高明達，楊曉松

本研究旨在觀察腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣對頸動脈粥樣硬化斑塊的干預(yù)作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1—6月在我院內(nèi)科住院治療和門診就診的頸動脈粥樣硬化斑塊患者98例，均進行頸動脈超聲、血脂、肝腎功能和心電圖等檢查，發(fā)現(xiàn)頸動脈內(nèi)膜－中層(IMT)增厚和 (或)斑塊形成。其中男62例，女36例，年齡 (61.3±8.6)歲;其中高血壓47例 (48%)，冠心病26例 (27%)，腦梗死10例 (10%)，糖尿病20例 (21%)。將患者隨機分成對照組和治療組，各49例，兩組患者性別、年齡、臨床情況具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者均常規(guī)口服拜阿司匹林100mg，1次/d。根據(jù)患者個人情況分別選擇β－受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑 (CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 (ARB)等常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組加服阿托伐他汀鈣片 (北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字:H19990258)10mg，1次/d;治療組加用口服腦心通膠囊 (咸陽步長制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字:Z20025001)1.2g，3次/d，和阿托伐他汀鈣片10mg，1次/d。所有患者均治療12周，治療結(jié)束后再進行頸動脈超聲檢查，并進行兩組治療后的比較。

1.2.2 頸動脈超聲檢查 應(yīng)用美國ATL3500型彩色多普勒超聲診斷儀，周圍血管檢查探頭頻率為4～10MHz，檢查時首先自頸動脈起始處做縱向掃查，依次顯示頸總動脈 (CCA)、頸總動脈分叉處 (BIF)、頸內(nèi)動脈 (ICA)和頸外動脈 (ECA)，盡可能觀察到頸動脈的最高位置，然后將探頭轉(zhuǎn)動90°，沿血管走行做橫向掃查，觀察動脈內(nèi)膜是否完整，有無增厚、斑塊部位、大小及回聲特點。

1.3 觀察指標(biāo) 1.0mm≤IMT≤1.3mm，為血管內(nèi)膜增厚，局部隆起向血管腔內(nèi)突出;IMT＞1.3mm為粥樣硬化斑塊形成。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后超聲檢查結(jié)果 兩組治療前IMT和內(nèi)膜斑塊厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);兩組治療后的IMT和內(nèi)膜斑塊厚度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 不良反應(yīng) 本研究98例患者全部完成設(shè)計療程治療，對照組有1例患者有輕度乏力及關(guān)節(jié)不適感，未做特殊處理，肝腎功能在治療全過程中無明顯變化。

表1 兩組治療前后IMT與內(nèi)膜斑塊厚度的比較 (±s，mm)Table1 Comparison of IMT and intima plaque thickness before and after treatment between two groups

表1 兩組治療前后IMT與內(nèi)膜斑塊厚度的比較 (±s，mm)Table1 Comparison of IMT and intima plaque thickness before and after treatment between two groups

組別 例數(shù) 治療前IMT 內(nèi)膜斑塊厚度治療組內(nèi)膜斑塊厚度治療后IMT 69 1.18±0.09 1.50±0.18 0.93±0.07 0.20±0.14 69 1.18±0.08 1.50±0.19 0.75±0.06 0.95±0.15觀察組

3 討論

頸動脈粥樣硬化被認為是缺血性腦血管病的重要危險因素之一［1］，多項研究表明，頸動脈IMT增厚和頸動脈斑塊與缺血性腦血管病的發(fā)生密切相關(guān)［2］。而炎癥機制對動脈粥樣硬化形成和發(fā)展的影響已被廣泛研究和證實［3］。目前，我國的心腦血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢，如何高效地防治心腦血管疾病，成為醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的問題。

頸動脈的超聲檢查是一項便捷、無創(chuàng)的篩查和治療監(jiān)測頸動脈粥樣硬化的方法。阿托伐他汀鈣不僅有調(diào)脂功能，還有抗氧化、抗感染、抑制血小板聚集等多方面作用［4－5］。腦心通膠囊是中藥復(fù)方制劑，由黃芪、丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、乳香、沒藥、桂枝、金蝎、地龍、水蛭、牛膝等16味中藥制成，中醫(yī)學(xué)認為該方能標(biāo)本兼治，有益氣活血，化瘀通絡(luò)之功效;而現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，該藥的主要成分地龍、水蛭有抗血栓形成的作用，水蛭素具有抗凝的類肝素作用，川芎有擴張血管，抑制炎癥反應(yīng)的作用，丹參有降脂、抗感染等多種作用。而“腦心通”原藥粉的粗提取物能抑制氧化低密度脂蛋白 (OX－LDC)引起的細胞損傷及炎癥反應(yīng)［6］，故腦心通與阿托伐他汀鈣聯(lián)合，可通過多種途經(jīng)發(fā)揮降脂、抗感染、抗氧化、抑制血小板聚積、保護血管內(nèi)皮細胞、抗血栓形成的作用，從而達到消退動脈粥樣硬化斑塊，逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的目的。

1 李瑤宣，李呂力，鐘維章，等.頸動脈內(nèi)－中膜厚度和斑塊對顱內(nèi)動脈狹窄嚴重程度的預(yù)測價值［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010(36):201.

2 Vicenzini E，Ricciardi MC，Puccinelli F，et al.Sonographic carotidplaque morphologic characteristics and vascular risk factors:results from a population study［J］.J Ultrasound Med，2008，27(9):1313 －1319.

3 潘元美，李焰生，林巖.炎癥因素與腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的關(guān)系［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2008，21(3):174.

4 Ridker PM.Inflammatory biomarker，statims，and the risk of stroke:cracking a clinical conundrum ［J］.Circulation，2002，105(22):2583－2585.

5 駱黎，徐芳.不同劑量阿托伐他汀對腦梗死患者炎性因子和頸動脈粥樣硬化的影響［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(2):524.

6 劉倩，王東琦，雷新軍，等.腦心通對氧化低密度脂蛋白作用下的THP－1巨噬細胞活力及炎癥反應(yīng)的影響［J］.中醫(yī)雜志，2009(10):932－934.