陳功尚

心率變異性是指竇性心率在規(guī)定時(shí)間內(nèi)周期性變化的現(xiàn)象，是反映交感神經(jīng)平衡及其張力的重要指標(biāo)之一，也是臨床上常用的測(cè)評(píng)心臟自主神經(jīng)功能的指標(biāo)之一，是常用預(yù)測(cè)心血管疾病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。高血壓老年患者大多數(shù)存在心臟自主神經(jīng)活動(dòng)紊亂的現(xiàn)象，本研究旨在探討高血壓脈壓與心率變異性之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月—2011年2月我院原發(fā)性高血壓門診和住院的老年高血壓患者131例。根據(jù)患者既往病史及相關(guān)輔助檢查，體格檢查，排除繼發(fā)性高血壓患者。按照2005年《中國(guó)高血壓治療指南》制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為原發(fā)性高血壓，收入本研究。131例分兩組，高血壓寬脈壓組70例〔脈壓＞50mmHg(1mmHg=0.133kPa)〕，年齡60～75歲，平均 (64.3±9.5)歲，其中男38例，女32例。高血壓正常脈壓組61例 (脈壓30～40mmHg)，年齡62～73歲，平均 (65.2±6.8)歲，其中男31例，女30例。另選正常血壓脈壓正常組40例，年齡60～74歲，平均 (66.4±8.3)歲，其中男22例，女18例，均為本院健康體檢人群，排除心腦血管及代謝疾病者。

1.2 方法 使用德國(guó)西門子公司的雙通道全息性動(dòng)態(tài)心電圖分析儀，符合篩選標(biāo)準(zhǔn)者均在入院后1～2d內(nèi)進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，評(píng)價(jià)心率變異性的域及頻域參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3組心率變異性時(shí)域參數(shù)每5min竇性R－標(biāo)準(zhǔn)差平均值 (SDNNI)、全部竇性 R－R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、全部相鄰竇性R－R間差值均方根 (rMSSD)、每5min竇性R期平均值標(biāo)準(zhǔn)差 (SDANN)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高血壓寬脈壓組與高血壓正常脈壓組 SDNNI、SDNN、rMSSD、SDANN比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。高血壓正常脈壓組與正常血壓脈壓正常組 SDNNI、SDNN、rMSSD、SDANN比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 3組心率變異性時(shí)域參數(shù)比較 (±s)Table1 Comparison of heart rate variability time domain parameter in the three groups

表1 3組心率變異性時(shí)域參數(shù)比較 (±s)Table1 Comparison of heart rate variability time domain parameter in the three groups

注:與高血壓正常脈壓組比較，▲P＜0.05;與正常血壓脈壓正常組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)SDNN SDANN SDNNI rMSSD高血壓寬脈壓組 70 98.5±31.9 88.4±27.5 44.3±10.2 16.2±10.5▲高血壓正常脈壓組 61 130.1±38.7* 107.5±25.2* 60.1±18.3* 32.8±13.1*正常血壓脈壓正常組 40 153.5±37.2 127.5±33.1 81.5±20.5 42.5±14.1

3 討論

心率變異性能夠在一定程度上反映心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性及其平衡協(xié)調(diào)的功能，可以用來(lái)預(yù)測(cè)某些心臟疾病的嚴(yán)重程度及其預(yù)后，具有無(wú)創(chuàng)性、簡(jiǎn)便性、可重復(fù)性、可定量性等特點(diǎn)，很多學(xué)者認(rèn)為是評(píng)估自主神經(jīng)活動(dòng)的新手段和獨(dú)立評(píng)價(jià)指標(biāo)。近十余年來(lái)的眾多研究，已經(jīng)充分肯定了自主神經(jīng)活動(dòng)與多種疾病有關(guān)聯(lián)，特別是與某些心腦血管疾病的死亡，尤其是猝死。近年的多項(xiàng)研究證實(shí)，寬脈壓是心腦血管疾病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，張大鵬等學(xué)者認(rèn)為脈壓＞50mmHg的冠心病患者發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)程度明顯高于脈壓＜50mmHg的冠心病患者，患者寬脈壓在提高心臟收縮期負(fù)荷的同時(shí)也降低了冠狀動(dòng)脈灌注壓力，可以導(dǎo)致左心室負(fù)荷增加、心肌肥大、心律失常甚至心力衰竭等嚴(yán)重情況。有許多研究表明，高血壓患者心率變異性較正常人降低，其發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性增大。心率變異性越低，高血壓患者的生存預(yù)后也越低。老年高血壓寬脈壓患者心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能明顯紊亂，可表明高血壓患者寬脈壓與心臟自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)紊亂有聯(lián)系，高血壓脈壓正常組自主神經(jīng)功能也有損害但較小。心率變異性分析對(duì)高血壓者患者的病情變化及生存預(yù)后有一定程度的判斷及預(yù)測(cè)作用。因此提示我們?cè)诟哐獕旱闹委熤?，在基礎(chǔ)降血壓的同時(shí)，通過(guò)有效的藥物和科學(xué)合理的膳食及控制吸煙等，減少血壓負(fù)荷，恢復(fù)血壓及心率變異性的晝夜節(jié)律，調(diào)整自主神經(jīng)功能，可能更有利于血壓的控制，減少靶器官的損害。

1 黃永麟，曲秀芬.心率變異性的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià) ［J］.中華心律失常學(xué)雜志，1999，3(1):71.