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        護理干預(yù)對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響

        2012-04-23 11:25:38邵志華
        實用心腦肺血管病雜志 2012年9期
        關(guān)鍵詞:心功能心理生活

        邵志華

        慢性心力衰竭又稱慢性充血性心力衰竭,是各種器質(zhì)性心臟病的終末階段,近年來,隨著心臟病治療方法的改進以及整個人群壽命的延長,其發(fā)病率在逐漸增加,是心內(nèi)科常見疾病之一。由于疾病的癥狀復(fù)雜、發(fā)病率高、再住院率高,以及長期臥床,患者發(fā)生感染、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥,導(dǎo)致很多患者伴有焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,目前,心力衰竭的治療模式發(fā)生了很大變化,其治療目的更重于改善心功能、提高生活質(zhì)量和延長壽命[1],而不僅是減輕癥狀。因此,如何改善患者的生活質(zhì)量成為臨床的重要課題,治療模式的改變對護理提出了更高的要求。選擇我院2009年7月—2012年1月收治的慢性心力衰竭患者30例,給予綜合護理干預(yù),取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2009年7月—2012年1月收治的慢性心力衰竭患者60例,隨機分為觀察組和對照組各30例,觀察組男17例,女13例;年齡62~82歲,平均67歲;病程6個月~20年,平均1年;合并癥:高血壓性心臟病12例,冠心病10例,風(fēng)濕性心臟瓣膜病5例,心肌病3例;心功能NYHA分級:Ⅱ級14例,Ⅲ級4例,Ⅳ級12例;文化程度:小學(xué)4例,初中16例,高中6例,大學(xué)及其以上4例。對照組男15例,女15例;年齡63~81歲,平均68歲;病程8個月~21年,平均1.5年;合并癥:高血壓性心臟病11例,冠心病9例,風(fēng)濕性心臟瓣膜病6例,心肌病4例;心功能NYHA分級:Ⅱ級15例,Ⅲ級5例,Ⅳ級10例。文化程度:小學(xué)3例,初中15例,高中7例,大學(xué)及其以上5例。兩組患者在年齡、性別、病程、合并癥、心功能分級以及文化程度等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。

        1.2 方法 對照組僅給予實施常規(guī)護理,觀察組給予實施綜合護理干預(yù),具體方法如下。

        1.2.1 環(huán)境的護理干預(yù) 患者入院后,努力為患者營造一個干凈、整潔、美觀、舒適、輕松的住院環(huán)境,保持室內(nèi)光線充足,空氣清新,溫濕度適宜,病房走廊嚴(yán)禁吸煙,白天盡量減少探視,將監(jiān)護儀的報警聲關(guān)閉,盡量減少各種噪聲,保持病室安靜。對患者的護理操作盡量集中實施,合理安排。護理活動中嚴(yán)格做到“四輕”,即操作輕、走路輕、說話輕、關(guān)門輕,在條件允許的情況下,可以在病室內(nèi)養(yǎng)一些花草,增加病室內(nèi)的溫馨氛圍。

        1.2.2 心理的護理干預(yù) 加強與患者之間的溝通和交流,對患者的心理狀況做到全面評估,心理護理干預(yù)有利于改善患者的負(fù)性情緒,老年慢性心力衰竭患者病程長,預(yù)后差,家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)過重,導(dǎo)致患者常表現(xiàn)出恐懼、抑郁、焦慮和絕望等消極情緒,而焦慮和抑郁是一種常見的負(fù)性情緒反應(yīng),是個體在面臨潛在威脅時所產(chǎn)生的。鼓勵患者說出內(nèi)心的感受,給予適度地勸說和安慰,用穩(wěn)重的舉止、耐心的態(tài)度、熱情的安慰、嫻熟的技術(shù)來鼓勵患者,消除患者的焦慮心理,加強自我心理調(diào)整。患者入院后,護士應(yīng)親切地對患者進行慰問,進行心理安慰及心理疏導(dǎo),耐心傾聽患者的主訴,讓患者有安全感、信任感,使其保持心情舒暢,消除其恐慌心理,以樂觀的心態(tài)配合治療,樹立治療的信心。在病情允許的情況下,護士可以與患者多交流,多陪伴患者,并尊重患者,給予其心理宣泄的機會,使患者真正獲得生理及心理的雙重安慰。并指導(dǎo)患者家屬多勸導(dǎo)和鼓勵患者,采取有效的措施幫助患者走出心理誤區(qū)。

        1.2.3 生理的護理干預(yù) 根據(jù)患者病情給予持續(xù)低流量氧氣吸入,臥床休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)最直接有效的方法,因此,護士應(yīng)根據(jù)患者的病情,協(xié)助患者取有利于病情的臥位,不僅能使機體的耗氧量明顯降低,還有利于水腫的消退。對于長期臥床的患者,可給予軟座墊或者軟靠背墊,加強骨隆突處皮膚的護理,定時按摩、翻身,保持皮膚清潔干燥,防止皮膚擦傷以及褥瘡的發(fā)生,讓患者處于放松狀態(tài)。

        1.2.4 飲食的護理干預(yù) 囑患者日常飲食應(yīng)以低脂、低鹽、低熱量、清淡易消化飲食為主,多食蔬菜和水果,避免食辛辣刺激性食物,禁煙限酒,避免飲用濃茶或咖啡等,應(yīng)少食多餐,避免暴飲暴食或攝入過少,以免引起水、電解質(zhì)失衡,避免食入產(chǎn)氣的食物。

        1.2.5 運動的護理干預(yù) 運動干預(yù)有利于改善心功能,適當(dāng)活動能增強體質(zhì),減少長期臥床引起的并發(fā)癥?;顒右暂p體力、有氧活動為主,盡量避免勞累。運動時如果患者出現(xiàn)疲勞或心慌、氣促,應(yīng)降低運動量或停止運動,使血管擴張功能改善,減輕心臟負(fù)荷[2]。住院期間,護士和患者及家屬共同制定護理計劃,首先協(xié)助患者床上洗漱、進食,慢慢訓(xùn)練患者在病室走廊步行,1次/d,5~10 min/次,持續(xù)1周為1個周期,如果患者沒有任何不適,運動強度逐步提高,遵循循序漸進的原則,既安全有效,又有利于實施,讓患者逐步學(xué)會自我照顧,提高生活質(zhì)量,減輕家庭照顧的壓力。并且,訓(xùn)練項目盡量多樣化,以不引起心悸、氣促為宜,切忌勉強自己做一些體力不支的事情。

        1.2.6 健康宣教 指導(dǎo)患者改變過去不良的生活方式,可以采用宣傳欄宣傳、組織專題講座等方法對患者及家屬進行相關(guān)疾病知識的健康指導(dǎo),主要介紹一些心力衰竭的誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥以及注意事項等。讓患者及家屬對疾病有一個正確的認(rèn)識,避免感染、情緒激動、過度勞累、鈉鹽攝入過多等誘發(fā)因素,保持健康的生活方式。在服藥過程中,應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥,尤其是在使用洋地黃類藥物時,要按時、按量服用?;颊叱鲈汉螅瑧?yīng)定期來院復(fù)查。

        1.3 評價指標(biāo) 采用生活質(zhì)量評定量表 (SF-36),從以下8個方面進行評定,即:生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康狀況、精力、社會功能、情感職能、心理健康。評分分值0~100分,評分越高說明患者的恢復(fù)情況越好。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用t檢驗,率比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組患者的生活質(zhì)量與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

        表1 兩組患者護理干預(yù)后生活質(zhì)量比較 (±s,分)Table1 Comparison of quality of life between two groups

        表1 兩組患者護理干預(yù)后生活質(zhì)量比較 (±s,分)Table1 Comparison of quality of life between two groups

        組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康狀況 精力 社會功能 情感職能 心理健康觀察組 30 80.17±4.44 78.24±5.64 76.67±4.51 79.67±3.71 77.57±4.77 75.64±4.74 79.27±3.69 78.57±3.17對照組 30 75.64±4.48 72.54±4.45 73.65±4.54 74.77±4.52 73.28±5.27 72.56±4.57 74.45±4.26 73.37±4.75

        3 討論

        慢性心力衰竭是一種嚴(yán)重危害患者生命健康、且病情復(fù)雜的臨床綜合征,患者由于生理功能下降、情緒障礙、角色改變等導(dǎo)致生活質(zhì)量普遍下降,提高患者的生活質(zhì)量是臨床治療和護理的重要內(nèi)容。尤其是老年慢性心力衰竭患者癥狀不典型,常并發(fā)多種慢性疾病,心功能基礎(chǔ)差[3],因此,醫(yī)護人員需要認(rèn)真細(xì)致地進行觀察,采取綜合護理干預(yù)對提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義[4]。尤其是護士與患者接觸最為密切,盡早識別心力衰竭的各種早期表現(xiàn),贏得救治的最佳時間。可以通過健康宣教,提高患者自身對疾病的認(rèn)識程度,掌握預(yù)防和自我護理方法。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,運動訓(xùn)練已被廣泛認(rèn)為是促進老年慢性心力衰竭患者恢復(fù)的有效手段,它可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者的痛苦,促進患者心功能的恢復(fù),但要保證患者的充分休息。加強心理護理宣教,由于患者常伴有憂愁、焦慮、緊張的情緒,甚至部分患者對生活失去了信心,因此,護士應(yīng)采取有針對性的護理,鼓勵患者多與人交流,多參加一些社交活動,通過心理護理,使患者易于融入社會,在情感上得到升華。做好用藥指導(dǎo),告知患者不能擅自停藥,應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,并詳細(xì)講解該藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項,提高患者對藥物治療的依從性,必要時,監(jiān)督患者按時服藥。

        本研究表明,觀察組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組,兩組比較,差異具有顯著性。綜上所述,綜合護理干預(yù)能有效改善患者的負(fù)性情緒和自理能力,提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量,值得推廣。

        1 王國榮,曹癸蘭,曹青,等.心力衰竭患者自我護理指導(dǎo)效果探討 [J].護理學(xué)雜志,2008,23(29):67-68.

        2 王曉梅.護理干預(yù)對老年慢性心力衰竭療效的影響[J].護理研究,2009,16(12):104-105.

        3 呂宜風(fēng),劉軍,薛秀娟,等.時間護理在老年慢性充血性心力衰竭患者中的應(yīng)用觀察[J].護理學(xué)報,2009,16(7):57-58.

        4 徐蓉.綜合護理干預(yù)對腦卒中偏癱患者康復(fù)的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(10):3318.

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