冉體斌，程宏文

（重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，重慶 404100）

肺癌、乳癌、肝癌、前列腺癌、直腸癌、宮頸癌、腎癌等惡性腫瘤進(jìn)展至晚期時(shí)，除全身多處臟器轉(zhuǎn)移外，往往并發(fā)下肢靜脈癌栓的形成。目前臨床常見的治療方法仍以手術(shù)、介入治療、融栓、內(nèi)科保守治療及全身化療為主［1］。但對(duì)年齡較大、全身情況差、不能耐受上述治療的病人，運(yùn)用姑息性放療常能取得較好的療效。2005—2010年，我院收治惡性腫瘤并發(fā)下肢靜脈癌栓病人32例，現(xiàn)將其治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文32例病人，男21例，女11例；年齡50～76歲。所有病例原發(fā)腫瘤的病理診斷明確，其中肺癌14例，乳癌2例，直腸癌6例，宮頸癌5例，前列腺癌4例，肝癌1例。經(jīng)CT、彩超、D－二聚體檢查均明確并發(fā)下肢靜脈癌栓形成（排除下肢靜脈血栓形成）。32例病人均有不同程度的單側(cè)肢體腫脹、疼痛，KPS評(píng)分50～70分，血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查均正常，D－二聚體在66～278μg／L之間（參考值0～350μg／L），凝血五項(xiàng)檢查有1例病人凝血酶時(shí)間（TT）24 s（參考值14～21 s），其余均為正常。隨機(jī)分為治療組18例，對(duì)照組14例。治療組男13例，女5例；年齡50～72歲，中位年齡52歲；肺癌7例，乳癌2例，直腸癌3例，宮頸癌3例，前列腺癌2例，肝癌1例。對(duì)照組男8例，女6例；年齡54～76歲，中位年齡53歲；肺癌7例，直腸癌3例，宮頸癌2例，前列腺癌2例。兩組一般資料差異無顯著性。

1.2 治療方法

治療組給予姑息性放療：先用彩超確定血流障礙部位，同時(shí)測出患側(cè)與健側(cè)血流速度，并在此處用描線筆勾畫出體表投影，采用6 MV－X線以4cm×4cm或6cm×6cm方野對(duì)栓塞部位進(jìn)行源皮距（SSD）照射，2 Gy／d，DT 40～60 Gy／（4～6）周。對(duì)照組給予內(nèi)科保守治療：患側(cè)肢體制動(dòng)、抬高患肢，預(yù)防栓子脫落導(dǎo)致肺等重要臟器栓塞，靜脈輸注香丹注射液2周（30 mL／d），同時(shí)給予對(duì)癥及支持治療。治療結(jié)束2周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療前先測量病人患側(cè)肢體與健側(cè)肢體的小腿圍之差（d0），治療結(jié)束后2周再次測量病人患側(cè)與健側(cè)肢體小腿圍之差（d1）；彩超測量栓塞部位血流速度。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考實(shí)體腫瘤近期療效的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］。完全緩解（CR）：下肢腫脹、疼痛完全消退，d1＝0，血流速度正常；部分緩解（PR）：下肢水腫消退＞50%，d1／d0＜0.5，疼痛、腫脹癥狀明顯緩解；無效：臨床癥狀無改善或加重［3］。以CR加PR計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組CR者10例，PR者5例，無效3例，總有效率為83.3%；對(duì)照組PR者1例，無效13例，總有效率為7.1%，兩組相比較差異有顯著意義（χ2＝15.36，P＜0.05）。治療組放療期間1例病人白細(xì)胞下降達(dá)Ⅰ度，伴乏力，無紅細(xì)胞、血小板下降，無惡心、嘔吐，經(jīng)升白細(xì)胞藥物治療后復(fù)查血常規(guī)正常；對(duì)照組治療期間無白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞下降者。

3 討 論

惡性腫瘤病人晚期常出現(xiàn)下肢靜脈癌栓的形成，有癌栓和腫瘤壓迫者，可以手術(shù)切除腫瘤并大血管重建，或采用局部放療或內(nèi)科保守治療。如果手術(shù)取栓，在手術(shù)中控制血流中斷的情況下，可能發(fā)生新的血栓形成，且術(shù)后部分病人有癌栓殘留或再生。術(shù)中、術(shù)后病人需臥床，患肢靜脈壁有可能發(fā)生炎性反應(yīng)而致多次血栓形成，并且受病人全身狀況差、年齡大、病期晚術(shù)后價(jià)值不大，且費(fèi)用高易再發(fā)血栓等限制，適合手術(shù)治療的病例不是很多。舒暢等［4］結(jié)果顯示，手術(shù)治療血管的完全暢通率可達(dá)50%，局部復(fù)發(fā)時(shí)間延長。全身化療對(duì)惡性腫瘤的治愈率約5%［5］，當(dāng)然對(duì)癌栓的療效更差，且因副作用較大，對(duì)晚期全身情況差的病人不適用。呂宗渤等［6］報(bào)道，用尿激酶聯(lián)合小劑量肝素治療惡性腫瘤病人血栓形成的有效率為81.3%，但對(duì)癌栓治療無效，所以融栓治療對(duì)癌栓效果差。本文32例病人經(jīng)CT、彩超檢查排除了腫瘤壓迫、淋巴回流障礙、感染、寄生蟲等后確定由癌栓所致，治療組給予6 MV－X線對(duì)栓塞部位進(jìn)行姑息性放療，治療有效率為83.3%，與內(nèi)科保守治療比較療效顯著，且不受病人年齡、病期等限制，起效快、療效持久。放療系局部治療，與全身化療相比副作用小、費(fèi)用低廉，病人及家屬易接受。與手術(shù)取栓相比，再發(fā)血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯較小，且不受病人年齡、病期、全身情況差等限制。

惡性腫瘤病人并發(fā)下肢靜脈癌栓形成后嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，一旦確定靜脈癌栓形成積極進(jìn)行姑息性放療可取得顯著療效，且此種方法費(fèi)用低廉，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］薛峰，沈峰，吳夢超.肝癌合并門靜脈癌栓的診治進(jìn)展［J］.中國腫瘤，2005，14（3）：148－152.

［2］朱廣迎.放射腫瘤學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：12－13.

［3］劉佳琪.參芎注射液聯(lián)合艾迪注射液治療下肢靜脈癌栓形成療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2008，30（1）：35.

［4］舒暢，周躍動(dòng)，呂新生，等.腫瘤侵犯大血管的外科治療［J］.中國普通外科雜志，2004，13（7）：923－926.

［5］殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：3.

［6］呂宗渤，王健.融栓治療合用抗凝劑治療惡性腫瘤患者靜脈血栓16例的臨床分析［J］.腫瘤防治雜志，2003，10（5）：528－529.