工作范圍的拓展以及與藥理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、病理學(xué)及病理生物學(xué)等其他學(xué)科的相互滲透,麻醉學(xué)的基礎(chǔ)研究領(lǐng)域也在不斷擴(kuò)展,其中全身麻醉機(jī)制的研究一直是麻醉學(xué)基礎(chǔ)研究的核心問(wèn)題,如麻醉藥物在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的分布、對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)作用的方式和藥物結(jié)合受體的位置與拮抗方法等;同時(shí),臨床麻醉的進(jìn)步也離不開(kāi)麻醉新藥的研究和應(yīng)用,如麻醉藥物藥代動(dòng)力學(xué)與藥效動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)、麻醉藥物使用時(shí)的相互作用研究、吸入麻醉藥與靜脈麻醉藥的聯(lián)合使用及單獨(dú)使用的不同機(jī)制探討等。
3.1.2麻醉技術(shù)和方法
經(jīng)歷了160多年的滄桑巨變,臨床麻醉工作場(chǎng)所已從手術(shù)室拓展到手術(shù)科室外,如婦產(chǎn)科、胃腸鏡檢查、影像科和介入放射科等;麻醉方法和技術(shù)也推陳出新,從局部麻醉到椎管內(nèi)麻醉,從腰硬聯(lián)合麻醉到硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉,從靜吸復(fù)合麻醉到全憑靜脈麻醉等,以及體外循環(huán)、控制性降壓、低溫、血液保護(hù)、靶控輸注技術(shù)等應(yīng)用,充分滿足了各種外科手術(shù)發(fā)展的需要。臨床麻醉醫(yī)師除了為手術(shù)提供鎮(zhèn)靜、無(wú)痛、肌松外,對(duì)病人生命體征和生理功能的監(jiān)測(cè)與調(diào)控已成為臨床麻醉的重要內(nèi)容,這些新藥物、新技術(shù)、新方法的不斷投入臨床使得臨床麻醉更加方便、快捷、舒適,也增加了麻醉的可控性和安全性。
3.1.3麻醉恢復(fù)室
又稱麻醉后監(jiān)護(hù)室,是對(duì)手術(shù)麻醉后病人進(jìn)行嚴(yán)格觀察和監(jiān)測(cè)、繼續(xù)治療直至病人的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的場(chǎng)所。如今,隨著危重疑難病人、老年病人、術(shù)前有合并癥的病人和復(fù)雜手術(shù)比例的增加以及全麻在麻醉方法上所占比例的增加,手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯藥的殘留作用尚未消失,再加上手術(shù)麻醉期間已發(fā)生的循環(huán)、呼吸、代謝功能等未能徹底糾正的生理紊亂,機(jī)體保護(hù)性反射也未完全恢復(fù),如病人的氣道保護(hù)功能未徹底恢復(fù),常易發(fā)生氣道梗阻、嘔吐、誤吸或循環(huán)功能不穩(wěn)定等各種并發(fā)癥,因此設(shè)置術(shù)后麻醉恢復(fù)室對(duì)病人進(jìn)行必要的術(shù)后監(jiān)護(hù)和治療顯得尤其重要,不僅在麻醉病人的恢復(fù)、并發(fā)癥的防治方面發(fā)揮著重要作用,確保患者麻醉恢復(fù)期的安全,而且是現(xiàn)代麻醉學(xué)的重要組成部分,它的建立和完善也是現(xiàn)代化醫(yī)院先進(jìn)性的重要標(biāo)志之一。
3.1.4舒適醫(yī)療
隨著麻醉學(xué)技術(shù)的廣泛發(fā)展和人們生活水平的提高,讓病人在安全、無(wú)痛苦、舒適狀態(tài)下進(jìn)行各種檢查治療,已成為醫(yī)生和病人的一種新追求。舒適醫(yī)療是指病人在局麻手術(shù)和接受診斷性或治療性操作時(shí),麻醉醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物和技術(shù),解除病人焦慮及恐懼情緒,消除病人部分或全部痛苦記憶,提高手術(shù)的安全性和舒適性。舒適醫(yī)療的理念及其方法和技術(shù)的應(yīng)用,已在世界范圍內(nèi)受到重視和推廣,如無(wú)痛胃腸、膽道鏡檢查、無(wú)痛宮腔鏡、無(wú)痛人工流產(chǎn)及介入治療等,這些都是麻醉科以后發(fā)展的方向。
隨著新一輪高等職業(yè)教育課程改革的不斷推進(jìn)和課堂教學(xué)模式的不斷探索,如何更好地促進(jìn)教師專業(yè)技能提升,更好地發(fā)掘?qū)W生學(xué)習(xí)潛力,實(shí)現(xiàn)理實(shí)一體、工學(xué)結(jié)合的教育教學(xué)目標(biāo),是新時(shí)期高等職業(yè)教育教學(xué)改革所面臨的重大問(wèn)題。
3.1.5麻醉信息化管理
隨著麻醉學(xué)科的迅速發(fā)展,麻醉醫(yī)生在臨床工作中每天都要面臨巨大的信息流,傳統(tǒng)的人工記錄、人工儲(chǔ)存資料等管理方法已不能適應(yīng)日常科室管理的需要,使用計(jì)算機(jī)對(duì)麻醉學(xué)領(lǐng)域的巨大信息流實(shí)行數(shù)字化管理并進(jìn)行麻醉質(zhì)量控制勢(shì)在必行。通過(guò)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng),可以對(duì)麻醉實(shí)施全程監(jiān)控、自動(dòng)描記麻醉記錄單、統(tǒng)計(jì)醫(yī)生的工作量、方便麻醉收費(fèi)與物品管理、查詢化驗(yàn)結(jié)果、調(diào)閱影像報(bào)告和圖像、調(diào)閱病人基本信息等,及時(shí)準(zhǔn)確地儲(chǔ)存大量的麻醉信息和數(shù)據(jù),可以對(duì)各種信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和反饋,不斷改善麻醉管理和質(zhì)量。麻醉信息化管理和應(yīng)用,是現(xiàn)代麻醉學(xué)科建設(shè)的標(biāo)志,是現(xiàn)代麻醉學(xué)發(fā)展的一個(gè)里程碑。
1958年,美國(guó)建立了第一個(gè)屬麻醉科領(lǐng)導(dǎo)的、具有現(xiàn)代規(guī)模的重癥治療室,這是麻醉學(xué)成為二級(jí)學(xué)科的重要標(biāo)志之一。麻醉學(xué)的發(fā)展與危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有不可分割的內(nèi)在聯(lián)系,由于麻醉科醫(yī)師的基本工作就是實(shí)時(shí)地觀察、分析大量動(dòng)態(tài)的手術(shù)麻醉病人信息資料,并及時(shí)進(jìn)行分析、判斷與處理,以維持病人生命征的穩(wěn)定,這些都是重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師最基本的思維方法和工作模式,同時(shí),麻醉科醫(yī)師長(zhǎng)期面對(duì)與基本生命密切相關(guān)的呼吸、循環(huán)兩大生命系統(tǒng),積累了從理論到實(shí)踐的豐富知識(shí)與經(jīng)驗(yàn),并熟練掌握了無(wú)論是氣道管理、容量治療、水電解質(zhì)、酸堿平衡,還是有創(chuàng)的動(dòng)脈穿刺置管、深靜脈置管等技術(shù),這也是重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師必須掌握的基本功,因此,危重病醫(yī)學(xué)的萌芽、形成與發(fā)展始終都離不開(kāi)麻醉科醫(yī)師的參與和貢獻(xiàn),危重病醫(yī)學(xué)也是麻醉學(xué)科的重要內(nèi)涵之一。
最初的“麻醉”就是保證手術(shù)病人的“無(wú)痛”,疼痛及其止痛治療與麻醉學(xué)具有不可分割的內(nèi)在聯(lián)系,這種聯(lián)系是由麻醉學(xué)的內(nèi)在性質(zhì)決定的。麻醉醫(yī)師不僅掌握了病人靜脈自控鎮(zhèn)疼、鞘內(nèi)、硬膜外及胸腔內(nèi)輸入以及連續(xù)神經(jīng)阻滯,還熟知藥理學(xué)和疼痛神經(jīng)生物學(xué)知識(shí),因此,他們始終站在急性術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床治療和基礎(chǔ)研究的前沿,成為疼痛治療的主力軍。因此,疼痛治療是麻醉科不可分割的重要組成部分,是麻醉學(xué)科另一重要內(nèi)涵之一。
雖然福建省的麻醉學(xué)科發(fā)展還很不平衡,但我們要明確麻醉學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科的地位,在臨床診療過(guò)程中充分應(yīng)用麻醉學(xué)科整體思維優(yōu)勢(shì),擺脫“輔助”、“被動(dòng)”、“局限”專業(yè)的思維定勢(shì),麻醉學(xué)科要在臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)和疼痛治療等領(lǐng)域主動(dòng)發(fā)展相應(yīng)的優(yōu)勢(shì)亞??疲@是麻醉學(xué)成為二級(jí)學(xué)科的根本所在。臨床麻醉的亞科建設(shè)更要注重專門人才的培養(yǎng),這種人才必須具有較高的學(xué)術(shù)水平,掌握與亞科領(lǐng)域相關(guān)的臨床技術(shù),有豐富的與亞科領(lǐng)域相關(guān)的醫(yī)療、教學(xué)、科研經(jīng)驗(yàn)。同時(shí),我們要結(jié)合當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際情況,適時(shí)轉(zhuǎn)變觀念,才能更好地發(fā)展麻醉學(xué)科亞專科。危重癥醫(yī)學(xué)、疼痛治療是麻醉學(xué)科的兩大重要亞專科,麻醉醫(yī)師也是危重癥醫(yī)學(xué)、疼痛治療的基本力量,但不能因此包攬重癥監(jiān)測(cè)治療和疼痛治療。危重癥醫(yī)學(xué)科的專科醫(yī)師對(duì)一些疾病的治療掌握得更好,麻醉科可以借鑒他們的治療經(jīng)驗(yàn),而麻醉科醫(yī)師豐富的復(fù)蘇技術(shù)、通氣技術(shù)、監(jiān)測(cè)技術(shù)也可以介紹給他們,兩者互為補(bǔ)充,互為促進(jìn),更有利于危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展。疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng),在大多數(shù)情況下不是獨(dú)立的疾病,而是疾病的常見(jiàn)或者主要癥狀,疼痛治療專業(yè)是一個(gè)完整的體系,疼痛治療體系是多模式的,從基礎(chǔ)到臨床,從研究到實(shí)踐,需要經(jīng)過(guò)多學(xué)科的共同努力,才能更好地發(fā)展疼痛診療。麻醉學(xué)科亞??频陌l(fā)展判定標(biāo)準(zhǔn)在于是否有利于醫(yī)、教、研工作,是否有利于麻醉學(xué)科的發(fā)展。
學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)是專業(yè)人才,針對(duì)我省麻醉專業(yè)人才數(shù)量不足、高素質(zhì)人才缺乏和專業(yè)隊(duì)伍發(fā)展不平衡等情況,我們要立足于自我培養(yǎng),依托于醫(yī)學(xué)院校,求助于團(tuán)結(jié)協(xié)作,加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,加快人才培養(yǎng)步伐,進(jìn)一步提高麻醉隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)。
學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵是學(xué)科帶頭人,人才隊(duì)伍建設(shè)要培養(yǎng)能團(tuán)結(jié)和帶領(lǐng)全體人員打硬仗的學(xué)科帶頭人。我們要在全省各地市培養(yǎng)思想作風(fēng)好、專業(yè)造詣深、組織能力強(qiáng)的技術(shù)骨干擔(dān)任學(xué)科帶頭人, 要輕名利、顧大局、善寬容、講原則、納群言,真正起到"以人帶科"的作用。
麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制與管理是對(duì)臨床麻醉中所有環(huán)節(jié)實(shí)行全程質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)、監(jiān)督和管理,要增強(qiáng)和提高麻醉??频木C合水平、整體實(shí)力和二級(jí)學(xué)科“含金量”,保證生命安全,關(guān)鍵是堅(jiān)持以質(zhì)量為中心的指導(dǎo)思想,把質(zhì)量管理作為科學(xué)管理的核心,實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和制度化管理。我們要繼續(xù)貫徹落實(shí)《福建省臨床麻醉質(zhì)量與技術(shù)操作規(guī)范》,規(guī)范是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ),技術(shù)常規(guī)是醫(yī)療質(zhì)量的核心,進(jìn)一步規(guī)范技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和規(guī)章制度,降低醫(yī)療事故、麻醉意外、醫(yī)療糾紛和法律訴訟的發(fā)生,保證病人的安全。
我們所面臨的是一個(gè)高速發(fā)展的時(shí)代,麻醉學(xué)科也將發(fā)生更深、更廣的發(fā)展和變化,需要我們做好充分的準(zhǔn)備,以飽滿的熱情和全面的技能來(lái)迎接這個(gè)挑戰(zhàn),為開(kāi)創(chuàng)新世紀(jì)麻醉學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的新局面、實(shí)現(xiàn)麻醉學(xué)科 “醫(yī)教研全面協(xié)調(diào)發(fā)展”而共同努力。
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課題組成員:
1、林財(cái)珠,課題組第一執(zhí)筆人,教授、主任醫(yī)師,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科主任,福建省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)主任委員,福建省麻醉質(zhì)控中心主任;
2、郭永正,主任醫(yī)師,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任,福建省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副主任委員;
3、陳彥青,教授,主任醫(yī)師,福建省立醫(yī)院麻醉科主任,福建省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副主任委員;
4、陳國(guó)忠,教授,主任醫(yī)師,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院麻醉科主任,福建省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副主任委員;
5、陳 樸,主任醫(yī)師,福州市第二醫(yī)院麻醉科,福建省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副主任委員;
6、于忠元,主任醫(yī)師,廈門市第一醫(yī)院麻醉科,福建省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副主任委員;
7、林獻(xiàn)忠,副教授,副主任醫(yī)師,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科副主任,福建省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)秘書(shū)。