劉廣華

患者，男，49歲。因反復(fù)頭暈、惡心伴血壓升高1年就診。雙側(cè)腎上腺增強(qiáng)MRI示：左側(cè)腎上腺上方區(qū)域見直徑約8 cm的巨大占位影，邊緣光滑，其內(nèi)信號不均，T2WI呈高低混雜信號，T1WI呈等低信號，增強(qiáng)后邊壁強(qiáng)化（圖1、2）。MRI診斷：左側(cè)腎上腺上方占位，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿兒茶酚胺尿游離去甲腎上腺素96.80（正常參考值7～65 μg/24 h）。手術(shù)所見：切開腹腔，打開結(jié)腸旁溝，向前下方推開腹膜及后腹膜脂肪，切開左腎周筋膜，于腎臟上極充分暴露左側(cè)腎上腺，仔細(xì)檢查左側(cè)腎上腺各面及腎臟均未發(fā)現(xiàn)異常占位，腹膜后見到部分胃組織。

圖1 箭頭示占位性病變

圖2 箭頭示占位性病變

胃幾乎成被腹膜所覆蓋的內(nèi)位器官，胃前壁右側(cè)與肝左葉靠近；左側(cè)與膈相鄰，并為左肋弓所遮掩；在劍突下方的胃前壁部分直接與腹前壁相貼，胃后壁與胰、左腎和左腎上腺等相鄰、胃底與膈和脾相鄰，胃屬于腹膜內(nèi)位器官，部分移位成為腹膜間位十分罕見，所以，在影像檢查中應(yīng)注意觀察胃位置的改變，注意多層面掃查，特別是脾、腎之間應(yīng)想到有胃組織改變的可能，擴(kuò)大思路，減少誤診。