盧春生，張曉輝 (.吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院，吉林 吉林 303;.沈陽軍區(qū)空軍體檢隊(duì)，遼寧 沈陽003)

智齒冠周炎是指正在萌出或阻生的智齒，其周圍軟組織發(fā)生的炎性病變。本病發(fā)病年齡大約為12～35歲，以20歲左右青年居多。病因主要是下頜智齒在下頜骨的萌出位置不足，導(dǎo)致下頜智齒萌出受阻，部分萌出的智齒與周圍牙齦瓣之間形成盲袋，嵌塞食物及細(xì)菌，一旦遇有感冒、疲勞等全身機(jī)體抵抗力降低時(shí)，常誘發(fā)急性冠周炎，表現(xiàn)在咀嚼、吞咽、開口活動(dòng)時(shí)疼痛，如病情繼續(xù)發(fā)展，局部可呈自發(fā)性跳痛，并可放散至同側(cè)的頭面部，繼而引起下頜腫脹和全身反應(yīng)癥狀。

1 臨床資料

1.1 一般資料

某院2010年1月至2011年10月接診的259名急、慢性智齒冠周炎患者，年齡16～35歲，男137人，女122人。垂直阻生35人，水平阻生47人，頰向阻生94人，舌向阻生83人。其中輕度冠周炎患者138人，中度冠周炎患者97人，重度冠周炎患者24人。

1.2 治療方法

急性冠周炎輕度的患者，一般無明顯全身反應(yīng)，患者自覺患區(qū)輕度脹痛不適，咀嚼、吞咽、張口活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。檢查可見阻生牙和磨牙后區(qū)腫脹、下頜第三磨牙萌出不全、有齦瓣覆蓋、盲袋形成。牙冠周圍軟組織紅腫、齦瓣邊緣糜爛、盲袋內(nèi)有膿性分泌物。早期智齒冠周炎的局部治療很重要，每日可用1～3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液徹底沖洗盲袋一次，疼痛嚴(yán)重的患者可在局麻下進(jìn)行處置，然后點(diǎn)入3%碘甘油或置入碘甘油棉捻［1］;另給予復(fù)方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次即可。

急性冠周炎中度的患者，牙周可形成冠周膿腫，患者頜面腫脹明顯，同側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛，不適感加重?；?yàn)檢查，白細(xì)胞總數(shù)、中性白細(xì)胞比例稍有上升。對(duì)于這樣的患者，在局部治療的同時(shí)，可給予抗菌藥如頭孢類或青霉素類藥物口服，并可同時(shí)服用清熱解毒的藥物如唇齒清胃丸、金銀花等輔助治療，在飲食上也要配合治療，忌辛辣，盡量多食白菜、苦瓜、黃瓜等寒性食物，有助于疾病的治療。

急性冠周炎重度的患者，局部癥狀加重的同時(shí)，全身癥狀表現(xiàn)明顯，如周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)會(huì)大幅上升，這時(shí)應(yīng)該在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，配合抗菌素全身輸液治療，并針對(duì)病情給予對(duì)癥處理。

對(duì)于治愈后的智齒，如有拔除的適應(yīng)證，比如經(jīng)常性的反復(fù)發(fā)炎，或由于阻生導(dǎo)致其他牙齒擁擠、移位甚至齲壞，都建議及時(shí)拔除［2］。

1.3 結(jié)果

治療一周后，輕度患者臨床治愈132例(95.7%)，癥狀緩解6例(4.3%);中度患者臨床治愈90例(92.8%)，癥狀緩解5例(5.2%)，無效2例(2.1%);重度患者臨床治愈19例(79.2%)，癥狀緩解4例(16.7%)，無效1例(4.2%)。

2 討論

第三磨牙阻生、發(fā)炎的狀況比較多見，并且以青少年居多［3］，究其原因主要是:1)下頜骨的退化和縮短導(dǎo)致智齒萌出時(shí)位置不足，導(dǎo)致阻生。牙冠的部分組織被牙齦包裹，形成盲袋，會(huì)有大量食物殘?jiān)罘e，而口腔環(huán)境比較適合一些細(xì)菌的滋生、繁殖，從而導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。2)正常萌出的第三磨牙，在機(jī)體免疫力低下，比如生病、考試、女性月經(jīng)期都可能導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。

相當(dāng)比例的患者在患病時(shí)往往就近到醫(yī)療部門輸液治療，而許多衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都忽視了針對(duì)這種疾病的局部處置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，無論病情的輕重緩急，一律抗生素全身輸液抗炎治療，甚至多種抗生素聯(lián)合用藥，這完全違背了正確使用抗生素的原則。根據(jù)調(diào)查，對(duì)于沒有全身癥狀的輕度智齒冠周炎患者，只做局部處置，近95%的患者一周內(nèi)可以完全康復(fù)，中度炎癥的患者采取口服消炎藥及清熱解毒藥物加局部處置聯(lián)合治療，效果也非常明顯。但是若炎癥向下頜骨后方蔓延，引起下頜下腺和下頜淋巴結(jié)炎癥，甚至導(dǎo)致下頜間隙感染從而導(dǎo)致全身不適癥狀的重度冠周炎患者，就應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處置并且進(jìn)行全身的抗生素治療，治愈后建議拔除智齒。

抗菌藥是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用最多的藥品，而對(duì)抗生素的過分依賴和濫用，將導(dǎo)致耐藥菌不斷增多［4］。調(diào)查顯示，目前三代頭孢和喹諾酮類的耐藥率達(dá)到30% ～40%［5］，聯(lián)合使用抗生素不良反應(yīng)發(fā)生的幾率為3.5%，而由于牙源性感染引起的口腔局部的炎癥，我們國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在大量使用頭孢類，喹諾酮類如環(huán)丙沙星等藥物，從而出現(xiàn)了嚴(yán)重的耐藥情況。有資料顯示，部分智齒冠周炎的患者每年發(fā)病4～6次，每次都會(huì)用3～6天的抗生素輸液治療，而長期使用抗生素不但會(huì)使青少年的免疫力下降，導(dǎo)致炎癥易復(fù)發(fā)，而且易引起耳鳴、耳聾等毒性反應(yīng)，還會(huì)損傷肝臟、腎臟，并引發(fā)新的更嚴(yán)重的感染，所以在局部炎癥的控制和治療上，尋找正確的方法尤為重要。

［1］安艷瑜，辛自芳.中西醫(yī)結(jié)合治療急性智齒冠周炎臨床療效觀察［J］.中國臨床研究，2011，3(15):72-73.

［2］陳春英.大學(xué)生智齒冠周炎316例臨床資料分析［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2011，25(3):360.

［3］周 明，林松山，王 峰，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療急性智齒冠周炎療效觀察［J］.人民軍醫(yī)，2011，54(11):993-994.

［4］唐瑞先，王冬梅，曹志友.門診輸液中抗菌藥物應(yīng)用分析及干預(yù)策略［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(2):84-86.

［5］蔣 坤.抗生素濫用的現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(3):286-287.