王正軍，解天福，晏祥杰（重慶市大足區(qū)公安局刑事偵查大隊(duì) 402360）

蠅蛆病是由蠅幼蟲寄生于人體和動(dòng)物的組織、器官而引起的疾病。多因人或動(dòng)物上的創(chuàng)傷或腔道疾患化膿等發(fā)生臭味而吸引蠅類來產(chǎn)卵或幼蟲［1］。作者發(fā)現(xiàn)蠅蛆病死亡1例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 簡(jiǎn)要案情 2006年8月21日14時(shí)許有群眾發(fā)現(xiàn)一名半躺于水田內(nèi)的乞丐，醫(yī)院到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，患者頭部有蛆蟲生長(zhǎng)，神志不清，呼吸急促，高熱、心率加快、血壓下降，經(jīng)積極搶救無(wú)效于8月22日7時(shí)許死亡。

1.2 尸表檢驗(yàn) 死者約30歲左右，男性，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)較差，尸體全身有大量污垢黏附。發(fā)長(zhǎng)8.5 cm，頭皮及左頸部呈黃褐色樣改變，上有大量蛆蟲黏附，長(zhǎng)0.1～1.2 cm，頭皮高度腐敗，失去正常結(jié)構(gòu)，并分布有大量灰白色的蜂窩狀小圓洞，左頂部有9 cm×10 cm頭皮缺失，邊緣不整齊，并暴露對(duì)應(yīng)顱骨。雙側(cè)外耳道及眼眶內(nèi)有大量蛆蟲黏附。雙唇及甲床發(fā)紺，軀干及四肢有大量散在大小不等的淤點(diǎn)、淤斑分布。

1.3 解剖檢驗(yàn) 頭皮下無(wú)出血，硬腦膜外、下無(wú)血腫，蛛網(wǎng)膜下腔無(wú)出血，顱蓋骨及顱底骨無(wú)骨折。右心淤血，心包腔積液，心血呈黑褐色，黏稠度增高，腹壁脂肪層厚1.5 cm，胃黏膜變薄。鏡檢頭皮組織見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可見蟲體斷面。

1.4 理化檢驗(yàn) 白細(xì)胞7.8×109／L、中性粒細(xì)胞0.68、淋巴細(xì)胞0.07、嗜酸粒細(xì)胞0.4×109／L。

2 討 論

暴露于外界的尸體，死后10min左右，蒼蠅可聚集于尸體上，1 h左右可在眼角、口角、外耳道、肛門、外陰等處產(chǎn)卵，10～20 h內(nèi)孵化成蛆，并吐出蛋白溶解酶類的液體，消化破壞尸體軟組織，在皮膚上形成污穢灰白色的蜂窩狀小圓洞。蛆蟲先毀壞原先部位的組織，然后才向周圍及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。氣溫在30℃以上時(shí)，蛆每日生長(zhǎng)0.24～0.30 cm，約4～5 d成熟，體長(zhǎng)可達(dá)1.2 cm，潛入附近土中變成蛹［2］。

本案例中死者生前即在頭頂部發(fā)現(xiàn)大量大小不等的蛆蟲，且蛆蟲集中于左頂部，并已噬食大量頭皮組織，尸體軀干及四肢無(wú)明顯外傷，推測(cè)其左頂部生前可能有破損，繼發(fā)感染而受到蠅的侵襲，由于死者乞丐及精神病患者的身份，其自制力較弱，加之營(yíng)養(yǎng)不好、免疫力較差，蠅蛆對(duì)患者的機(jī)械刺激導(dǎo)致死者對(duì)破損處不斷的摳撓而擴(kuò)大傷處的病情，蠅蛆不斷繁殖而得蠅蛆病。

蠅蛆病幼蟲在鼻腔、眼中、創(chuàng)口等處寄生，也可鉆到更深的部位，甚至進(jìn)入顱腔，造成嚴(yán)重神經(jīng)癥狀，引致死亡，有些還進(jìn)入內(nèi)臟器官表面，引起皮下蜂窩組織炎或內(nèi)臟器官損傷。蠅蛆病的主要癥狀表現(xiàn)在蠅蛆對(duì)宿主或患者的機(jī)械刺激。蠅蛆身體表面長(zhǎng)有毛、鉤、刺，在移行時(shí)會(huì)刺激宿主的體壁。患者會(huì)感到身體里某部位有刺、痛、癢、異物感、移行感等。

尸體全身無(wú)明顯外傷，雙唇及十指甲床發(fā)紺，軀干及四肢有大量散在大小不等的淤點(diǎn)、淤斑分布，右心淤血，心包腔積液，心血呈黑褐色，黏稠度增高，結(jié)合死者生前曾煩躁不安地在案發(fā)地附近四處游走，并且在栽滿稻谷的水田中走動(dòng)，最后半躺于水田中呻吟，醫(yī)院進(jìn)行搶救時(shí)，出現(xiàn)高熱、心率加快、血壓下降等體征，脈搏細(xì)弱，因蠅蛆病死亡。

蠅蛆病死亡相當(dāng)罕見，蠅蛆一般在尸體死亡后才出現(xiàn)，而本案例中的死者由于乞丐及精神病患者的雙重身份，衛(wèi)生條件差，蠅蛆侵襲時(shí)只有下意識(shí)的摳撓，營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫力均較差，加之得不到有效的治療，才致使其因罕見的蠅蛆病死亡。

［1］張思，包根書.1994～2010年我國(guó)人狂蠅蛆病134例分析與體會(huì)［J］.中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2011，6（10）：789－790.

［2］賈德勝，吳光華.蠅類防治（一）——蠅類的危害、形態(tài)特征與生活史［J］.中華衛(wèi)生殺蟲藥械，2008，14（1）：63－65.