周俊杰，熊杰平，林宏忠

《2010心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》強調(diào):快速、有力、持續(xù)的胸外按壓是整個心肺復(fù)蘇的基石，在任何時候都要盡量減少按壓停頓時間;復(fù)蘇時需要一支受過良好訓(xùn)練的施救者組成的高效團(tuán)隊來提供包括胸外按壓、氣道管理、呼吸復(fù)蘇、節(jié)律識別、除顫和使用恰當(dāng)藥物等多項措施;醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注復(fù)蘇團(tuán)隊的組建以使各項搶救措施能在第一時間內(nèi)付諸實施［1］。院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的首要環(huán)節(jié)，其復(fù)蘇團(tuán)隊是院前急救小組，由“醫(yī)生－護(hù)士－司機”組成，急救小組的心肺復(fù)蘇 (CPR)水平對于搶救在醫(yī)院外發(fā)生的因各種急危重癥或意外傷害導(dǎo)致的突發(fā)心搏驟?；颊咭饬x重大。目前國內(nèi)急救中心主要以“個人單項技術(shù)”或“醫(yī)生－醫(yī)生配合”模式進(jìn)行CPR技能培訓(xùn)，院前急救一線團(tuán)隊的綜合效能未得到鍛煉和提高。宜春市緊急救援中心在以往CPR個人單項技術(shù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，以急救小組為單位進(jìn)行CPR團(tuán)隊綜合演練培訓(xùn)，取得了顯著培訓(xùn)成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 宜春市緊急救援中心院前急救小組共10個，每個急救小組包括醫(yī)生、護(hù)士、司機各1名。醫(yī)生均為男性，均為本科學(xué)歷，平均年齡 (34.8±3.6)歲;護(hù)士均為女性，大專學(xué)歷4人，中專學(xué)歷6人，平均年齡 (25.5±2.3)歲;司機均為男性，均為高中學(xué)歷，平均年齡 (32.3±2.2)歲。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 培訓(xùn)前首先對10個急救小組進(jìn)行模擬院前急救CPR考核，記錄成績。然后，采用“簡短理論講授+團(tuán)隊綜合演練+錄像分析總結(jié)+模擬急救考核”方法，以急救小組為單位，進(jìn)行CPR團(tuán)隊綜合演練培訓(xùn)。訓(xùn)練時使用的模擬人為挪威Laerdal公司生產(chǎn)的150－00033“復(fù)蘇安妮”。根據(jù)《2010心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》制定培訓(xùn)方案、演練流程及評分標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)周期為1個月。

1.2.2 實施方案 第一步:理論培訓(xùn)。由急救科科長、護(hù)士長對醫(yī)生、護(hù)士、司機集中進(jìn)行簡短理論培訓(xùn)，內(nèi)容包括《2010心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》、綜合演練流程、具體分工、操作要點、配合要點等，司機重點掌握搶救器械的識別、用途及現(xiàn)場搶救時的正確擺放位置。第二步:團(tuán)隊綜合演練。設(shè)置院前急救場景，由急救科科長、護(hù)士長、司機班長進(jìn)行CPR綜合演練示范并錄像，綜合運用胸外心臟按壓、開放氣道、面罩－復(fù)蘇氣囊通氣、電除顫、氣管插管－呼吸機通氣、靜脈輸液與用藥等技術(shù)對模擬人“復(fù)蘇安妮”實施CPR;然后各急救小組 (醫(yī)生任組長，負(fù)責(zé)指揮搶救)對照示范錄像進(jìn)行模擬訓(xùn)練，訓(xùn)練過程全程錄像。第三步:分析總結(jié)。每次訓(xùn)練結(jié)束后，各急救小組根據(jù)“復(fù)蘇安妮”電腦監(jiān)測報告(包括按壓正確率、通氣正確率)和操作錄像回放，發(fā)現(xiàn)自身存在的錯誤，總結(jié)經(jīng)驗，在反復(fù)訓(xùn)練中不斷改進(jìn)，提高團(tuán)隊CPR整體績效。第四步:模擬急救考核。培訓(xùn)結(jié)束后，以急救小組為單位進(jìn)行模擬院前急救CPR考核。

1.2.3 評價方法 模擬院前急救CPR考核成績分為技術(shù)操作成績和團(tuán)隊綜合素能成績兩部分，各100分。技術(shù)操作成績包括胸外按壓、通氣質(zhì)量、除顫、氣管插管、靜脈輸液與用藥5項，各占20分;團(tuán)隊綜合素能成績包括團(tuán)隊指揮能力、默契配合能力、信息交流能力、心理素質(zhì)4項，各占25分。由急救科科長、護(hù)士長、司機班長組成的評委小組根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行成績評判。對培訓(xùn)前后的考核成績進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采 用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)后1個月后，10個急救小組在模擬院前急救CPR考核中的技術(shù)操作成績和團(tuán)隊綜合素能成績明顯高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 10個急救小組培訓(xùn)前后CPR技術(shù)操作成績和團(tuán)隊素能成績比較 ±s，分)Table 1 Comparison of the performance appraisal among the 10 first aid groups before and after the training

表1 10個急救小組培訓(xùn)前后CPR技術(shù)操作成績和團(tuán)隊素能成績比較 ±s，分)Table 1 Comparison of the performance appraisal among the 10 first aid groups before and after the training

組別技術(shù)操作成績胸外按壓 通氣質(zhì)量 除顫 氣管插管 靜脈輸液與用藥 合計團(tuán)隊綜合素能成績團(tuán)隊指揮能力默契配合能力信息交流能力心理素質(zhì) 合計培訓(xùn)前 13.40±0.84 12.80±1.03 13.90±1.10 12.00±1.15 13.40±0.97 65.50±2.88 17.90±1.20 12.20±0.92 16.90±1.29 16.10±1.37 63.10±2.56培訓(xùn)后 18.80±1.03 18.60±0.97 19.50±0.71 18.50±0.85 19.00±1.05 94.40±1.90 23.90±0.88 22.10±1.66 23.90±0.99 22.20±1.14 92.10±2.56 t .79 －16.48 －13.61 －10.84 －25.35 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.0值－12.81 －12.97 －13.54 －14.34 －12.39 －26.52 －12 1 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 團(tuán)隊綜合演練能有效提高急救小組的團(tuán)隊急救意識 通過理論培訓(xùn)，使急救小組成員深刻領(lǐng)會《2010心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》精神，樹立團(tuán)隊合作、快速高效的急救理念。團(tuán)隊綜合演練時，急救小組成員面臨模擬的院前急救場景，肩負(fù)對模擬人實施胸外心臟按壓、開放氣道、面罩－復(fù)蘇氣囊通氣、電除顫、氣管插管－呼吸機通氣、靜脈輸液與用藥等綜合急救任務(wù)，產(chǎn)生強烈的責(zé)任感和團(tuán)隊榮譽感。通過反復(fù)團(tuán)隊綜合演練，可以塑造急救小組成員迅速、高效、團(tuán)結(jié)、協(xié)作的團(tuán)隊急救意識。

3.2 團(tuán)隊綜合演練能有效提高急救小組院前CPR的整體績效實際工作中，CPR常是由多人合作完成，自始至終都充滿對病情的評估、判斷、決策，同時施救者相互間準(zhǔn)確的信息傳遞和緊密的合作也是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵［2］。團(tuán)隊綜合演練培訓(xùn)前，CPR個人單項技術(shù)雖然做到了人人過關(guān)，但因缺乏團(tuán)隊綜合素能鍛煉，急救小組在進(jìn)行模擬院前急救CPR考核中，醫(yī)生－護(hù)士－司機配合脫節(jié)，拖延了搶救時間，導(dǎo)致CPR的整體績效下降;緊張的急救情境使急救小組成員的心理壓力增大，難以發(fā)揮出原有的單項技術(shù)操作水平，導(dǎo)致技術(shù)操作成績下降。團(tuán)隊綜合演練實現(xiàn)了CPR培訓(xùn)與實際院前急救工作的對接，在設(shè)置的院前急救場景中，急救小組成員相互配合，綜合運用基本生命支持 (BLS)及早期高級生命支持 (ACLS)技術(shù)，通過錄像回放和模擬人電腦監(jiān)測報告，找出自身存在的問題，在反復(fù)訓(xùn)練中提高了技術(shù)操作能力、團(tuán)隊指揮能力、默契配合能力、信息交流能力及心理素質(zhì)，有效提高了團(tuán)隊整體績效。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)1個月后10個急救小組在模擬院前CPR考核中技術(shù)操作成績與團(tuán)隊綜合素能成績明顯高于培訓(xùn)前。

3.3 在CPR培訓(xùn)中實施團(tuán)隊綜合演練的關(guān)鍵舉措

3.3.1 個人單項技術(shù)訓(xùn)練是實施團(tuán)隊綜合演練的基本前提團(tuán)隊綜合演練前應(yīng)對急救小組成員進(jìn)行CPR個人單項技術(shù)訓(xùn)練，通過分別對醫(yī)生、護(hù)士開展胸外心臟按壓、面罩－復(fù)蘇氣囊通氣、氣管插管－呼吸機通氣、除顫等技術(shù)操作的規(guī)范化培訓(xùn)，提高個人CPR操作技能，為團(tuán)隊綜合演練的實施奠定基礎(chǔ)。

3.3.2 制定演練流程和評分標(biāo)準(zhǔn)是實施團(tuán)隊綜合演練的根本保障 根據(jù)《2010心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》制定演練流程和評分標(biāo)準(zhǔn)，為團(tuán)隊綜合演練提供藍(lán)本，是團(tuán)隊綜合演練順利開展的根本保障。演練流程和評分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)充分體現(xiàn)先進(jìn)性、科學(xué)性、綜合性、實用性、可操作性，并將團(tuán)隊合作、快速高效的急救理念貫穿于流程和評分的全過程。

3.3.3 錄像回放分析是提高團(tuán)隊整體績效的有效措施 錄像回放分析和以學(xué)員主導(dǎo)的討論會有助于學(xué)員和團(tuán)隊回顧和改善所實施操作的有效性［1］。從錯誤中學(xué)習(xí)并提高技能，是醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的特色之一［3］。在團(tuán)隊綜合演練中，通過模擬人“復(fù)蘇安妮”CPR即時反饋裝置、電腦監(jiān)測報告及操作錄像回放，急救小組能及時發(fā)現(xiàn)自身存在的錯誤和問題，在實踐中總結(jié)，在總結(jié)中提高，可以在不增加真實患者危險的前提下，通過演練－回放－總結(jié)－糾錯－演練，快速提高急救小組的CPR整體績效。

3.3.4 模擬急救考核是評價培訓(xùn)質(zhì)量的有效手段 急救中心在抓團(tuán)隊綜合演練培訓(xùn)時要做到定期考核，用于評價急救小組完成綜合訓(xùn)練的效果，并將考核成績與績效工資、年終評優(yōu)評先掛鉤，引起急救小組成員對培訓(xùn)的高度重視。通過定期培訓(xùn)、定期考核、長期堅持，使急救小組適應(yīng)緊張的急救情境、鞏固CPR操作技能、強化團(tuán)隊綜合素能，為提高院前急救CPR成功率奠定了基礎(chǔ)。

1 張悅怡，陳香萍，施劍斌，等.2010心肺復(fù)蘇與心血管急救指南解讀［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9(1):4－7．

2 李進(jìn)偉，邵怡霞.開展院前心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的必要性及措施［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(4):638．

3 Ziv A，Ben－David S，Ziv M．Simulation based medical education:an opportunity to learn from errors［J］．Med Teach，2005，27(3):193－199．